L'intervento di stent cardiaco è una procedura interventistica eseguita per riaprire le arterie cardiache ostruite o ristrette. In questo intervento, una sottile gabbia metallica (stent) viene inserita all'interno del vaso e fornisce supporto alla parete arteriosa. In questo modo, il flusso sanguigno verso il muscolo cardiaco viene normalizzato di nuovo.
L'applicazione dello stent viene generalmente eseguita mediante il metodo dell'angiografia e non richiede un intervento chirurgico a cielo aperto. Questo intervento, eseguito in anestesia locale, è un metodo sia sicuro che rapido nei risultati.
✓Cos'è uno stent?
Lo stent è una struttura tubuliforme utilizzata nel trattamento delle ostruzioni delle arterie coronariche. È realizzato con metalli come cromo, cobalto e platino. Dopo l'angiografia (angiografia coronarica), il vostro medico potrebbe consigliarvi l'impianto di uno stent. Il motivo più comune di questo consiglio è che durante l'angiografia sono state riscontrate stenosi o ostruzioni nelle arterie coronariche. L'intervento di stent mantiene l'arteria aperta. Nella maggior parte dei casi, il motivo della realizzazione dell'angiografia è che i pazienti soffrono di dolore toracico. Quando la stenosi viene dilatata, il dolore toracico scompare. Il dolore toracico può essere presente da un periodo relativamente lungo oppure può iniziare improvvisamente. Per questo motivo, lo stent viene impiantato in alcuni pazienti in modo pianificato, cioè in condizioni non urgenti, mentre in altri pazienti viene impiantato in situazioni di emergenza come l'infarto miocardico.
✓Quali esami vengono effettuati prima dell'intervento di stent?
Prima della procedura viene eseguito un ECG. Viene effettuato un esame del sangue per valutare il rischio di sanguinamento, la funzionalità renale e la presenza di infezioni.
✓Quanto dura l'intervento di stent?
Generalmente, 40-60 minuti. Tuttavia, questa durata può variare a seconda delle caratteristiche dell'arteria e di quante arterie riceveranno lo stent. Un intervento su un'arteria semplice può durare 30 minuti, mentre un caso complesso può durare 3-4 ore.
✓Il paziente viene sedato durante l'impianto dello stent?
Solo il sito di accesso vascolare verrà anestetizzato in modo che non sentiate dolore. Rimarrete svegli durante l'intervento. Tuttavia, potranno essere somministrati farmaci sedativi per alleviare l'ansia. Questi possono indurvi in uno stato di leggera sonnolenza; questo è normale.
✓Quali sono i rischi dell'intervento di stent?
Come in ogni procedura interventistica, anche nell'intervento di stent esistono alcuni rischi. Ciascuna delle gravi complicanze si verifica in 2 pazienti su ogni 1000. Il rischio varia in realtà da persona a persona. Ad esempio, gli interventi di emergenza eseguiti durante un infarto miocardico o gli interventi eseguiti su pazienti con altre gravi malattie concomitanti sono più rischiosi, anche se eseguiti dai cardiologi più esperti.
✓Possibili complicanze
Danno dell'arteria della gamba o del polso: Possono verificarsi gravi emorragie o ostruzioni nell'arteria della gamba (inguinale) o del polso. Di conseguenza, potrebbe raramente essere necessaria una trasfusione di sangue o un intervento chirurgico vascolare d'emergenza.
✓Aritmia cardiaca: Durante la procedura sono comuni brevi episodi di aritmia che si risolvono spontaneamente, ma non sono significativi. Raramente possono svilupparsi condizioni di emergenza che causano alterazione della coscienza e richiedono farmaci o defibrillazione.
✓Insufficienza renale: Il mezzo di contrasto, chiamato colorante, che ci consente di ottenere immagini durante la procedura danneggia i reni in 5 pazienti su 100. Il rischio è ancora maggiore in coloro che hanno già problemi renali. Ad esempio, nell'insufficienza renale in stadio avanzato il rischio è cinque volte superiore. Anche se si verifica un danno renale, di solito si risolve completamente con la somministrazione di liquidi per via endovenosa. A volte potrebbe essere necessaria una dialisi temporanea. La necessità di dialisi permanente è estremamente rara.
