La chirurgie du stent cardiaque est une intervention interventionnelle réalisée pour rouvrir les artères coronaires obstruées ou rétrécies. Au cours de cette intervention, un fin treillis métallique (stent) est placé à l'intérieur du vaisseau et fournit un soutien à la paroi vasculaire. Ainsi, le flux sanguin vers le muscle cardiaque est rétabli.
L'application de stent est généralement effectuée par la méthode d'angiographie et ne nécessite pas de chirurgie à ciel ouvert. Cette intervention réalisée sous anesthésie locale est à la fois une méthode sûre et donnant des résultats en peu de temps.
✓Qu'est-ce qu'un stent ?
Le stent est une structure tubulaire utilisée pour traiter les obstructions des vaisseaux cardiaques. Il est fabriqué à partir de métaux tels que le chrome, le cobalt et le platine. Après une Angiographie (Angiographie coronaire), votre médecin peut vous recommander la pose d'un stent. La raison la plus fréquente de cette recommandation est que l'Angiographie a révélé un rétrécissement ou une obstruction dans vos vaisseaux cardiaques. La procédure de stent maintient le vaisseau ouvert. Dans la plupart des cas, la raison de l'Angiographie est que les patients souffrent de douleurs thoraciques. Une fois le rétrécissement ouvert, la douleur thoracique disparaît. La douleur thoracique peut être présente depuis relativement longtemps ou elle peut avoir commencé soudainement. Pour cette raison, le stent est placé de manière planifiée, c'est-à-dire dans des conditions non urgentes chez certaines personnes, tandis que chez d'autres, il est placé dans des situations urgentes telles qu'une crise cardiaque.
✓Quels examens sont effectués avant la procédure de stent ?
Avant la procédure, un ECG est effectué. Une analyse de sang est également effectuée pour évaluer le risque de saignement, la fonction rénale et la présence d'infection.
✓Combien de temps dure la procédure de stent ?
Généralement, 40-60 minutes. Cependant, cette durée peut varier en fonction des caractéristiques du vaisseau et du nombre de vaisseaux recevant un stent. La procédure sur un vaisseau simple peut être réalisée en 30 minutes, tandis qu'un cas complexe peut durer 3-4 heures.
✓Le patient est-il endormi pendant la pose du stent ?
Seul le site d'accès vasculaire sera anesthésié pour que vous ne ressentiez pas de douleur. Vous resterez éveillé tout au long de la procédure. Cependant, des médicaments relaxants peuvent être administrés pour réduire votre tension ; ceux-ci peuvent vous rendre légèrement somnolent ; c'est normal.
✓Quels sont les risques de la procédure de stent ?
Comme dans toute procédure d'intervention, il existe certains risques associés à la procédure de stent. Les complications sérieuses se produisent chacune chez 2 personnes sur 1000. Le risque varie en fait d'une personne à l'autre. Par exemple, les procédures d'urgence effectuées pendant une crise cardiaque ou les procédures chez les patients atteints d'une autre maladie grave concomitante sont plus risquées, même si elles sont effectuées par les médecins les plus expérimentés.
✓Complications possibles
Lésion du vaisseau de la jambe ou du poignet : Un saignement grave ou une obstruction peut se développer dans le vaisseau de la jambe (aine) ou du poignet. Par conséquent, une transfusion sanguine ou une intervention chirurgicale vasculaire d'urgence peut rarement être nécessaire.
Arythmie cardiaque : Des troubles du rythme cardiaque brefs et spontanés sont fréquemment observés pendant la procédure, mais ils n'ont pas d'importance. Rarement, des situations d'urgence conscientes et nécessitant des médicaments ou un choc électrique peuvent se développer.
Insuffisance rénale : Le colorant appelé agent de contraste utilisé pour obtenir des images pendant la procédure endommage les reins chez 5 patients sur 100. Le risque est encore plus élevé chez ceux qui ont déjà des problèmes rénaux. Par exemple, le risque est cinq fois plus élevé en cas d'insuffisance rénale avancée. Même si les reins sont endommagés, ils se rétablissent généralement complètement par la perfusion de liquides via le vaisseau. Parfois, une dialyse temporaire peut être nécessaire. La nécessité d'une dialyse permanente est extrêmement rare.
