Операция по установке коронарного стента — это интервенционная процедура, выполняемая для открытия закупоренных или суженных коронарных артерий. При этой процедуре в сосуд помещается тонкий металлический каркас (стент), который обеспечивает поддержку стенки сосуда. Таким образом восстанавливается нормальный кровоток к сердечной мышце.
Установка стента обычно проводится методом ангиографии и не требует открытого хирургического вмешательства. Эта процедура, выполняемая под местной анестезией, является безопасным методом, дающим результаты за короткий период времени.
✓Что такое стент?
Стент - это трубчатый каркас, используемый при лечении закупорок коронарных артерий сердца. Изготавливается из металлов, таких как хром, кобальт и платина. После Ангиографии (коронарной Ангиографии) ваш врач может рекомендовать установку стента. Наиболее частой причиной такой рекомендации является обнаружение во время Ангиографии сужения или закупорки коронарных артерий. Установка стента обеспечивает сохранение просвета сосуда открытым. В большинстве случаев причиной проведения Ангиографии является боль в груди, беспокоящая пациентов. Когда сужение устраняется, боль в груди исчезает. Боль в груди может присутствовать в течение длительного времени или начаться внезапно. По этой причине стент устанавливается у некоторых пациентов планово, то есть в неотложных условиях, а у других - в экстренных ситуациях, таких как сердечный приступ.
✓Какие обследования проводятся перед установкой стента?
Перед процедурой снимается ЭКГ. Также проводится анализ крови для оценки риска кровотечения, функции почек и наличия инфекции.
✓Сколько времени занимает установка стента?
Обычно 40-60 минут. Однако это время может варьироваться в зависимости от характеристик сосуда и количества артерий, в которые будут установлены стенты. Процедура на прямом сосуде может быть завершена за 30 минут, тогда как в сложных случаях может занять 3-4 часа.
✓Пациента усыпляют при установке стента?
Будет выполнена анестезия только в месте введения катетера, чтобы вы не испытывали боль. Во время процедуры вы будете в сознании. Однако вам могут дать успокоительные препараты для снятия напряжения. Они могут вызвать состояние легкой сонливости; это нормально.
✓Каковы риски процедуры установки стента?
Как и при любой инвазивной процедуре, при установке стента существуют определенные риски. Серьезные осложнения развиваются у 2 из каждых 1000 человек. Риск фактически варьируется от человека к человеку. Например, экстренные процедуры, выполняемые во время сердечного приступа, или процедуры у пациентов с другими серьезными заболеваниями являются более рискованными, даже если они выполняются самыми опытными врачами.
✓Возможные осложнения
Повреждение артерии бедра или запястья: В артерии бедра (паховой области) или запястья может развиться серьезное кровотечение или закупорка. Таким образом, переливание крови или экстренная сосудистая операция могут потребоваться редко.
Нарушение ритма сердца: При процедуре часто наблюдаются кратковременные нарушения ритма, которые проходят самостоятельно, но они не имеют клинического значения. Редко могут развиться экстренные состояния, нарушающие сознание и требующие медикаментозного лечения или электрошока.
Почечная недостаточность: Контрастное вещество, используемое при получении изображения во время процедуры, повреждает почки у 5 из 100 пациентов. Риск выше у пациентов, уже имеющих проблемы с почками. Например, при терминальной почечной недостаточности риск в пять раз выше. Даже если развивается повреждение почек, оно обычно полностью восстанавливается с помощью внутривенного введения жидкостей. Иногда может потребоваться временный диализ. Необходимость постоянного диализа крайне редка.
Аллергия: Аллергия на контрастное вещество развивается редко. На коже могут появиться зудящие покраснения; это временное состояние. Очень редко аллергические реакции могут быть настолько серьезными, что затруднят дыхание. Все необходимое оборудование для таких экстренных ситуаций имеется в кабинете Ангиографии.
Сердечный приступ: Если коронарные артерии пациента очень узкие, катетер может повредить эти сосуды. Это может привести к закупорке коронарных артерий, то есть к сердечному приступу. В этом случае необходимо немедленно установить стент для открытия сосуда. Очень редко может потребоваться экстренная операция на сердце (шунтирование).
Диссекция или разрыв коронарной артерии: Эти проблемы развиваются редко. В большинстве случаев проблема решается экстренными мерами, принятыми во время процедуры. Очень редко может потребоваться экстренная операция на сердце (шунтирование).
Инсульт: Маленькие жировые отложения или тромбы, которые могут оторваться при касании катетером деликатных участков сосудов, обеспечивающих поступление крови к сердцу, редко могут попасть в сосуды мозга. Это может привести к временному или постоянному инсульту.
✓Когда пациент выписывается после установки стента?
После завершения процедуры установки стента вас перевезут в отделение интенсивной коронарной терапии или прямо на палату в зависимости от сложности выполненной процедуры. Часто вас просят остаться в стационаре на одну ночь. Иногда мы можем выписать вас вечером в день процедуры, а иногда через несколько дней. Это зависит от сложности процедуры и вашего клинического состояния.
