La chirurgie du stent cardiaque est une intervention interventionnelle réalisée pour rouvrir les artères coronaires obstruées ou rétrécies. Au cours de cette intervention, un fin treillis métallique (stent) est placé à l'intérieur du vaisseau et fournit un soutien à la paroi vasculaire. Ainsi, le flux sanguin vers le muscle cardiaque est rétabli.
L'application de stent est généralement effectuée par la méthode d'angiographie et ne nécessite pas de chirurgie à ciel ouvert. Cette intervention réalisée sous anesthésie locale est à la fois une méthode sûre et donnant des résultats en peu de temps.
✓Qu'est-ce qu'un stent ?
Le stent est un cadre en forme de tube utilisé dans le traitement des obstructions des vaisseaux coronariens. Il est fabriqué à partir de métaux tels que le chrome, le cobalt et le platine. Après une Angiographie (Angiographie coronaire), votre médecin peut vous recommander la pose d'un stent. La raison la plus courante de cette recommandation est qu'une sténose ou une obstruction a été détectée dans vos vaisseaux coronariens à la suite de l'Angiographie. La procédure du stent permet de maintenir le vaisseau ouvert. Dans la plupart des cas, la raison de réaliser une Angiographie est que les patients souffrent de douleurs thoraciques. Lorsque la sténose est ouverte, la douleur thoracique disparaît également. La douleur thoracique peut avoir existé pendant une période relativement longue ou peut avoir commencé soudainement. Pour cette raison, le stent est implanté de manière planifiée chez certaines personnes, c'est-à-dire dans des conditions non urgentes, tandis que chez d'autres, il est implanté en situations d'urgence comme une crise cardiaque.
✓Quels examens sont effectués avant la procédure de stent ?
Un ECG est réalisé avant la procédure. Une analyse de sang est également effectuée pour évaluer le risque de saignement, la fonction rénale et la présence d'infection.
✓Combien de temps dure la procédure de stent ?
Généralement, 40-60 minutes. Cependant, cette durée peut varier en fonction des caractéristiques du vaisseau et du nombre de vaisseaux sur lesquels le stent sera implanté. La procédure sur un vaisseau régulier peut être complétée en 30 minutes, tandis qu'elle peut durer 3-4 heures dans les cas complexes.
✓Le patient est-il endormi lors de la pose du stent ?
Seul le site d'accès vasculaire sera anesthésié pour que vous ne ressentiez pas de douleur. Vous serez conscient tout au long de la procédure. Cependant, des médicaments relaxants peuvent être administrés pour réduire votre anxiété. Ceux-ci peuvent vous mettre dans un état léger de somnolence ; c'est normal.
✓Quels sont les risques de la procédure de stent ?
Comme dans toute procédure interventionnelle, il existe certains risques dans la procédure de stent. Chacune des complications graves se produit chez 2 personnes pour 1000. Le risque varie en réalité d'une personne à l'autre. Par exemple, les procédures d'urgence effectuées pendant une crise cardiaque ou les procédures chez les patients présentant d'autres maladies graves concomitantes sont plus risquées, même si elles sont effectuées par les médecins les plus expérimentés.
✓Complications possibles
Dommages à l'artère de la jambe ou du poignet : Un saignement grave ou une obstruction peut se développer dans l'artère de la jambe (aine) ou du poignet. Par conséquent, une transfusion sanguine ou une chirurgie vasculaire d'urgence peut rarement être nécessaire.
✓Arythmie cardiaque : Les arythmies brèves spontanées sont fréquemment observées pendant la procédure, mais elles n'ont pas d'importance. Rarement, des situations d'urgence qui altèrent la conscience et nécessitent des médicaments ou une défibrillation peuvent se développer.
✓Insuffisance rénale : Le produit de contraste, appelé colorant, qui nous permet d'obtenir des images au cours de la procédure, endomme les reins chez 5 personnes sur 100. Le risque est encore plus élevé chez ceux qui ont déjà des problèmes rénaux. Par exemple, le risque est cinq fois plus élevé en cas d'insuffisance rénale avancée. Même si une atteinte rénale se développe, elle est généralement complètement résorbée par perfusion intraveineuse. Parfois, une dialyse temporaire peut être nécessaire. La nécessité d'une dialyse permanente est extrêmement rare.
