Operacija postavljanja srčane stent-a je intervencijski postupak koji se provodi za ponovno otvaranje začepljenih ili suženih srčanih krvnih žila. U ovom postupku, tanki metalni okvir (stent) se postavlja unutar krvne žile i pruža podršku zidu krvne žile. Na taj način se ponovno uspostavi normalan protok krvi kroz srčani mišić.
Primjena stenta se obično provodi angiografskom metodom i ne zahtijeva otvorenu operaciju. Ovaj postupak koji se provodi pod lokalnom anestezijom je siguran i brz metod koji daje rezultate u kratkom vremenu.
✓Šta je stent?
Stent; čev u obliku skeletnog okvira koji se koristi u liječenju opstrukcije krvnih žila srca. Izrađuje se od metala kao što su hrom, kobalt i platina. Nakon angiografije (koronarne angiografije), vaš ljekar može preporučiti postavljanje stenta. Najčešći razlog za ovu preporuku je što je angiografija otkrila suženje ili opstrukciju u vašim koronarnim arterijama. Stent omogućava da krvna žila ostane otvorena. U većini slučajeva, razlog za obavljanje angiografije je što pacijenti pate od bolova u prsima. Kad se suženje otvori, bol u prsima nestaje. Bol u prsima može trajati relativno dugo ili se može početi naglo. Iz tog razloga, stent se kod nekih osoba postavlja planirano, tj. u neuralnim stanjem, dok se kod drugih postavlja u hitnim situacijama kao što je infarkt miokarda.
✓Koji testovi se obavljaju prije stent procedure?
Prije zahvata snima se EKG. Koagulacijska istraživanja se obavljaju za procjenu rizika od krvarenja, funkcije bubrega i prisutnosti infekcije.
✓Koliko dugo traje stent procedura?
Obično 40-60 minuta. Međutim, ovo vrijeme može varirati ovisno o karakteristikama krvne žile i broju žila na koje se postavljaju stenti. Zahvat na glatkim žilama može biti završen za 30 minuta, dok kod složenih slučajeva može trajati 3-4 sata.
✓Je li pacijent uspavan tijekom postavljanja stenta?
Mjesto umetanja katetera će se samo anestezirati kako ne bi osjećali bol. Tijekom zahvata, biti ćete svjesni. Međutim, mogu se dati sedativni lijekovi da se smanje vaš strah. Oni mogu vas staviti u laganu drjemavost; to je normalno.
✓Koji su rizici stent procedure?
Kao što je slučaj sa svim invazivnim zahvatima, postoje određeni rizici i pri stent procedure. Ozbilne komplikacije se javljaju kod 2 od svakih 1000 osoba. Rizik zapravo varira od osobe do osobe. Na primjer, hitan zahvat obavljen tijekom infarkta miokarda ili zahvati na pacijentima koji imaju dodatne ozbiljne bolesti su rizičniji čak i kada ih obave najiskusniji liječnici.
✓Mogućih komplikacija
Ozljeda nogu ili podlakice: Ozbiljna krvarenja ili opstrukcije mogu se razviti u žilama nogu (u području prepone) ili podlakice. Prema tome, transfuzija krvi ili hitan kirurški zahvat na žilama mogu se rijetko zahtijevati.
Aritmija srca: Kratke smetnje ritma koje se spontano resorbiraju se često viđaju tijekom zahvata, ali nisu važne. Rijetko, mogu se razviti hitne situacije koje remete svijest i zahtijevaju lijek ili elektrolizu.
Bubrezna insuficijencija: Kontrastna supstancija (boja) koja nam omogućava vizualizaciju tijekom zahvata oštećuje bubrege kod 5 od 100 pacijenata. Rizik je još veći kod onih koji već imaju probleme s bubrezima. Na primjer, rizik je pet puta veći u naprednoj bubrenoj insuficijenciji. Čak i ako dođe do oštećenja bubrega, obično se u potpunosti popravlja intravenskom infuzijom kroz krvnu žilu. Ponekad može biti potrebna privremena dijaliza. Potreba za trajnom dijalizom je izuzetno rijedak slučaj.