Allergie : Une allergie à l'agent de contraste peut rarement se développer. Des démangeaisons et des rougeurs peuvent apparaître sur la peau ; c'est une condition temporaire. Très rarement, les réactions allergiques peuvent être assez graves pour obstruer la respiration. Tout le matériel nécessaire pour les situations d'urgence de ce type est disponible dans la salle d'Angiographie.
Crise cardiaque : Si les vaisseaux cardiaques du patient sont très fins, le cathéter peut les endommager. Cela peut entraîner une obstruction des vaisseaux cardiaques, c'est-à-dire une crise cardiaque. Dans ce cas, un stent doit être immédiatement placé pour ouvrir le vaisseau. Très rarement, une intervention chirurgicale cardiaque d'urgence (pontage) peut être nécessaire.
Déchirure du vaisseau cardiaque (dissection) ou perforation (rupture) : Ces problèmes se développent rarement. Dans la plupart des cas, le problème est résolu par des interventions d'urgence effectuées pendant la procédure. Très rarement, une intervention chirurgicale cardiaque d'urgence (pontage) peut être nécessaire.
Accident vasculaire cérébral : Les petites graisses ou caillots qui se détachent du contact du cathéter avec les zones délicates des vaisseaux qui nous permettent d'atteindre le cœur peuvent rarement pénétrer dans les vaisseaux cérébraux. Cela peut entraîner un accident vasculaire cérébral temporaire ou permanent.
✓Quand le patient est-il libéré après la procédure de stent ?
À la fin de la procédure de stent, selon la difficulté de la procédure effectuée, vous serez transféré soit à une unité de soins intensifs coronariens, soit directement à une unité d'hospitalisation. Souvent, on vous demande de rester une nuit à l'hôpital. Parfois, nous envisageons de vous libérer le soir du jour de la procédure, parfois quelques jours après. Nous l'ajustons en fonction de la complexité de la procédure et de votre situation clinique.
Quand peut-on commencer les activités physiques après la pose d'un stent ?
Au cours de la première semaine, vous devez éviter de soulever des objets lourds. Le délai pour reprendre la conduite automobile, prendre l'avion, retourner au travail et reprendre les relations sexuelles varie selon la situation de chaque patient ; vous pouvez demander à votre médecin quand commencer ces activités. Pour la plupart des gens, cette période est d'une semaine.
Quelle est la différence entre un stent et un ballon ?
Le ballon et le stent sont tous deux des matériaux utilisés pour ouvrir les vaisseaux sanguins. Après l'utilisation du ballon, il existe un risque élevé que le vaisseau se referme. Pour éviter cela, un stent, qui agit comme un support, est généralement placé à l'intérieur du vaisseau. Le ballon est, dans la plupart des cas, utilisé avant la pose du stent pour élargir la zone rétrécie du vaisseau suffisamment pour que le stent puisse passer et pour comprendre la capacité d'ouverture du vaisseau. De plus, après la pose du stent, le ballon est souvent gonflé à l'intérieur du stent à l'étape finale pour que le stent s'ajuste bien à la paroi vasculaire et s'ouvre correctement.
Quelle est la différence entre un stent et une angiographie ?
L'angiographie n'apporte aucune amélioration chez le patient. En effet, aucune intervention n'est effectuée sur le vaisseau ; le vaisseau est simplement visualisé. Le stent est l'appareil utilisé pour ouvrir le vaisseau si un rétrécissement est détecté lors de l'angiographie. En d'autres termes, l'angiographie est une méthode de diagnostic, tandis que la pose d'un stent est une méthode de traitement.
Quel est le taux de réussite de la procédure de pose de stent ?
En général, le taux de réussite est supérieur à 90 %. La probabilité de réussite de la procédure diminue dans les situations suivantes : patient très âgé, obstruction présente depuis très longtemps (CTO), structure vasculaire calcifiée ou sinueuse, insuffisance rénale chronique et technique interventionnelle inadéquate (expérience insuffisante du médecin)… En résumé, le taux de réussite varie pour chaque patient.
