Hjertestent-operation er en interventionsprocedure, der udføres for at genåbne tillukkede eller indsnævrede hjertekarvene. Under denne procedure placeres en tynd metalnet (stent) inde i karret og giver støtte til karvæggen. På denne måde genoprettes blodgennemstrømningen til hjertmuskulaturen.
Stent-applicering udføres normalt ved hjælp af angiografi-metoden og kræver ikke åben kirurgi. Denne procedure, der udføres under lokal anæstesi, er både en sikker og hurtig metode.
✓Hvad er en stent?
En stent er en rørlignende skelet, der bruges til behandling af hjertekarlokklusion. Den er lavet af metaller som chrom, kobolt og platin. Efter angiografi (koronar angiografi) kan din læge anbefale, at du får en stent indsat. Den hyppigste årsag til denne anbefaling er, at angiografien har afsløret indsnævring eller okklusion i dine hjertekarveje. Ved hjælp af stentbehandlingen sikres det, at karret forbliver åbent. I de fleste tilfælde er årsagen til angiografi, at patienterne lider af brystsmerter. Når indsnævringen åbnes, forsvinder brystsmerterne også. Brystsmerterne kan have været til stede i relativt lang tid eller kan være startet pludseligt. Derfor bliver stenten i nogle mennesker indsat planlagt, dvs. under ikke-akutte forhold, mens den i andre mennesker bliver indsat under akutte situationer som hjerteanfald.
✓Hvilke undersøgelser foretages før stentbehandlingen?
Før proceduren tages der et EKG. Der foretages også blodprøver for at vurdere blødningsrisiko, nyrefunktion og forekomst af infektion.
✓Hvor længe varer stentbehandlingen?
Generelt 40-60 minutter. Men denne tid kan variere afhængigt af karrets karakteristika og hvor mange kar, der skal få en stent. En procedure på et ret kar kan være afsluttet på 30 minutter, mens en kompleks sag kan tage 3-4 timer.
✓Bliver patienten sovet under stentbehandlingen?
Kun området hvor karret indføres bliver bedøvet, så du ikke føler smerte. Du vil være vågen under hele proceduren. Men beroligende medicin kan gives for at lindre din nervøsitet. Disse kan give dig let søvnighed, hvilket er normalt.
✓Hvad er risiciene ved stentbehandlingen?
Som med alle invasive procedurer er der visse risici ved stentbehandlingen. Alvorlige komplikationer forekommer hver hos 2 ud af hver 1000 personer. Risikoen varierer faktisk fra person til person. For eksempel er akutte procedurer udført under hjerteanfald eller procedurer på patienter med yderligere alvorlig sygdom mere risikable, selv når de udføres af de mest erfarne læger.
✓Mulige komplikationer
Skade på bene eller håndleddkar: Der kan opstå alvorlig blødning eller okklusion i benkarret (lyskegionen) eller håndleddet. Derfor kan blodtransfusion eller akut karkirurgi være sjældent nødvendig.
Hjerterytmeforstyrrelser: Kortvarige rytmeforstyrrelser, der går forbi af sig selv, ses ofte under proceduren, men er ikke vigtige. Sjældent kan der udvikles akutte situationer, der påvirker bevidstheden og kræver medicin eller elektrochok.
Nyresvigt: Kontrastmidlet, kaldet farvemiddel, som vi bruger til at få billeder under proceduren, beskadiger nyrerne hos 5 ud af hver 100 patienter. Risikoen er endnu større for dem, der allerede har nyreproblemer. For eksempel er risikoen fem gange højere ved fremskridende nyresvigt. Selv hvis der opstår forringelse af nyrerne, heleles det normalt helt med væsketilførsel via karret. Nogle gange kan midlertidig dialyse være nødvendig. Behov for permanent dialyse er ekstremt sjældent.
Allergi: Allergi på grund af kontrastmidlet udvikles sjældent. Der kan opstå klørende rødmen på huden; dette er en forbigående tilstand. Meget sjældent kan allergiske reaktioner være så alvorlige, at de hindrer åndedræt. Alt det nødvendige udstyr til sådanne akutsituationer er til stede på angiografi-stuen.
Hjerteanfald: Hvis patientens hjertekarveje er meget smalle, kan kateteret skade disse kar. Dette kan føre til okklusion af hjertekarvejene, hvilket vil sige forårsage hjerteanfald. I dette tilfælde skal karret åbnes med øjeblikkelig stentindsættelse. Meget sjældent kan akut hjertekirurgi (bypass) være nødvendig.
Hjertekarsprængning (dissektion) eller perforation (ruptur): Disse problemer udvikles sjældent. I de fleste tilfælde løses problemet gennem akut indgriben under proceduren. Meget sjældent kan akut hjertekirurgi (bypass) være nødvendig.
Stroke: Fra de fine områder af de kar, der giver adgang til hjertet, kan små fedt- eller blodpropstykker blive løsrevet ved kateterens berøring og sjældent slippe ud i hjernens blodkar. Dette kan forårsage forbigående eller permanent lammelse.
✓Hvornår bliver patienten udskrevet efter stentbehandlingen?
Efter stentbehandlingen bliver du indlagt på koronar intensiv afdelingen eller direkte på en almindelig sengeafdelingen afhængigt af procedurens sværhed. Ofte bliver du bedt om at blive på hospitalet i én nat. Nogle gange kan vi overveje at udskrive dig samme aften som proceduren, nogle gange et par dage senere. Vi tilpasser dette afhængigt af procedurens kompleksitet og din kliniske tilstand.
