Operace srdeční stent je intervenční procedura prováděná k opětovnému otevření ucpaných nebo zúžených srdeční cév. Během tohoto výkonu se do cévy zavede jemná kovová síť (stent) a poskytuje podporu stěně cévy. Tímto způsobem je obnoven krevní tok do srdeční svaloviny.
Aplikace stentu se obvykle provádí metodou angiografie a nevyžaduje otevřenou operaci. Tento výkon prováděný v místní anestézii je bezpečný a rychlý způsob léčby.
✓Co je stent?
Stent je trubicovitý skelet používaný k léčbě ucpaných srdečních cév. Je vyroben z kovů, jako je chrom, kobalt a platina. Po angiografii (koronární angiografii) vám může váš lékař navrhnout implantaci stentu. Nejčastějším důvodem tohoto návrhu je zjištění zúžení nebo ucpaní srdečních cév během angiografie. Implantací stentu zůstane cévou otevřená. Ve většině případů je důvodem provedení angiografie, že pacienti trpí bolestí na hrudi. Když se zúžení rozšíří, bolest na hrudi zmizí. Bolest na hrudi se mohla vyskytnout relativně dlouho, ale mohla také začít náhle. Z tohoto důvodu je stent u některých osob implantován plánovaně, tedy v nezávažných podmínkách, zatímco u jiných osob je implantován v urgentních situacích, jako je infarkt myokardu.
✓Jaké vyšetření se provádí před implantací stentu?
Před zákrokem se provede EKG. Provádí se také krevní test na riziko krvácení, funkci ledvin a přítomnost infekce.
✓Jak dlouho trvá implantace stentu?
Obecně 40-60 minut. Doba se však může lišit v závislosti na vlastnostech cévy a na počtu cév, do kterých bude stent implantován. Zákrok aplikovaný na přímou cévu může trvat 30 minut, zatímco v komplexních případech může trvat 3-4 hodiny.
✓Je pacient během implantace stentu uspán?
Bude vám pouze místně podáno anestetikum, abyste necítili bolest v místě vstupu cévy. Během zákroku budete vzhůru. Můžeme vám však podat utišující léky, abyste se uvolnili. Ty vás mohou přivést do lehkého ospalého stavu; to je normální.
✓Jaká jsou rizika implantace stentu?
Jako u každého intervenčního zákroku existují i u implantace stentu určitá rizika. Každé závažné komplikace se vyskytuje u 2 z každých 1000 osob. Riziko se ve skutečnosti liší od osoby k osobě. Například urgentní zákroky prováděné během infarktu myokardu nebo zákroky u pacientů s dalšími závažnými onemocněními jsou rizikovější, i když je provádí nejzkušenější lékaři.
✓Možné komplikace
Poranění artérie nohy nebo zápěstí: V artérii nohy (třísla) nebo zápěstí se mohou vyskytnout závažné krvácení nebo ucpaní. V důsledku toho se transfuze krve nebo urgentní vaskulární chirurgie zřídka mohou stát nezbytné.
Arytmie srdce: Během zákroku se často vyskytují krátkodobé arytmie, které odezní samy od sebe, ale nejsou důležité. Zřídka se mohou vyskytnout urgentní stavy, které narušují vědomí a vyžadují léky nebo elektrolýzu.
Selhání ledvin: Kontrastní látka zvané barvivo, která nám umožňuje získat obraz během zákroku, poškozuje ledviny u 5 ze 100 pacientů. Riziko je ještě vyšší u těch, kteří již mají problémy s ledvinami. Například u pokročilého selhání ledvin je riziko pětkrát vyšší. I když se poškození ledvin vyskytne, obvykle se zcela zlepší podáním tekutin z cévy. Někdy může být nutná dočasná dialýza. Potřeba trvalé dialýzy je nesmírně vzácná.
Alergie: Alergie způsobená kontrastní látkou se vyskytuje zřídka. Na kůži se mohou objevit svědivé vyrážky; jde o dočasný stav. Ve velmi vzácných případech mohou být alergické reakce tak závažné, že brání dýchání. Všechny nezbytné vybavení pro takové urgentní situace jsou k dispozici v angiografické místnosti.
Infarkt myokardu: Pokud jsou srdečnímu katétru velmi úzké srdečné cévy, může katetr tyto cévy poškodit. To může vést k ucpaní srdečních cév, tj. způsobit infarkt myokardu. V tomto případě je nutné ihned implantovat stent, aby se céva otevřela. Ve velmi vzácných případech může být nutná urgentní srdeční operace (bypass).
Rozdělení nebo perforace srdeční cévy (disekce) nebo (ruptura): Tyto problémy se vyskytují zřídka. Ve většině případů se problém vyřeší urgentními zásahy provedenými během zákroku. Ve velmi vzácných případech může být nutná urgentní srdeční operace (bypass).
Mozková příhoda: Malé tuky nebo sraženiny, které se oddělují dotykem katétru v jemných částech cév, které nám umožňují dosáhnout srdce, se mohou zřídka dostat do mozkových cév. To může způsobit dočasný nebo trvalý mozek.
✓Kdy je pacient propuštěn po implantaci stentu?
Po skončení implantace stentu vás převezeme buď na jednotku intenzivní péče koronární, nebo přímo na lůžkový sál, v závislosti na náročnosti zákroku. Obvykle se od vás vyžaduje, abyste v nemocnici zůstali jednu noc. Někdy se rozhodujeme propustit vás večer v den zákroku, někdy i několik dní později. To upravujeme podle složitosti zákroku a vašeho klinického stavu.
