Hjertestent-operasjon er en intervensjonell prosedyre som utføres for å åpne igjen stengde eller innsnevrede hjertekår. I denne prosedyren plasseres en tynn metallgitter (stent) inne i kåret og gir støtte til kårveggen. På denne måten blir blodstrømmen til hjertekjøttet regulert på nytt.
Stent-aplikasjonen utføres vanligvis med angiografi-metoden og krever ikke åpen kirurgi. Denne prosedyren, som utføres under lokal anestesi, er både en sikker og rask resultatgivende metode.
✓Hva er en stent?
Stent; en rørlignende stillas som brukes til behandling av hjertekarstenose. Den er laget av metaller som krom, kobolt og platina. Etter angiografi (koronar angiografi) kan legen din anbefale stentplassering. Den vanligste grunnen til denne anbefalingen er at angiografi har avdekket forsnævring eller blokkering i hjertets blodkar. Ved hjelp av stentprosedyren holdes karet åpent. I de fleste tilfeller er årsaken til at angiografi utføres at pasientene lider av brystsmerter. Når forsnævringen åpnes, forsvinner brystsmertene også. Brystsmertene kan ha vart relativt lenge eller kan ha oppstått plutselig. Av denne grunn blir stenten hos noen personer plassert planmessig, det vil si under ikke-akutte forhold, mens hos andre blir den plassert under akutte situasjoner som hjerteinfarkt.
✓Hvilke undersøkelser utføres før stentprosedyren?
Før prosedyren tas det EKG. Blodprøver tas også for å kontrollere blødningsrisiko, nyrefunksjon og infeksjon.
✓Hvor lenge varer stentprosedyren?
Generelt sett 40-60 minutter. Imidlertid kan denne varigheten variere avhengig av karakteristikkene til karet og hvor mange kar som skal få stent. Prosedyren på et rett kar kan avsluttes på 30 minutter, mens i komplekse tilfeller kan det ta 3-4 timer.
✓Blir pasienten sovnet under stentplassering?
Bare inngangspunktet for karet blir bedøvet slik at du ikke føler smerte. Du vil være våken gjennom hele prosedyren. Imidlertid kan det gis beroligende midler for å lindre din angst. Disse kan gjøre deg litt søvnig; dette er normalt.
✓Hva er risikoen ved stentprosedyren?
Som med alle invasive prosedyrer, er det også visse risiki ved stentprosedyren. Alvorlige komplikasjoner forekommer hver hos 2 av hver 1000 personer. Risikoen varierer faktisk fra person til person. For eksempel er akutte prosedyrer utført under hjerteinfarkt eller prosedyrer utført på pasienter med annen alvorlig sykdom mer risikofylte selv når de utføres av de mest erfarne legene.
✓Mulige komplikasjoner
Skade på blodkaret i beinet eller håndleddet: Alvorlig blødning eller blokkering kan oppstå i blodkaret i beinet (lysken) eller håndleddet. Derfor kan blodtransfusjon eller akutt pembedring av blodkaret sjelden være nødvendig.
Hjerterytmeforstyrrelser: Korttidsforstyrrelser i hjerterytmen som går over av seg selv forekommer ofte under prosedyren, men er ikke alvorlige. Sjelden kan det oppstå alvorlige situasjoner som påvirker bevisstheten og krever medikamenter eller elektrisk støt.
Nyresvikt: Kontrastmiddelet kalt fargestoff som brukes til å få bilder under prosedyren skader nyrene hos 5 av hver 100 pasienter. Risikoen er enda høyere hos de som allerede har nyreproblemer. For eksempel er risikoen fem ganger høyere ved alvorlig nyresvikt. Selv om nyrefunksjonen blir påvirket, bedres den vanligvis helt ved væsketilførsel via blodkaret. Noen ganger kan midlertidig dialyse være nødvendig. Behov for permanent dialyse er ekstremt sjeldent.
Allergi: Allergi på grunn av kontrastmiddelet oppstår sjelden. Det kan oppstå kløende utsletter på huden; dette er en forbigående tilstand. Meget sjelden kan allergiske reaksjoner være så alvorlige at de hindrer pusten. All nødvendig utstyr for slike akutte situasjoner er tilgjengelig på angiografirommet.
Hjerteinfarkt: Hvis hjertets blodkar er veldig smale, kan kateteren skade disse karane. Dette kan føre til blokkering av hjertets blodkar, det vil si forårsake hjerteinfarkt. I dette tilfellet må stenten plasseres umiddelbart for å åpne karet. Meget sjelden kan akutt hjertecirkulasjon (bypass) være nødvendig.
Hjertekarrivelse (diseksjon) eller gjennomboring (ruptur): Disse problemene oppstår sjelden. I de fleste tilfeller løses problemet ved hjelp av akutte intervensjoner under prosedyren. Meget sjelden kan akutt hjertecirkulasjon (bypass) være nødvendig.
Stroke: Små fettpartikler eller blodpropper som kommer fra zarte deler av karane som får oss til hjertet, kan sjelden vandre til hjernens blodkar ved at kateteren berører dem. Dette kan forårsake forbigående eller permanent slag.
✓Når blir pasienten utskrevet etter stentprosedyren?
Etter at stentprosedyren er avsluttet, blir du lagt på intensivovervåkingsenhet for hjertesykdommer eller direkte på en vanlig sengepost, avhengig av vanskelighetsgraden av prosedyren. Vanligvis blir du bedt om å bli på sykehuset en natt. Noen ganger kan vi bestemme oss for å skrive deg ut samme dag på kvelden, noen ganger flere dager senere. Vi tilpasser dette basert på hvor kompleks prosedyren var og din kliniske tilstand.