Si la pose de stent échoue, l'état du patient s'aggravera-t-il ?
En cas d'échec, l'état de votre vaisseau reste généralement inchangé. Par conséquent, vos symptômes ne s'aggraveront pas par rapport à leur état initial.
Combien de stents maximum peut-on placer dans le cœur ?
Beaucoup de gens pensent qu'un nombre maximum de stents peut être placé dans le cœur. Par exemple, « plus de 5 stents ne sont pas placés dans le cœur ». Cette idée est fausse. Il est vrai que placer un grand nombre de stents signifie augmenter les risques que chaque stent peut entraîner. Un cardiologue suivant les données scientifiques actuelles doit tenter de résoudre les problèmes avec le nombre minimum de stents qui devraient être placés pour résoudre la maladie.
Qu'est-ce qu'un stent actif ?
Un stent actif (DES : Drug-Eluting Stent) est un stent contenant des médicaments dans ses parties métalliques. Ces médicaments contrôlent la prolifération des cellules vasculaires dans la paroi vasculaire en contact avec le stent, empêchant une croissance excessive des tissus. Ainsi, la fréquence du rétrécissement intrastent (ISR : In-stent stenosis) diminue. Cependant, le développement d'un rétrécissement intrastent n'est pas uniquement dû au fait que le stent soit ou non actif. La prédisposition génétique du patient et les insuffisances techniques du placement du stent peuvent également en être la cause.
Le stent prévient-il une crise cardiaque ?
Nous savons maintenant clairement que la procédure de pose de stent sauve des vies lorsqu'elle est appliquée en cas d'urgence telle qu'une crise cardiaque. Cependant, la procédure de pose de stent est généralement appliquée non pas en urgence, mais suite à l'examen de symptômes chroniques gênants pour le patient, tels que la douleur thoracique et l'essoufflement. Dans ces cas, l'objectif principal du stent est de soulager les symptômes. Le succès du stent dans la prévention des crises cardiaques est en fait similaire dans la plupart des cas à la thérapie médicamenteuse seule. Cependant, les rétrécissements au niveau initial des grandes artères principales (par exemple, le rétrécissement dans l'artère appelée LMCA) constituent une exception. Placer un stent dans ces endroits est plus efficace pour prévenir une crise cardiaque en comparaison avec l'utilisation de médicaments seuls.
Quelle est la durée de vie d'un stent ? Le stent peut-il s'obstruer ?
Après une procédure de pose de stent techniquement réussie, si le patient ; prend régulièrement ses médicaments, contrôle les facteurs de risque tels que l'hypertension et le diabète, et adopte un mode de vie sain, la probabilité de rétrécissement ou d'obstruction du stent diminue considérablement. Dans les cas complexes, il y a généralement des problèmes à plusieurs endroits, donc plus de stents sont nécessaires.
Combien d'années un patient avec un stent vit-il ?
Les stents n'ont pas une durée de vie déterminée. On ne peut pas savoir avec certitude combien d'années vivra un patient qui doit recevoir un stent. On peut seulement donner des pourcentages estimés en se basant sur les statistiques des patients précédents ayant les mêmes caractéristiques. Les facteurs les plus importants qui affectent négativement cette statistique sont les suivants : insuffisance technique dans la procédure de pose de stent, patient âgé, insuffisance cardiaque, maladie valvulaire cardiaque, présence de maladies graves dans d'autres organes, hypertension, diabète, cholestérol élevé, tabagisme, non-observance du traitement médicamenteux et manque de soutien social.
Stent ou pontage ?
Les cardiologues chirurgicaux et les cardiologues interventionnistes sont deux groupes de médecins différents qui traitent les problèmes vasculaires. Les cardiologues chirurgicaux traitent les problèmes vasculaires par chirurgie (pontage) ; les cardiologues interventionnistes traitent les mêmes problèmes par des méthodes non chirurgicales (procédures de stent complexes).
