L'intervento di stent cardiaco è una procedura interventistica eseguita per riaprire le arterie cardiache ostruite o ristrette. In questo intervento, una sottile gabbia metallica (stent) viene inserita all'interno del vaso e fornisce supporto alla parete arteriosa. In questo modo, il flusso sanguigno verso il muscolo cardiaco viene normalizzato di nuovo.
L'applicazione dello stent viene generalmente eseguita mediante il metodo dell'angiografia e non richiede un intervento chirurgico a cielo aperto. Questo intervento, eseguito in anestesia locale, è un metodo sia sicuro che rapido nei risultati.
✓Cos'è uno stent?
Uno stent è una struttura tubolare utilizzata nel trattamento delle ostruzioni dei vasi coronarici. È realizzato con metalli come cromo, cobalto e platino. Dopo l'angiografia coronarica, il vostro medico potrebbe consigliarvi l'impianto di uno stent. Il motivo più comune di questo consiglio è che durante l'angiografia sono state rilevate stenosi o ostruzioni nei vasi coronarici. L'impianto dello stent mantiene il vaso aperto. Nella maggior parte dei casi, la ragione per eseguire l'angiografia è che i pazienti soffrono di dolore toracico. Quando la stenosi viene aperta, il dolore toracico scompare. Il dolore toracico può essere presente da tempo oppure iniziare improvvisamente. Per questo motivo, lo stent viene impiantato in alcuni pazienti in modo pianificato, cioè in condizioni non urgenti, mentre in altri pazienti viene impiantato in situazioni di emergenza come l'infarto.
✓Quali esami vengono eseguiti prima della procedura dello stent?
Prima della procedura viene eseguito un ECG. Vengono inoltre effettuati esami del sangue per valutare il rischio di sanguinamento, la funzione renale e la presenza di infezioni.
✓Quanto dura la procedura dello stent?
Generalmente da 40 a 60 minuti. Tuttavia, questo tempo può variare a seconda delle caratteristiche del vaso e del numero di vasi su cui verrà impiantato lo stent. Una procedura su un vaso rettilineo può essere completata in 30 minuti, mentre in un caso complesso può richiedere 3-4 ore.
✓Il paziente viene addormentato durante l'impianto dello stent?
Solo il sito di accesso vascolare verrà anestetizzato per evitare dolore. Resterete svegli durante la procedura. Tuttavia, possono essere somministrati farmaci sedativi per ridurre l'ansia. Questi possono indurvi in uno stato di leggera sonnolenza; questo è normale.
✓Quali sono i rischi della procedura dello stent?
Come in ogni procedura invasiva, anche nella procedura dello stent esistono alcuni rischi. Ciascuna delle gravi complicanze si verifica in 2 pazienti su 1000. Il rischio varia effettivamente da persona a persona. Ad esempio, le procedure d'emergenza eseguite durante un infarto o le procedure eseguite su pazienti con altre malattie gravi concomitanti sono più rischiose, anche se eseguite dai medici più esperti.
✓Possibili complicanze
Danno dei vasi della gamba o del polso: Possono svilupparsi sanguinamenti gravi o ostruzioni nei vasi della gamba (inguine) o del polso. Di conseguenza, la trasfusione di sangue o un intervento chirurgico vascolare d'emergenza potrebbe essere raramente necessaria.
✓Aritmia cardiaca: Durante la procedura si osservano frequentemente brevi aritmie che si risolvono spontaneamente, ma non hanno importanza. Raramente, possono svilupparsi situazioni di emergenza che alterano la coscienza e richiedono farmaci o defibrillazione.
✓Insufficienza renale: Il mezzo di contrasto, una sostanza colorante che ci consente di ottenere immagini durante la procedura, danneggia i reni in 5 pazienti su 100. Il rischio è ancora più elevato in coloro che già hanno problemi renali. Ad esempio, nell'insufficienza renale avanzata il rischio è cinque volte superiore. Anche se si verifica un danno renale, di solito si risolve completamente con l'infusione endovenosa di liquidi. A volte potrebbe essere necessaria una dialisi temporanea. La necessità di dialisi permanente è estremamente rara.