Når kan man begynne med fysisk aktivitet etter stentplassering?
I den første uken bør du unngå tung løfting. Bilkjøring, flyreiser, tilbake til arbeid og seksuell aktivitet varierer avhengig av hver pasients tilstand; spør legen din når du kan begynne med disse aktivitetene. For de fleste mennesker er denne perioden 1 uke.
Hva er forskjellen mellom stent og ballong?
Både ballong og stent er materialer som brukes til å åpne blodårer. Etter ballongbehandlingen er det høy sannsynlighet for at blodåren lukkes igjen. For å forhindre dette plasseres vanligvis en stent inne i blodåren som fungerer som et stillas. I de fleste tilfeller brukes ballongen til å utvide det innsnevrede området i blodåren nok til at stenten kan passere, og for å forstå blodårens evne til å åpnes, før stenten plasseres. I tillegg blåses ballongen ofte opp inne i stenten i siste fase slik at stenten setter seg godt fast på blodårsveggen og åpnes riktig etter stentplassering.
Hva er forskjellen mellom stent og angiografi?
Angiografi gir ikke noen helbredelse for pasienten. Fordi det utføres ingen inngrep på blodåren; blodåren blir bare visualisert. Stent er enheten som brukes til å åpne blodåren hvis en innsnevring oppdages i blodåren under angiografi. Med andre ord er angiografi en diagnostisk metode, mens stentplassering er en behandlingsmetode.
Hva er sannsynligheten for at stentprosedyren blir vellykket?
Generelt er suksessraten over 90%. Sannsynligheten for at prosedyren blir vellykket reduseres i følgende situasjoner: Pasienten er veldig gammel, obstruksjonen har vart veldig lenge (CTO), kalkifisert eller snoet blodårstruktur, kronisk nyresvikt og utilstrekkelig intervensjonell teknikk (legen har lite erfaring)... Oppsummert er suksessraten forskjellig for hver pasient.
Blir pasienten forverret hvis stentprosedyren mislykkes?
I tilfelle av mislykkethet forblir tilstanden av blodårstrukturen din generelt den samme. Derfor vil ikke dine symptomer bli verre enn før.
Hvor mange stenter kan plasseres i hjertet maksimalt?
Mange mennesker tror at maksimalt et visst antall stenter kan plasseres i hjertet. For eksempel "mer enn 5 stenter plasseres ikke i hjertet". Denne tanken er feil. Ja, plassering av mange stenter betyr at risikoen som hver stent kan forårsake øker. En kardioloog som følger aktuelle vitenskapelige data bør prøve å løse problemene med det minste antallet stenter som faktisk må plasseres for å løse sykdommen.
Hva er en medisinert stent?
Medisinert stent (DES: Drug-Eluting Stent) er stenter som inneholder legemiddel i de metalliske delene. Disse medisinene kontrollerer multiplikasjonen av blodårceller i blodårsveggen som berøres av stenten, og forhindrer overdreven vevsvekst. På denne måten reduseres hyppigheten av stenose inne i stenten (ISR: In-stent stenosis). Imidlertid er årsaken til utviklingen av intra-stent stenose ikke bare om stenten er medisinert eller ikke. Pasientens genetiske disposisjon og tekniske mangler ved stentplassering kan også forårsake dette.
Forhindrer stent hjerteinfarkter?
Vi vet nå klart at stentprosedyren redder liv når den brukes i nødsituasjoner som hjerteinfarkt. Imidlertid brukes stentprosedyren ofte ikke i nødstilfeller, men etter undersøkelse av kroniske symptomer som brystsmerter og pustebesvær som forstyrrer pasienten. I disse tilfellene er stentens hovedoppgave å lindre symptomene. Stentens suksess i å forhindre hjerteinfarkt er faktisk i de fleste tilfeller lik bare sammenlignet med legemiddelbruk. Imidlertid er unntak de innsnevringene i begynnelsen av store hovedårer (for eksempel innsnevring i åren som kalles LMCA). Stentplassering på disse stedene er mer vellykket i å forhindre hjerteinfarkt sammenlignet med bare legemiddelbruk.
Hvor lenge varer en stent? Kan stenten bli blokkert?
Etter en teknisk vellykket stentprosedyre er sannsynligheten for stentinnsnevring eller blokkering betydelig redusert dersom pasienten: tar medisinene sine regelmessig, kontrollerer risikofaktorer som høyt blodtrykk og diabetes, og implementerer en sunn livsstil. I komplekse tilfeller er det vanligvis problemer flere steder, og derfor kreves flere stenter.
Hvor lenge lever en pasient som har fått stent?
Stenter har ikke en bestemt levetid. Det kan ikke bestemmes nøyaktig hvor lenge en pasient som skal få stent vil leve. Bare basert på statistikken over tidligere pasienter med lignende egenskaper kan estimerte prosentandeler gis. De viktigste faktorene som negativt påvirker denne statistikken er: Teknisk mangel i stentprosedyren, pasienten er gammel, hjertesvikt, hjerteklappsykdom, tilstedeværelse av alvorlige sykdommer i andre organer, hypertensjon, diabetes, høyt kolesterol, røyking, manglende etterlevelse av legemidler og mangel på sosial støtte.
Stent eller bypass?
Hjertekikarer og intervensjonelle kardiologen er to forskjellige grupper av leger som behandler blodårproblemer. Hjertekikarer løser blodårproblemer kirurgisk (bypass), mens intervensjonelle kardiologen løser de samme problemene med ikke-kirurgiske metoder (komplekse stentprosedyrer).