Hvornår kan man begynde med fysisk aktivitet efter stentimplantation?
I den første uge skal du undgå tungt løft. Kørselsvarighed, flyvning, arbejde og påbegyndelse af seksuelt samvær varierer afhængigt af hver patients tilstand; du kan spørge din læge hvornår du kan begynde med disse aktiviteter. For de fleste mennesker er denne periode 1 uge.
Hvad er forskellen mellem stent og ballon?
Både ballon og stent er materialer, der bruges til at åbne blodkar. Efter balonbehandling er der høj risiko for, at blodkarret lukker igen. For at forhindre dette placeres en stent, der fungerer som et stillas, normalt i blodkarret. I de fleste tilfælde udføres en ballon før stentimplantationen for at udvide det indsnævrede område i blodkarret nok til, at stenten kan passere gennem, og for at forstå blodkarrets åbningskapacitet. Derudover bliver ballonen ofte oppumpet inde i stenten i det endelige trin for at sikre, at stenten sætter sig godt fast på blodkarsvæggen og åbner korrekt efter stentimplantation.
Hvad er forskellen mellem stent og angiografi?
Angiografi giver ikke nogen forbedring hos patienten. Fordi der ikke foretages nogen indgreb i blodkarret; blodkarret bliver kun visualiseret. Stent er den enhed, der bruges til at åbne blodkarret, hvis der opdages en indsnævring i blodkarret under angiografi. Med andre ord er angiografi en diagnostisk metode, mens stentimplantation er en behandlingsmetode.
Hvad er sandsynligheden for, at stentproceduren bliver vellykket?
Generelt er succesraten over 90%. Sandsynligheden for procedure-succes falder i disse situationer: Patienten er meget gammel, obstruktionen har været til stede i meget lang tid (CTO), kalkholdigt eller snoet blodkar-struktur, kronisk nyreuduelighed og utilstrækkelig interventionel teknik (lægens manglende erfaring)... Kort sagt varierer succesraten for hver patient.
Bliver patienten værre, hvis stentimplantationen mislykkes?
I tilfælde af mislykkethed vil tilstanden af dit blodkar normalt forblive uændret. Derfor bliver dine symptomer ikke værre end før.
Hvor mange stents kan man maksimalt implantere i hjertet?
Mange mennesker tror, at der kun kan implanteres et bestemt antal stents i hjertet. For eksempel noget som "mere end 5 stents implanteres ikke i hjertet". Denne tankegang er forkert. Ja, implantation af mange stents betyder at de risici, som hver stent kan forårsage, stiger. En kardiolg, der følger aktuelle videnskabelige data, bør forsøge at løse problemerne med det mindst nødvendige antal stents til løsning af sygdommen.
Hvad er en medicin-eluering stent?
Medicin-eluering stent (DES: Drug-Eluting Stent) er stents med medicin i deres metaldelе. Disse lægemidler kontrollerer formering af blodkarceller på blodkarsvæggen, som stenten kommer i kontakt med, og forhindrer overdreven vævsvækst. Således reduceres hyppigheden af in-stent-indsnævring (ISR: In-stent stenosis). Men årsagen til udviklingen af in-stent-indsnævring er ikke kun, om stenten er medicin-eluering eller ej. Patientens genetiske prædisposition og tekniske utilstrækkelighed ved stentimplantation kan også forårsage det.
Forebygger stent hjerteinfarckt?
Vi ved nu klart, at stentproceduren har reddet liv, når den anvendes i nødsituationer som hjerteinfarkt. Imidlertid udføres stentproceduren ofte efter undersøgelse af kroniske symptomer som brystsmerter og åndenød, der generer patienten, men ikke er akut. I disse tilfælde er stentens hovedformål at lindre symptomerne. Stentens evne til at forebygge hjerteinfarkt er faktisk i de fleste tilfælde den samme som ved blot medicinforbrug. Men indsnævringer ved begyndelsen af større hovedkar (f.eks. indsnævring i det såkaldte LMCA-kar) er en undtagelse. Implantation af stent på disse steder er mere effektiv til at forebygge hjerteinfarkt sammenlignet med blot medicinforbrug.
Hvad er stentens levetid? Kan stenten blive tilstoppet?
Efter en teknisk succesfuld stentprocedure kan patientens regelmæssige medicinindtagelse, kontrol af risikofaktorer såsom høj blodtryk og diabetes, og påbegyndelse af en sund livsstil reducere sandsynligheden for stentindsnævring eller tilstopning betydeligt. I komplekse tilfælde er der normalt flere problemsteder, derfor er flere stents påkrævet.
Hvor længe lever en patient med stent?
Stents har ikke en bestemt levetid. Hvor længe en patient, der skal have stent implanteret, vil leve, kan ikke fastslås helt sikkert. Der kan kun gives estimerede procentsatser ved at se på statistik fra tidligere patienter med samme egenskaber. De vigtigste faktorer, der påvirker denne statistik negativt, er følgende: Teknisk utilstrækkelighed ved stentproceduren, patientens høje alder, hjertesvigt, hjerteklapsygdom, tilstedeværelse af alvorlige sygdomme i andre organer, højtblodtryk, diabetes, højt kolesterol, rygning, ikke-overholdelse af medicin og mangel på socialt netværk.
Stent eller bypass?
Hjertekirurger og interventionelle kardiologer er to forskellige lægegrupper, der behandler problemer med blodkar. Mens hjertekirurger løser vaskulære problemer kirurgisk (bypass), løser interventionelle kardiologer de samme problemer uden operation (komplekse stentprocedurer).
