Операція з встановлення коронарного стента — це інтервенційна процедура, яка проводиться для повторного відкриття закупорених або звужених коронарних артерій. Під час цієї процедури в артерію вводиться тонка металева сітка (стент) для підтримки стінки судини. Таким чином відновлюється нормальний кровотік до серцевого м'яза.
Встановлення стента зазвичай здійснюється методом ангіографії і не потребує відкритої операції. Ця процедура проводиться під місцевою анестезією і є як безпечною, так і швидкою методикою лікування.
✓Що таке стент?
Стент - це каркас у формі трубки, який використовується при лікуванні закупорок коронарних артерій. Виготовляється з металів, таких як хром, кобальт і платина. Після ангіографії (коронарної ангіографії) ваш лікар може порекомендувати встановлення стента. Найчастішою причиною такої рекомендації є виявлення звуження або закупорки в коронарних артеріях під час ангіографії. Встановлення стента забезпечує артерія залишатися відкритою. У більшості випадків причиною проведення ангіографії є біль у грудях у пацієнтів. Коли звуження розкривається, біль у грудях зникає. Біль у грудях може тривати відносно довгий час або може початися раптово. З цієї причини стент встановлюється у деяких людей планово, тобто в невідкладних умовах, а у деяких людей - у невідкладних ситуаціях, таких як серцевий напад.
✓Які дослідження проводяться перед процедурою встановлення стента?
Перед процедурою проводиться ЕКГ. Також проводиться аналіз крові для оцінки ризику кровотечі, функції нирок та наявності інфекції.
✓Скільки часу займає процедура встановлення стента?
Зазвичай 40-60 хвилин. Однак цей час може варіюватися залежно від характеристик артерії та кількості артерій, на які буде встановлено стент. Процедура на прямій артерії може тривати 30 хвилин, тоді як у складних випадках може займати 3-4 години.
✓Чи засинає пацієнт під час встановлення стента?
Знеболюється тільки місце введення катетера, щоб ви не відчували болю. Під час процедури ви будете в свідомості. Однак для зняття напруження можуть бути введені заспокійливі препарати. Вони можуть привести вас у стан легкої дрімоти; це нормально.
✓Які ризики пов'язані з процедурою встановлення стента?
Як і в будь-якій інтервенційній процедурі, встановлення стента пов'язано з певними ризиками. Кожне серйозне ускладнення виникає у 2 осіб з кожних 1000. Ризик насправді варіюється від людини до людини. Наприклад, невідкладні процедури, проведені під час серцевого нападу, або процедури, проведені пацієнтам з іншим серйозним захворюванням, є більш ризиковані, навіть якщо їх проводять найбільш досвідчені лікарі.
✓Можливі ускладнення
Пошкодження артерії ноги або зап'ястя: У артерії ноги (паху) або зап'ястя може розвинутися серйозна кровотеча або закупорка. Отже, переливання крові або невідкладна судинна операція можуть рідко бути необхідними.
Порушення ритму серця: Короткочасні порушення ритму, які проходять самостійно, часто спостерігаються під час процедури, але вони не становлять значення. Рідко можуть розвинутися невідкладні стани, які порушують свідомість і вимагають медикаментозної або електрошокової терапії.
Ниркова недостатність: Контрастна речовина, яка називається фарбою і дозволяє нам отримувати зображення під час процедури, пошкоджує нирки у 5 з кожних 100 пацієнтів. Ризик ще вищий у тих, хто вже має проблеми з нирками. Наприклад, при важкій нирковій недостатності ризик у п'ять разів вищий. Навіть якщо розвивається пошкодження нирок, воно зазвичай повністю усувається внутрішньосудинним введенням рідини. Іноді може знадобитися тимчасовий діаліз. Необхідність у постійному діалізі надзвичайно рідка.
Очувидь: Рідко можуть розвинутися алергічні реакції на контрастну речовину. На шкірі можуть з'явитися свербіння та запалені плями; це тимчасовий стан. Дуже рідко алергічні реакції можуть бути настільки серйозними, що блокують дихання. Вся необхідна обладнання для таких невідкладних ситуацій присутня в ангіографічному кабінеті.
Серцевий напад: Якщо коронарні артерії пацієнта дуже вузькі, катетер може пошкодити ці артерії. Це може призвести до закупорки коронарних артерій, тобто викликати серцевий напад. У цьому випадку необхідно негайно встановити стент для розкриття артерії. Дуже рідко може знадобитися невідкладна операція на серці (шунтування).
Розшарування або перфорація коронарної артерії: Ці проблеми розвиваються рідко. У більшості випадків проблема вирішується невідкладними заходами, проведеними під час процедури. Дуже рідко може знадобитися невідкладна операція на серці (шунтування).
Інсульт: Невеликі жирові клітини або згустки крові, що відокремлюються від дотику катетера в тонких ділянках артерій, які нам дозволяють дістатися до серця, рідко можуть потрапити в артерії головного мозку. Це може викликати тимчасовий або постійний інсульт.
✓Коли пацієнта виписують з лікарні після встановлення стента?