Alergija: Rijetko se može razviti alergija na kontrastnu supstanciju. Na koži se mogu razviti svrbljive crvene masnolice; to je privremeno stanje. Vrlo rijetko, alergijske reakcije mogu biti ozbiljne do te mjere da ometu disanje. Sva potrebna oprema za takve hitne situacije dostupna je u angiografskoj sobi.
Infarkt miokarda: Ako su koronarne arterije pacijenta veoma tanke, kateter može oštetiti te arterije. To može dovesti do opstrukcije koronarnih arterija, što znači da može dovesti do infarkta miokarda. U ovom slučaju, stent se mora odmah postaviti da se otvoriti arterija. Vrlo rijetko, može biti potreban hitan kirurški zahvat na srcu (bypass).
Pucanje (disekcija) ili perforacija koronarne arterije: Ovi problemi se rijetko javljaju. U većini slučajeva, problem se rješava hitnim intervencijama tijekom zahvata. Vrlo rijetko, može biti potreban hitan kirurški zahvat na srcu (bypass).
Mozgani udar: Mali komadi masti ili ugrušci koji se odvoje dodirom katetera na tankim dijelovima žila koje nam dopuštaju pristup srcu rijetko mogu embolizirati u moždane arterije. To može dovesti do prolaznog ili trajnog moždanog udara.
✓Kada se pacijent otpušta nakon stent procedure?
Nakon završetka stent procedure, ovisno o težini zahvata, bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivnog nadzora koronarnih arterija ili direktno na odjeljenje s posebnim stanjem. Obično će se od vas tražiti da ostanete u bolnici jednu noć. Ponekad vas mogu otpustiti večeras dana zahvata, ponekad i nekoliko dana kasnije. To prilagođavamo prema kompleksnosti zahvata i vašoj kliničkoj situaciji.
Kada se mogu započeti fizičke aktivnosti nakon postavljanja stenta?
U prvoj sedmici trebate izbjegavati nošenje teških predmeta. Vrijeme za vožnju, letenje, povratak na posao i započinjanje seksualnih aktivnosti razlikuje se ovisno o stanju svakog pacijenta; možete pitati svog doktora kada početi s tim aktivnostima. Za većinu ljudi taj period je 1 sedmica.
Koja je razlika između stenta i balona?
Balon i stent su materijali koji se koriste za otvaranje krvnih žila. Nakon balona postoji velika mogućnost da se krvna žila opet zatvori. Da se to ne bi dogodilo, obično se u krvnu žilu postavlja stent koji služi kao nosač. U većini slučajeva balon se koristi prije postavljanja stenta kako bi se proširio suženi dio u krvnoj žili toliko da stent može proći kroz njega i razumjeti kapacitet otvaranja krvne žile. Također, nakon postavljanja stenta, balon se često naduva u završnoj fazi kako bi se stent pravilno proslavio i glatko otvorio na zidu krvne žile.
Koja je razlika između stenta i angiografije?
Angiografija ne donosi nikakvo poboljšanje pacijentu. Jer se ne vrši nikakva intervencija na krvnoj žili; krvna žila se samo prikazuje. Stent je uređaj koji se koristi za otvaranje krvne žile ako se tijekom angiografije otkrije suženje u krvnoj žili. Drugim riječima, angiografija je metoda dijagnostike, dok je postavljanje stenta metoda liječenja.
Koja je vjerojatnost uspjeha stent procedury?
Općenito je stopa uspjeha veća od 90%. Vjerojatnost uspjeha procedury smanjuje se u sljedećim slučajevima: Pacijent je vrlo star, opstrukcija postoji dugo vremena (CTO), žila ima vapnenu ili zakrivljenu strukturu, kronična bubrežna insuficijencija i neadekvatna intervencijska tehnika (liječnik ima malo iskustva)... Ukratko, stopa uspjeha razlikuje se za svakog pacijenta.