Kdy mohu zahájit fyzickou aktivitu po zavedení stentu?
První týden se vyhněte zvedání těžkých věcí. Doba, kdy můžete začít řídit auto, létat letadlem, vrátit se do práce a obnovit sexuální život, se liší podle stavu každého pacienta; můžete se svého lékaře zeptat, kdy můžete tyto aktivity zahájit. U většiny lidí je tato doba 1 týden.
Jaký je rozdíl mezi stentem a balonem?
Jak balon, tak stent jsou materiály používané k otevření cév. Po použití balonu je vysoká pravděpodobnost, že se céva znovu uzavře. Aby se tomu zabránilo, do cévy se obvykle umístí stent, který slouží jako kostra. Balon se ve většině případů používá před zavedením stentu k rozšíření zúžené části cévy natolik, aby tudy mohl stent projít, a k pochopení kapacity cévy se otevřít. Kromě toho je v poslední fázi balon často nahuštěn uvnitř stentu, aby se stent dobře usadil na stěnu cévy a správně se rozevřel po zavedení stentu.
Jaký je rozdíl mezi stentem a angiografií?
Angiografie neposkytuje pacientovi žádné zlepšení. Protože na cévu není provádět žádný zákrok; céva je pouze zobrazena. Stent je zařízení používané k otevření cévy, pokud se při angiografii zjistí zúžení. Angiografie je tedy diagnostickou metodou, zatímco zavedení stentu je léčebnou metodou.
Jaká je pravděpodobnost úspěchu zavedení stentu?
Obecně je úspěšnost vyšší než 90 %. Pravděpodobnost úspěchu procedury se snižuje v těchto případech: velmi starý věk pacienta, dlouhodobě existující zúžení (CTO), vápenatá nebo klikatá struktura cévy, chronická renální insuficience a nedostatečná intervenční technika (málo zkušeností lékařem)... Stručně řečeno, míra úspěchu se liší pro každého pacienta.
Zhoršuje se stav pacienta, pokud zavedení stentu selže?
V případě neúspěchu zůstává stav vaší cévy obvykle stejný. Vaše příznaky tedy nebudou horší než na začátku.
Kolik stentů lze zavést do srdce?
Mnoho lidí si myslí, že lze do srdce zavést maximálně určitý počet stentů. Například "Do srdce se nezavádí více než 5 stentů". Toto uvažování je nesprávné. Ano, zavedení velkého počtu stentů znamená zvýšení rizik spojených s každým stentem. Kardiolog sledující aktuální vědecká data by se měl pokusit vyřešit problémy s minimálním počtem stentů, které je skutečně třeba zavést k vyřešení onemocnění.
Co je lékový stent?
Lékový stent (DES: Drug-Eluting Stent) jsou stenty obsahující léky v jejich kovových částech. Tyto léky kontrolují množení cévních buněk v cévní stěně, s kterou stent přichází do styku, a brání nadměrnému růstu tkáně. Tím se snižuje frekvence zúžení v rámci stentu (ISR: In-stent stenosis). Rozvoj zúžení v rámci stentu však není dán pouze tím, zda je stent léčivý či nikoliv. Genetická predispozice pacienta a technické nedostatky při zavádění stentu mohou být také příčinou.
Zabraňuje stent infarktu myokardu?
Nyní víme, že zavedení stentu v nouzových situacích, jako je infarkt myokardu, zachraňuje život. Avšak zavedení stentu se ve většině případů provádí ne v nouzové situaci, ale na základě vyšetření chronických problémů, které pacienta obtěžují, jako je bolest na hrudi a dušnost. V těchto případech je hlavním účelem stentu zmírnit příznaky. Účinnost stentu při prevenci infarktu myokardu je ve skutečnosti ve většině případů podobná pouze lékové terapii. Výjimkou jsou však zúžení na začátku velkých hlavních tepen (například zúžení v céně zvané LMCA). Zavedení stentu do těchto míst je při prevenci infarktu účinnější ve srovnání se samotnou medikamentózní terapií.
Jaká je životnost stentu? Může se stent ucpat?
Po techniciansky úspěšné procedury zavedení stentu je pravděpodobnost zúžení nebo ucpání stentu značně snížena, pokud pacient: pravidelně užívá své léky, kontroluje rizikové faktory jako vysoký krevní tlak a diabetes a začíná dodržovat zdravý životní styl. V komplexních případech je obvykle více problémů, a proto je potřeba více stentů.
Jak dlouho žije pacient se stentem?
Stenty nemají určitou životnost. Nelze přesně vědět, jak dlouho bude žít pacient, kterému bude stent zaveden. Lze pouze poskytnout odhadovaná procenta na základě statistik předchozích pacientů se stejnými charakteristikami. Nejdůležitějšími faktory negativně ovlivňujícími tuto statistiku jsou: technické nedostatky při zavedení stentu, vysoký věk pacienta, srdeční selhání, srdeční vada, přítomnost vážných nemocí v jiných orgánech, vysoký krevní tlak, diabetes, vysoký cholesterol, kouření, nesoulad v užívání léků a nedostatek sociální podpory.
Stent nebo bypass?
Kardiální chirurgové a intervenční kardiologové jsou dvě různé skupiny lékařů léčící problémy cév. Zatímco kardiální chirurgové řeší problémy cév chirurgicky (bypass), intervenční kardiologové řeší stejné problémy nechirurgickými metodami (komplexní stent procedury).