✓Allergia: Raramente può svilupparsi un'allergia al mezzo di contrasto. Possono comparire eruzioni cutanee pruriginose; si tratta di una condizione temporanea. Molto raramente, le reazioni allergiche possono essere così gravi da ostruire le vie respiratorie. Tutti i materiali necessari per le emergenze di questo tipo sono disponibili nella sala di angiografia.
✓Infarto miocardico: Se le arterie coronariche del paziente sono molto strette, il catetere potrebbe danneggiarle. Questo può portare all'occlusione delle arterie coronariche, causando un infarto miocardico. In questo caso, è necessario impiantare immediatamente uno stent per riaprire l'arteria. Molto raramente potrebbe essere necessario un intervento chirurgico cardiaco d'emergenza (bypass).
✓Dissezione o perforazione dell'arteria coronarica: Questi problemi si verificano raramente. Nella maggior parte dei casi, il problema viene risolto mediante interventi d'emergenza eseguiti durante la procedura. Molto raramente potrebbe essere necessario un intervento chirurgico cardiaco d'emergenza (bypass).
✓Ictus: Piccoli frammenti di grasso o coaguli che si staccano dal contatto del catetere con aree fragili dei vasi che raggiungono il cuore possono raramente migrare verso le arterie cerebrali. Questo può causare un ictus transitorio o permanente.
✓Quando viene dimesso il paziente dopo l'intervento di stent?
Al termine dell'intervento di stent, in base alla difficoltà della procedura, il paziente verrà trasferito in unità di terapia intensiva coronarica o direttamente in reparto con posti letto. Frequentemente, vi chiediamo di rimanere ricoverato per una notte. A volte possiamo considerare la dimissione la sera dello stesso giorno della procedura, a volte dopo alcuni giorni. Questo viene stabilito in base alla complessità della procedura e alle vostre condizioni cliniche.
Quando posso iniziare le attività fisiche dopo l'impianto di uno stent?
Durante la prima settimana deve evitare di sollevare carichi pesanti. Il momento in cui iniziare a guidare, prendere l'aereo, tornare al lavoro e riprendere l'attività sessuale varia a seconda della condizione di ogni paziente; può chiedere al suo medico quando iniziare queste attività. Per la maggior parte delle persone questo periodo è di 1 settimana.
Qual è la differenza tra uno stent e un palloncino?
Sia il palloncino che lo stent sono materiali utilizzati per aprire i vasi sanguigni. Dopo l'uso del palloncino, è alta la probabilità che il vaso si chiuda nuovamente. Per evitare che ciò accada, solitamente viene inserito uno stent che funge da impalcatura all'interno del vaso. Nella maggior parte dei casi, il palloncino viene utilizzato prima dell'impianto dello stent per dilatare la zona ristretta del vaso in modo che lo stent possa passare e per comprendere la capacità di apertura del vaso. Inoltre, spesso nella fase finale il palloncino viene gonfiato all'interno dello stent affinché aderisca bene alla parete del vaso e si apra correttamente dopo l'impianto dello stent.
Qual è la differenza tra uno stent e un'angiografia?
L'angiografia non fornisce alcun miglioramento nel paziente. Perché non viene eseguito alcun intervento sul vaso; il vaso viene solo visualizzato. Lo stent è il dispositivo utilizzato per aprire il vaso se durante l'angiografia viene rilevato un restringimento. In altre parole, l'angiografia è un metodo diagnostico, mentre l'impianto dello stent è un metodo di trattamento.
Quale è la probabilità di successo della procedura di impianto dello stent?