Pogoršava li se stanje pacijenta ako procedura postavljanja stenta ne uspije?
U slučaju neuspjeha, vaše stanje krvne žile obično ostaje isto. Dakle, vaše tegobe neće biti gore nego što su bile isprva.
Koliko stentova se može postaviti u srce?
Mnogi ljudi misle da se u srce može postaviti samo određeni broj stentova. Na primjer, "U srce se ne postavlja više od 5 stentova". Ovakvo mišljenje je pogrešno. Da, postavljanje većeg broja stentova znači povećanje rizika koji nosi svaki stent. Kardiolog koji slijedi trenutne znanstvene podatke trebao bi pokušati riješiti probleme s najmanjim brojem stentova koji je potrebno postaviti za rješenje bolesti.
Što je stent s lijekom?
Stent s lijekom (DES: Drug-Eluting Stent) su stentovi koji sadrže lijek na svojim metalnim dijelovima. Ovi lijekovi kontroliraju razmnožavanje stanica krvnih žila na zidu krvne žile s kojom stent dolazi u dodir, čime sprječavaju prekomjernu razrastanje tkiva. Na ovaj način se smanjuje učestalost suženja unutar stenta (ISR: In-stent stenosis). Međutim, razlika između je li stent s lijekom ili bez njega nije jedini razlog za razvoj suženja unutar stenta. Genetska predispozicija pacijenta i tehnička neadekvatnost pri postavljanju stenta također mogu biti uzrok.
Sprječava li stent srčani udar?
Sada znamo sa sigurnošću da stent procedura spašava živote kada se primjeni u hitnim slučajevima kao što je srčani udar. Međutim, stent procedura se često primjenjuje nakon ispitivanja hroničnih tegoba koje uznemiruju pacijenta, kao što je bol u prsima i dišna posljedica, ali nije hitna. U ovim slučajevima je glavna uloga stenta ublažavanje tegoba. Uspješnost stenta u sprječavanju srčanog udara je u većini slučajeva zapravo slična samo farmakološkom liječenju. Međutim, suženja na početnim dijelovima velikih glavnih žila (na primjer, suženje u žili koja se naziva LMCA) predstavljaju iznimku. Postavljanje stenta na tim mjestima je učinkovitije u sprječavanju srčanog udara u usporedbi sa samo farmakološkim liječenjem.
Kolika je trajnost stenta? Može li se stent zapuniti?
Nakon tehnički uspješne stent procedure, ako pacijent; redovito uzima svoje lijekove, kontrolira čimbenike rizika kao što su visoki krvni tlak i dijabetes, i počne primjenjivati zdrav životni stil, vjerojatnost suženja ili blokiranja stenta značajno se smanjuje. U složenim slučajevima obično postoji više mjesta s problemima, pa je potrebno više stentova.
Koliko godina živi pacijent s postavljenim stentom?
Stenti nemaju određenu trajnost. Ne može se sa sigurnošću znati koliko će pacijent s postavljenim stentom živjeti. Samo se na osnovu statistike prethodnih pacijenata s istim karakteristikama mogu dati procijenjeni postoci. Najvažniji čimbenici koji negativno utječu na ovu statistiku su: Tehnička neadekvatnost u stent proceduri, pacijentova napredna dob, srčana insuficijencija, bolest srčane valvule, prisutnost ozbiljnih bolesti u drugim organima, hipertenzija, dijabetes, visok kolesterol, pušenje, nesukladnost u uzimanju lijekova i nedostatak društvene podrške.
Stent ili zaobilazna operacija?
Kardialni kirurzi i intervencijski kardiolozi su dvije različite grupe liječnika koji liječe probleme u krvnim žilama. Dok kardijalni kirurzi rješavaju probleme u krvnim žilama operacijom (zaobilazna operacija), intervencijski kardiolozi rješavaju iste probleme neinvazivnim metodama (složene stent procedure).