По завершенні процедури встановлення стента вас направлять до відділення коронарної інтенсивної терапії або безпосередньо на палатне відділення залежно від складності проведеної процедури. Зазвичай вас просять залишитися в лікарні на одну ніч. Іноді ми можемо розглядати вашу виписку ввечері дня процедури, а іноді через кілька днів. Це визначається залежно від складності процедури та вашого клінічного стану.
Коли можна починати фізичну активність після встановлення стента?
Перший тиждень уникайте важких навантажень. Час, коли можна почати водити машину, літати, повертатися на роботу та мати статеві стосунки, залежить від стану кожного пацієнта; запитайте свого лікара, коли можна починати ці активності. Для більшості людей цей період становить 1 тиждень.
Яка різниця між стентом і балоном?
Як балон, так і стент використовуються для відкриття судин. Після балонізації висока ймовірність повторного закриття судини. Щоб цього не сталося, в судину зазвичай встановлюється стент, який служить каркасом. У більшості випадків балон використовується перед встановленням стента для розширення звуженої ділянки судини настільки, щоб пропустити стент, та для розуміння здатності судини відкриватися. Крім того, після встановлення стента балон часто надувають на заключному етапі, щоб стент добре прилягав до стінки судини та розкривався правильно.
Яка різниця між стентом і ангіографією?
Ангіографія не забезпечує видужання пацієнта. Тому що на судину не проводиться жодне втручання; судина лише візуалізується. Стент — це пристрій, який використовується для відкриття судини, якщо під час ангіографії виявляється звуження в судині. Тобто, ангіографія — це метод діагностики, а встановлення стента — це метод лікування.
Яка ймовірність успішності процедури встановлення стента?
Загальний показник успішності перевищує 90%. Ймовірність успішної процедури зменшується в таких ситуаціях: дуже похилий вік пацієнта, довготривала оклюзія (CTO), кальцифіковані або звивисті судини, хронічна ниркова недостатність та недостатня техніка втручання (мала досвідченість лікаря)… Коротко кажучи, показник успішності різний для кожного пацієнта.
Чи стане пацієнтові гірше, якщо операція встановлення стента не вдасться?
У разі невдачі стан ваших судин зазвичай залишається без змін. Отже, ваші скарги не стануть гіршими порівняно з їх первісним станом.
Скільки максимально стентів можна встановити в серце?
Багато людей думають, що в серце можна встановити лише певну кількість стентів. Наприклад, "в серце не встановлюють більше 5 стентів". Це думка неправильна. Так, встановлення великої кількості стентів означає збільшення ризиків, які несе кожен стент. Кардіолог, який слідує сучасним науковим даним, повинен намагатися розв'язати проблеми з мінімальною необхідною кількістю встановлених стентів.
Що таке стент із медикаментом?
Медикаментозний стент (DES: Drug-Eluting Stent) — це стенти з ліком в металічних частинах. Ці ліки контролюють розмноження клітин судини, які дотикаються до стента, запобігаючи надмірному зростанню тканини. Таким чином, частота звуження всередину стента (ISR: In-stent stenosis) зменшується. Однак причина розвитку звуження всередину стента залежить не лише від того, чи містить стент ліки. Генетична схильність пацієнта та технічні недоліки при встановленні стента також можуть сприяти цьому.
Чи запобігає стент серцевому нападу?
Тепер ми знаємо, що процедура встановлення стента, коли застосовується в невідкладних ситуаціях, таких як серцевий напад, врятовує життя. Однак у більшості випадків процедура встановлення стента проводиться не в невідкладних ситуаціях, а після обстеження хронічних скарг, таких як біль у грудях та задишка, які турбують пацієнта. У цих випадках основна мета стента полягає в усуненні скарг. Ефективність стента у запобіганні серцевому нападу практично в більшості випадків подібна до прийому лише ліків. Однак винятком є звуження в початкових ділянках великих основних судин (наприклад, звуження в судині, яка називається LMCA). Встановлення стента в цих місцях більш успішне в запобіганні серцевому нападу порівняно з прийомом лише ліків.
Який строк служби стента? Чи може стент закупоритися?
Після успішної в технічному плані процедури встановлення стента регулярне прийняття ліків пацієнтом, контроль факторів ризику, таких як артеріальна гіпертензія та цукровий діабет, та впровадження здорового образу життя значно знижують ймовірність звуження або закупорки стента. У складних випадках зазвичай існує проблема в більшій кількості місць, тому потрібно більше стентів.
Скільки років живе пацієнт із стентом?
Стенти не мають визначеного строку служби. Точно невідомо, скільки років проживає пацієнт зі встановленим стентом. Можна лише надати приблизні відсотки, виходячи зі статистики попередніх пацієнтів з подібними характеристиками. Найважливіші чинники, які негативно впливають на цю статистику, такі: технічна недостатність при встановленні стента, похилий вік пацієнта, серцева недостатність, серцеві клапанні захворювання, наявність серйозних захворювань в інших органах, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, високий холестерин, паління, неправильне прийняття ліків та відсутність соціальної підтримки.
Стент чи шунтування?
Кардіохірурги та інтервенційні кардіологи — це дві різні групи лікарів, які лікують проблеми судин. Кардіохірурги вирішують проблеми судин хірургічно (шунтуванням); інтервенційні кардіологи вирішують ті ж проблеми методами без операції (складні процедури встановлення стентів).