In generale il tasso di successo è superiore al 90%. La probabilità di successo della procedura diminuisce nei seguenti casi: il paziente è molto anziano, l'ostruzione esiste da molto tempo (CTO), struttura vascolare calcificata o tortuosa, insufficienza renale cronica e tecnica interventistica insufficiente (scarsa esperienza del medico)... In sintesi, il tasso di successo è diverso per ogni paziente.
Se la procedura di impianto dello stent fallisce, il paziente peggiora?
In caso di fallimento, la condizione della struttura vascolare di solito rimane invariata. Pertanto, i vostri sintomi non peggioreranno rispetto al loro stato iniziale.
Quanti stent possono essere impiantati nel cuore?
Molte persone pensano che nel cuore possa essere impiantato solo un numero limitato di stent. Ad esempio, "Non vengono impiantati più di 5 stent nel cuore". Questo pensiero è errato. Sì, impiantare molti stent significa aumentare i rischi che ogni stent può causare. Un cardiologo che segue i dati scientifici attuali dovrebbe già cercare di risolvere i problemi con il numero minimo di stent necessari nella soluzione della malattia.
Che cos'è uno stent medicato?
Lo stent medicato (DES: Drug-Eluting Stent) è uno stent che contiene farmaci nelle sue parti metalliche. Questi farmaci controllano la proliferazione delle cellule vascolari nella parete del vaso a contatto con lo stent, prevenendo così una crescita eccessiva dei tessuti. In questo modo, la frequenza del restringimento all'interno dello stent (ISR: In-stent stenosis) diminuisce. Tuttavia, la causa dello sviluppo del restringimento all'interno dello stent non è solo se lo stent è medicato o meno. Anche la predisposizione genetica del paziente e le insufficienze tecniche nell'impianto dello stent possono contribuire.
Lo stent previene l'infarto?
Sappiamo con certezza che la procedura di impianto dello stent salva la vita quando applicata in situazioni di emergenza come l'infarto. Tuttavia, la procedura di impianto dello stent nella maggior parte dei casi viene applicata non in emergenza, ma dopo l'esame di reclami cronici fastidiosi per il paziente come il dolore toracico e la dispnea. In questi casi, il ruolo principale dello stent è alleviare i sintomi. L'efficacia dello stent nel prevenire l'infarto è in realtà simile nella maggior parte dei casi rispetto al solo uso di farmaci. Tuttavia, i restringimenti all'inizio dei grandi vasi principali (ad esempio, il restringimento nel vaso chiamato LMCA) sono un'eccezione. Impiantare uno stent in questi luoghi è più efficace nel prevenire l'infarto rispetto all'uso solo di farmaci.
Qual è la durata di uno stent? Lo stent si ostruisce?
Dopo una procedura di impianto dello stent tecnicamente riuscita, se il paziente: usa regolarmente i suoi farmaci, controlla i fattori di rischio come l'ipertensione e il diabete, e adotta uno stile di vita sano, la probabilità di restringimento o ostruzione dello stent si riduce notevolmente. Nei casi complessi di solito ci sono problemi in più aree, quindi sono necessari più stent.
Quanto vive un paziente con uno stent?
Gli stent non hanno una durata determinata. Non si può sapere con certezza quanti anni vivrà un paziente che riceverà uno stent. Possono essere fornite solo percentuali stimate guardando le statistiche dei pazienti precedenti con le stesse caratteristiche. I fattori più importanti che influiscono negativamente su questa statistica sono: insufficienza tecnica nella procedura dello stent, età avanzata del paziente, insufficienza cardiaca, malattia delle valvole cardiache, presenza di gravi malattie in altri organi, ipertensione, diabete, colesterolo elevato, fumo, mancata aderenza ai farmaci e mancanza di supporto sociale.
Stent o bypass?
I cardiochirurghi e i cardiologi interventisti sono due diversi gruppi di medici che trattano i problemi vascolari. Mentre i cardiochirurghi risolvono i problemi vascolari con la chirurgia (bypass), i cardiologi interventisti risolvono gli stessi problemi con metodi non chirurgici (complesse procedure di stent).