✓Allergie : Une allergie au produit de contraste peut rarement se développer. Des éruptions cutanées prurigineuses peuvent apparaître ; c'est une condition temporaire. Très rarement, les réactions allergiques sont suffisamment graves pour entraver la respiration. Tout le matériel nécessaire pour ces situations d'urgence est disponible à la salle d'Angiographie.
✓Crise cardiaque : Si les vaisseaux coronariens du patient sont très fins, le cathéter peut les endommager. Cela peut entraîner une obstruction des vaisseaux coronariens, c'est-à-dire une crise cardiaque. Dans ce cas, un stent doit être implanté immédiatement pour ouvrir le vaisseau. Très rarement, une chirurgie cardiaque d'urgence (pontage) peut être nécessaire.
✓Déchirure du vaisseau coronarien (dissection) ou perforation (rupture) : Ces problèmes se développent rarement. Dans la plupart des cas, le problème est résolu par des interventions d'urgence effectuées pendant la procédure. Très rarement, une chirurgie cardiaque d'urgence (pontage) peut être nécessaire.
✓Accident vasculaire cérébral : De petites graisses ou des caillots qui se détachent du contact du cathéter avec des zones délicates des vaisseaux qui nous permettent d'atteindre le cœur peuvent rarement pénétrer dans les vaisseaux cérébraux. Cela peut entraîner un accident vasculaire cérébral transitoire ou permanent.
✓Quand le patient est-il licencié après la procédure de stent ?
Après la fin de la procédure de stent, vous serez admis à l'unité de soins intensifs coronariens ou directement à l'unité d'hospitalisation selon la difficulté de la procédure effectuée. Fréquemment, une nuit d'hospitalisation vous est demandée. Parfois, nous pouvons envisager une sortie le soir du jour de l'intervention, et parfois quelques jours plus tard. Nous ajustons cela en fonction de la complexité de la procédure et de votre situation clinique.
Quand pouvez-vous commencer les activités physiques après la pose d'un stent ?
Au cours de la première semaine, vous devez éviter de soulever des charges lourdes. Le moment de reprendre la conduite, les voyages en avion, le travail et les relations sexuelles varie selon l'état de chaque patient ; vous pouvez demander à votre médecin quand vous pourrez commencer ces activités. Pour la plupart des gens, cette période est d'une semaine.
Quelle est la différence entre un stent et un ballon ?
Le ballon et le stent sont tous deux des matériaux utilisés pour ouvrir les vaisseaux sanguins. Après le ballon, il y a un risque élevé que le vaisseau se referme. Pour éviter cela, un stent agissant comme une armature est généralement placé à l'intérieur du vaisseau. Dans la plupart des cas, le ballon est utilisé avant la pose du stent pour dilater la zone rétrécie du vaisseau suffisamment pour que le stent puisse passer et pour comprendre la capacité du vaisseau à s'ouvrir. De plus, après la pose du stent, le ballon est souvent gonflé à l'intérieur du stent à la dernière étape pour que le stent s'ajuste bien à la paroi du vaisseau et s'ouvre correctement.
Quelle est la différence entre un stent et un angiogramme ?
L'angiogramme ne produit aucune amélioration chez le patient. En effet, aucune intervention n'est effectuée sur le vaisseau ; le vaisseau est simplement visualisé. Le stent est un dispositif utilisé pour ouvrir le vaisseau si un rétrécissement est détecté lors d'un angiogramme. En d'autres termes, l'angiogramme est une méthode de diagnostic, tandis que la pose de stent est une méthode de traitement.
Quel est le taux de succès de l'intervention du stent ?
En général, le taux de succès dépasse 90 %. Le taux de succès de l'intervention diminue dans les situations suivantes : âge très avancé du patient, occlusion chronique de longue durée (CTO), structure vasculaire calcifiée ou sinueuse, insuffisance rénale chronique et technique d'intervention insuffisante (manque d'expérience du médecin)… En résumé, le taux de succès diffère pour chaque patient.
