Hjärtsstentoperation är en interventionell procedur som utförs för att öppna igen blockerade eller försnäva hjärtskärl. I denna procedur placeras ett tunt metallnät (stent) inuti kärl och ger stöd till kärlväggen. På så sätt återställs blodflödet till hjärtmuskulaturen.
Stentapplikation utförs vanligtvis genom angiografi-metoden och kräver inte öppen kirurgi. Denna procedur, som utförs under lokal anestesi, är både säker och en metod som ger resultat på kort tid.
✓Vad är en stent?
En stent är ett rörlikt skelett som används för att behandla hjärtäderförträngningar. Det är gjort av metaller som krom, kobalt och platina. Efter angiografi (koronar angiografi) kan din läkare rekommendera att en stent sätts in. Den vanligaste anledningen till denna rekommendation är att angiografin visar en förträngning eller blockering i dina hjärtäder. Genom stentoperationen hålls kärlet öppet. I de flesta fall är anledningen till att angiografi görs att patienterna lider av bröstkänsla. När förträngningen öppnas försvinner också bröstkänslan. Bröstkänslan kan ha funnits under en relativt lång tid eller kan ha uppstått plötsligt. Därför sätts stenten in på något av två sätt hos olika personer - antingen planerat, det vill säga under icke-brådskande omständigheter, eller under akuta situationer som hjärtinfarkt.
✓Vilka undersökningar görs före stentoperationen?
En EKG tas före ingreppet. Ett blodprov görs också för att kontrollera blödningsrisken, njurfunktionen och förekomsten av infektion.
✓Hur lång tid tar stentoperationen?
I allmänhet 40-60 minuter. Denna tid kan dock variera beroende på kärlens egenskaper och hur många kärl som ska få en stent. En operation på ett enkelt kärl kan slutföras på 30 minuter, medan en komplex operation kan ta 3-4 timmar.
✓Sövs patienten när stenten sätts in?
Endast insättningsstället för kärlet bedövas för att du inte ska känna smärta. Du kommer att vara vid medvetande under hela ingreppet. Men lugningsmedel kan ges för att lindra din spänning. Dessa kan göra dig lätt sömnig; detta är normalt.
✓Vilka är riskerna med stentoperationen?
Som med alla invasiva ingrepp finns det vissa risker även med stentoperationen. Allvarliga komplikationer uppträder hos 2 av 1000 personer. Risken varierar faktiskt från person till person. Till exempel är akuta ingrepp som utförts under hjärtinfarkt eller ingrepp på patienter med andra allvarliga sjukdomar mer riskfyllda även när de utförs av de mest erfarna läkarna.
✓Möjliga komplikationer
Kärl- eller handled-artärskador: Allvarlig blödning eller blockering kan utvecklas i ben- (ljumske-) eller handledskärlen. Därför kan blodtransfusion eller akut kärlkirurgi sällan behövas.
Hjärtarytmi: Kortvarig arytmi som spontant går över ses ofta under proceduren, men är inte allvarlig. Sällan kan akuta tillstånd som påverkar medvetandet utvecklas och kräva mediciner eller elektrisk chock.
Njursvikt: Kontrastämnet som används för att få bilder under ingreppet, kallat färgämne, skadar njurarna hos 5 av 100 patienter. Risken är ännu högre hos de som redan har njurproblem. Till exempel är risken fem gånger högre vid avancerad njursvikt. Om skada på njurarna utvecklas läker det vanligtvis helt genom vätsketransfusion via kärl. Ibland kan tillfällig dialys behövas. Behov av permanent dialys är extremt sällsynt.
Allergi: Allergi på grund av kontrastämnet är sällsynt. Klåda och rodnad kan uppstå på huden; detta är tillfälligt. Mycket sällan är allergiska reaktioner allvarliga nog att blockera andningen. All nödvändig utrustning för sådana akuta situationer finns i angiografirum.
Hjärtinfarkt: Om patientens hjärtäder är mycket smala kan katetern skada dessa kärl. Detta kan leda till blockering av hjärtädern, det vill säga orsaka hjärtinfarkt. I detta fall måste en stent sättas in omedelbar för att öppna kärlet. Mycket sällan kan akut hjärtkirurgi (bypass) behövas.
Hjärtäderspruckning (dissektion) eller genomborring (ruptur): Dessa problem uppträder sällan. I de flesta fall löses problemet genom akut intervention under proceduren. Mycket sällan kan akut hjärtkirurgi (bypass) behövas.
Stroke: Små fettdepositioner eller blodproppar som kan bildas från det kärls känsliga områden som får oss att nå hjärtat kan mycket sällan ta vägen till hjärnans kärl. Detta kan orsaka tillfällig eller permanent stroke.