Когда можно начинать физическую активность после установки стента?
В первую неделю избегайте тяжелых нагрузок. Время начала вождения автомобиля, полетов, возврата к работе и половой жизни варьируется в зависимости от состояния каждого пациента; вы можете спросить у своего врача, когда начать эти виды деятельности. Для большинства людей этот период составляет 1 неделю.
Какова разница между стентом и балоном?
И баллон, и стент - это материалы, используемые для открытия сосудов. После применения баллона высока вероятность повторного закрытия сосуда. Чтобы этого избежать, в сосуд обычно устанавливается стент, который служит каркасом. В большинстве случаев баллон используется перед установкой стента для расширения суженного участка сосуда до размера, пропускающего стент, и для понимания способности сосуда к расширению. Кроме того, на завершающем этапе для правильной посадки стента на стенку сосуда и его равномерного раскрытия часто используется баллон внутри стента.
Какова разница между стентом и ангиографией?
Ангиография не приводит к улучшению состояния пациента. Потому что на сосуд не проводится никакое вмешательство; сосуд просто визуализируется. Стент - это устройство, используемое для открытия сосуда, если при ангиографии обнаруживается сужение. Другими словами, ангиография - это диагностический метод, а установка стента - это метод лечения.
Какова вероятность успеха процедуры установки стента?
В целом успешность превышает 90%. Вероятность успеха процедуры снижается в следующих случаях: очень пожилой возраст пациента, давно существующая окклюзия (CTO), кальцифицированная или извилистая структура сосуда, хроническая почечная недостаточность и недостаточная техника вмешательства (малый опыт врача)... Иными словами, показатель успеха различается для каждого пациента.
Ухудшится ли состояние пациента, если процедура установки стента окажется неудачной?
В случае неудачи структура вашего сосуда обычно остается прежней. Поэтому ваши симптомы не станут хуже, чем раньше.
Сколько максимально стентов можно установить в сердце?
Многие люди считают, что в сердце можно установить максимум определенное количество стентов. Например, "в сердце устанавливают не более 5 стентов". Это неверное представление. Да, установка большого количества стентов означает увеличение рисков, связанных с каждым стентом. Кардиолог, следящий за современными научными данными, должен решать проблемы, используя минимально необходимое количество стентов.
Что такое лекарственный стент?
Лекарственный стент (DES: Drug-Eluting Stent) - это стенты, содержащие лекарство в своих металлических частях. Эти лекарства контролируют пролиферацию клеток сосудистой стенки, контактирующей со стентом, предотвращая чрезмерный рост ткани. Таким образом, снижается частота внутристентового сужения (ISR: In-stent stenosis). Однако причина развития сужения внутри стента определяется не только тем, является ли стент лекарственным. Генетическая предрасположенность пациента и технические недостатки при установке стента также могут быть причинами.
Предотвращает ли стент сердечный приступ?
Теперь мы четко знаем, что процедура установки стента спасает жизнь при неотложных состояниях, таких как сердечный приступ. Однако в большинстве случаев процедура установки стента применяется не в неотложных ситуациях, а при обследовании хронических жалоб пациента, таких как боль в груди и одышка. В таких случаях основная задача стента - облегчить симптомы. Эффективность стента в предотвращении сердечного приступа по сравнению только с приемом лекарств в большинстве случаев фактически аналогична. Однако исключением являются сужения в начальных частях крупных магистральных сосудов (например, сужение в сосуде, называемом LMCA). Установка стента в этих местах более эффективна в предотвращении сердечного приступа по сравнению только с медикаментозным лечением.
Каков срок службы стента? Может ли стент закупориться?
После технически успешной процедуры установки стента, если пациент регулярно принимает назначенные лекарства, контролирует факторы риска, такие как высокое кровяное давление и диабет, и начинает вести здоровый образ жизни, вероятность сужения или закупорки стента значительно снижается. В сложных случаях обычно имеются проблемы в нескольких местах, поэтому требуется больше стентов.
Сколько лет живут пациенты со стентом?
Стенты не имеют определенного срока службы. Невозможно точно предсказать, сколько лет проживет пациент со стентом. Можно дать только приблизительные проценты на основе статистики предыдущих пациентов с аналогичными характеристиками. Наиболее важные факторы, негативно влияющие на эту статистику, включают: технические недостатки при установке стента, пожилой возраст пациента, сердечную недостаточность, заболевание клапанов сердца, наличие серьезных заболеваний в других органах, гипертонию, диабет, высокий уровень холестерина, курение, несоблюдение приема лекарств и отсутствие социальной поддержки.
Стент или шунтирование?
Кардиохирурги и интервенционные кардиологи - это две разные группы врачей, занимающихся лечением сосудистых заболеваний. Кардиохирурги решают проблемы сосудов с помощью операции (шунтирования); интервенционные кардиологи решают те же проблемы неинвазивными методами (комплексные процедуры установки стентов).