✓Allergia: Raramente può svilupparsi un'allergia al mezzo di contrasto. Possono insorgere prurito e arrossamento sulla pelle; si tratta di una condizione temporanea. Molto raramente, le reazioni allergiche possono essere così gravi da compromettere la respirazione. Per queste situazioni di emergenza, tutto l'equipaggiamento necessario è disponibile nella sala di angiografia.
✓Infarto: Se i vasi coronarici del paziente sono molto sottili, il catetere potrebbe danneggiarli. Questo potrebbe causare l'occlusione dei vasi coronarici, cioè un infarto. In questo caso, è necessario impiantare immediatamente uno stent per aprire il vaso. Molto raramente, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico cardiaco d'emergenza (bypass).
✓Dissezione o rottura del vaso coronarico: Questi problemi si verificano raramente. Nella maggior parte dei casi, il problema viene risolto con gli interventi d'emergenza eseguiti durante la procedura. Molto raramente, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico cardiaco d'emergenza (bypass).
✓Ictus: Piccoli frammenti di grasso o coaguli che si staccano dal contatto del catetere con le aree fragili dei vasi che ci portano al cuore possono raramente migrare verso i vasi cerebrali. Questo può causare un ictus transitorio o permanente.
✓Quando viene dimesso il paziente dopo la procedura dello stent?
Al termine della procedura dello stent, a seconda della difficoltà dell'intervento, verrete ricoverati in unità di terapia intensiva coronarica oppure direttamente in reparto. Frequentemente vi viene richiesto di rimanere una notte in ospedale. A volte potremmo considerare la dimissione la sera dello stesso giorno della procedura, altre volte dopo alcuni giorni. Questo viene stabilito in base alla complessità della procedura e alle vostre condizioni cliniche.
Quando posso iniziare le attività fisiche dopo il posizionamento dello stent?
Nella prima settimana deve evitare di sollevare pesi pesanti. Il momento di iniziare a guidare, prendere l'aereo, tornare al lavoro e riprendere l'attività sessuale varia a seconda delle condizioni di ogni paziente; può chiedere al suo medico quando iniziare queste attività. Per la maggior parte delle persone questo periodo è di 1 settimana.
Qual è la differenza tra uno stent e un catetere a palloncino?
Sia il palloncino che lo stent sono materiali utilizzati per aprire i vasi sanguigni. Dopo l'utilizzo del palloncino, esiste un'alta probabilità che il vaso si richiuda. Per evitare che ciò accada, all'interno del vaso viene generalmente posizionato uno stent che funge da supporto. Il palloncino, nella maggior parte dei casi, viene utilizzato per dilatare la zona ristretta del vaso prima del posizionamento dello stent, in modo che lo stent possa passare, e per comprendere la capacità di apertura del vaso. Inoltre, dopo il posizionamento dello stent, il palloncino viene spesso gonfiato all'interno dello stent nell'ultima fase per garantire che lo stent aderisca bene alla parete del vaso e si apra correttamente.
Qual è la differenza tra uno stent e un'angiografia?
L'angiografia non fornisce alcun miglioramento al paziente. Infatti, non viene effettuato alcun intervento sul vaso; il vaso viene solo visualizzato. Lo stent è un dispositivo utilizzato per aprire il vaso quando viene rilevato un restringimento durante l'angiografia. In altre parole, l'angiografia è un metodo diagnostico, mentre il posizionamento dello stent è un metodo terapeutico.
Quale è la probabilità di successo della procedura di stent?
In generale, il tasso di successo è superiore al 90%. La probabilità di successo della procedura diminuisce nelle seguenti situazioni: età molto avanzata del paziente, occlusione di lunga durata (CTO), struttura del vaso calcificata o tortuosa, insufficienza renale cronica e tecnica interventistica inadeguata (mancanza di esperienza del medico)... In sintesi, il tasso di successo varia per ogni paziente.