Si la pose de stent échoue, l'état du patient s'aggrave-t-il davantage ?
En cas d'échec, l'état de votre structure vasculaire reste généralement le même. Par conséquent, vos symptômes ne s'aggraveront pas par rapport à leur état initial.
Combien de stents maximum peut-on placer dans le cœur ?
Beaucoup de gens pensent qu'on ne peut placer qu'un nombre maximal de stents dans le cœur. Par exemple, « on ne place pas plus de 5 stents dans le cœur ». Cette idée est fausse. C'est vrai que placer un grand nombre de stents signifie augmenter les risques posés par chaque stent. Un cardiologue qui suit les données scientifiques actuelles doit essayer de résoudre les problèmes avec le nombre minimum de stents qui devrait être placé pour résoudre la maladie.
Qu'est-ce qu'un stent actif ?
Un stent actif (DES : Drug-Eluting Stent) est un stent avec des médicaments dans ses parties métalliques. Ces médicaments contrôlent la prolifération des cellules vasculaires dans la paroi du vaisseau en contact avec le stent, empêchant une croissance tissulaire excessive. Ainsi, la fréquence du rétrécissement intrastent (ISR : In-stent stenosis) diminue. Cependant, le développement d'un rétrécissement intrastent n'est pas dû uniquement au fait que le stent soit actif ou non. La prédisposition génétique du patient et les insuffisances techniques dans le placement du stent peuvent également en être la cause.
Le stent prévient-il une crise cardiaque ?
Nous savons maintenant clairement que l'intervention au stent, lorsqu'elle est appliquée en cas d'urgence comme une crise cardiaque, peut sauver des vies. Cependant, l'intervention au stent est souvent appliquée non en urgence, mais après l'examen de plaintes chroniques gênantes pour le patient comme la douleur thoracique et l'essoufflement. Dans ces cas, la principale fonction du stent est de soulager les symptômes. Le succès du stent dans la prévention des crises cardiaques est en fait similaire dans la plupart des cas par rapport à l'utilisation de médicaments seuls. Cependant, il y a une exception : les rétrécissements au début des grands vaisseaux principaux (par exemple, le rétrécissement dans le vaisseau appelé LMCA). La pose de stents dans ces zones est plus efficace pour prévenir les crises cardiaques comparée à l'utilisation de médicaments seuls.
Quelle est la durée de vie d'un stent ? Le stent peut-il s'obstruer ?
Après une intervention au stent techniquement réussie, l'utilisation régulière des médicaments du patient, le contrôle des facteurs de risque comme l'hypertension et le diabète, et l'adoption d'un mode de vie sain réduisent considérablement la probabilité d'un rétrécissement ou d'une obstruction du stent. Dans les cas complexes, il y a généralement des problèmes dans plus d'une zone, ce qui nécessite donc plus de stents.
Combien d'années vit un patient ayant reçu un stent ?
Les stents n'ont pas une durée de vie déterminée. On ne peut pas savoir avec certitude combien d'années vivra un patient recevant un stent. On ne peut donner que des pourcentages estimés en examinant les statistiques des patients précédents ayant les mêmes caractéristiques. Les facteurs les plus importants qui affectent négativement cette statistique sont : insuffisance technique de l'intervention au stent, âge avancé du patient, insuffisance cardiaque, maladie des valves cardiaques, présence de maladies graves dans d'autres organes, hypertension, diabète, hypercholestérolémie, tabagisme, non-observance de la médication et manque de soutien social.
Stent ou pontage ?
Les chirurgiens cardiaques et les cardiologues interventionnalistes sont deux groupes de médecins différents qui traitent les problèmes vasculaires. Tandis que les chirurgiens cardiaques résolvent les problèmes vasculaires par la chirurgie (pontage), les cardiologues interventionnalistes résolvent les mêmes problèmes par des méthodes non chirurgicales (interventions au stent complexes).