Se la procedura di posizionamento dello stent fallisce, il paziente peggiorerà?
In caso di fallimento, la condizione della struttura dei vasi rimane generalmente invariata. Pertanto, i vostri sintomi non peggioreranno rispetto alla situazione iniziale.
Quanti stent possono essere inseriti nel cuore?
Molte persone credono che al cuore possa essere inserito solo un numero massimo definito di stent. Ad esempio, "Non si inseriscono più di 5 stent nel cuore". Questo è un errore di valutazione. È vero che l'inserimento di un numero elevato di stent significa aumentare i rischi che ogni singolo stent comporta. Un cardiologo che segue i dati scientifici attuali dovrebbe cercare di risolvere i problemi con il numero minimo di stent necessario effettivamente per affrontare la malattia.
Che cos'è uno stent medicato?
Lo stent medicato (DES: Drug-Eluting Stent) è uno stent che contiene farmaci nella sua parte metallica. Questi farmaci controllano la proliferazione delle cellule vascolari sulla parete del vaso a contatto con lo stent, prevenendo un eccessivo aumento di tessuto. In questo modo, la frequenza del restringimento intra-stent (ISR: In-stent stenosis) diminuisce. Tuttavia, lo sviluppo del restringimento intra-stent non dipende solo dal fatto che lo stent sia medicato o meno. La predisposizione genetica del paziente e le carenze tecniche nel posizionamento dello stent possono anche causarlo.
Lo stent previene l'infarto?
Sappiamo ora con certezza che la procedura di stent, quando applicata in situazioni di emergenza come l'infarto, salva vite umane. Tuttavia, la procedura di stent viene spesso applicata non in caso di emergenza, ma come risultato dell'indagine di sintomi cronici fastidiosi per il paziente come il dolore al petto e la mancanza di respiro. In queste situazioni, il compito principale dello stent è alleviare i sintomi. L'efficacia dello stent nel prevenire l'infarto è, in realtà, nella maggior parte dei casi simile al solo uso di farmaci. Tuttavia, i restringimenti nelle porzioni iniziali dei principali vasi coronarici (ad esempio, il restringimento nel vaso chiamato LMCA) sono un'eccezione. Posizionare uno stent in questi punti è più efficace nella prevenzione dell'infarto rispetto al solo uso di farmaci.
Qual è la durata di uno stent? Lo stent può intasarsi?
Dopo una procedura di stent tecnicamente riuscita, il paziente deve utilizzare regolarmente i farmaci prescritti, controllare i fattori di rischio come la pressione alta e il diabete, e adottare uno stile di vita sano per ridurre significativamente la probabilità di restringimento o occlusione dello stent. Nei casi complessi, di solito ci sono più aree problematiche, quindi sono necessari più stent.
Quanti anni vive un paziente con uno stent?
Gli stent non hanno una durata specifica. Non è possibile sapere con certezza quanti anni vivrà un paziente a cui verrà posizionato uno stent. È possibile fornire solo percentuali stimate guardando le statistiche dei pazienti precedenti con caratteristiche simili. I fattori più importanti che influenzano negativamente questa statistica sono i seguenti: carenza tecnica nella procedura dello stent, età avanzata del paziente, insufficienza cardiaca, malattia delle valvole cardiache, presenza di malattie serie in altri organi, ipertensione, diabete, colesterolo alto, fumo, mancata aderenza ai farmaci e mancanza di sostegno sociale.
Stent o bypass?
I cardiochirurghi e i cardiologi interventisti sono due diversi gruppi di medici che trattano i problemi dei vasi sanguigni. Mentre i cardiochirurghi risolvono i problemi dei vasi mediante chirurgia (bypass), i cardiologi interventisti risolvono gli stessi problemi con metodi non chirurgici (procedure di stent complesse).