✓När skrivs patienten ut efter stentoperationen?
Efter stentoperationen placeras du antingen på en koronar intensivvårdsavdelning eller direkt på en vårdavdelning beroende på komplexiteten hos det genomförda ingreppet. Du behålls ofta på sjukhuset en natt. Ibland kan vi besluta att skriva ut dig samma kväll som operationen, ibland ett par dagar senare. Vi anpassar detta beroende på hur komplex operationen var och din kliniska status.
När kan man börja med fysisk aktivitet efter stentplacering?
Under den första veckan bör du undvika tungt lyftande. Tiden för att börja köra bil, flyga, återgå till arbete och återuppta sexuella relationer varierar beroende på varje patients situation; du kan fråga din läkare när du kan börja med dessa aktiviteter. För de flesta personer är denna period 1 vecka.
Vad är skillnaden mellan stent och ballong?
Både ballong och stent är material som används för att öppna blodkärl. Efter ballongbehandling finns det en hög risk för att kärlet åter slutas. För att förhindra detta placeras vanligtvis en stent, som fungerar som ett skelett, inuti kärlet. Ballongen används i de flesta fall för att vidga det förträngda området i kärlet tillräckligt innan stenten placeras så att stenten kan passera genom, och för att förstå kärlens öppningskapacitet. Dessutom, efter stentplacering, blåses ballongen ofta upp inuti stenten i den sista fasen för att stenten ska passa väl mot kärlväggen och öppnas korrekt.
Vad är skillnaden mellan stent och angiografi?
Angiografi ger inte någon förbättring för patienten. Eftersom ingen åtgärd utförds på blodkärlet; kärlet endast avbildas. Stenten är enheten som används för att öppna blodkärlet om en förträngning upptäcks vid angiografi. Det vill säga, angiografi är en diagnostisk metod, medan stentplacering är en behandlingsmetod.
Vad är sannolikheten för att stentproceduren lyckas?
Generellt är framgångsgraden över 90%. Sannolikheten för att proceduren lyckas minskar i följande situationer: Patienten är mycket gammal, förträngningen har funnits under lång tid (CTO), förkalkat eller krökt kärlstruktur, kronisk njursvikt och otillräcklig interventionsteknik (läkarens begränsade erfarenhet)... Sammanfattningsvis är framgångsgraden olika för varje patient.
Försämras patienten om stentplacering misslyckas?
Vid misslyckande förblir tillståndet för blodkärlet vanligtvis detsamma. Därför blir dina symtom inte värre än innan.
Hur många stenter kan placeras i hjärtat max?
Många människor tror att ett maximalt antal stenter kan placeras i hjärtat. Till exempel, "Mer än 5 stenter placeras inte i hjärtat". Denna tanke är felaktig. Ja, att placera många stenter innebär att riskerna från varje stent ökar. En kardiolog som följer aktuell vetenskaplig data bör försöka lösa problemen med det minsta antalet stenter som behöver placeras för att lösa sjukdomen.
Vad är läkemedelshaltande stent?
Läkemedelshaltande stent (DES: Drug-Eluting Stent) är stenter som innehåller läkemedel i sina metalldelar. Dessa läkemedel kontrollerar multiplikationen av kärlceller i kärlväggen som stenten kommer i kontakt med, vilket förhindrar överdriven vävnadstillväxt. Därmed minskar frekvensen av stentförträngning (ISR: In-stent stenosis). Emellertid är orsaken till utvecklingen av stentförträngning inte bara om stenten innehåller läkemedel eller inte. Patientens genetiska predisposition och tekniska brister vid stentplacering kan också orsaka detta.
Förhindrar stent hjärtinfarkt?
Vi vet nu klart att stentproceduren räddar liv när den tillämpas i akuta situationer som hjärtinfarkt. Emellertid tillämpas stentproceduren ofta efter undersökning av kroniska symtom som brystkänsla och andnöd som stör patienten, men inte är akuta. I dessa fall är stentens huvudsakliga syfte att lindra symtomen. Stentens framgång vid förebyggande av hjärtinfarkt är i själva verket liknande endast läkemedelsbehanding i de flesta fall. Men förträngningar i början av de stora huvudkärlen (till exempel förträngning i kärlet kallat LMCA) är ett undantag. Att placera stent här är mer framgångsrikt vid förebyggande av hjärtinfarkt jämfört med endast läkemedelsbehanding.
Vad är stentens livslängd? Kan stenten täppas till?
Efter en tekniskt framgångsrik stentprocedur minskar sannolikheten för stentförträngning eller blockering betydligt om patienten regelbundet tar sina läkemedel, kontrollerar riskfaktorer som högt blodtryck och diabetes, och börjar tillämpa en hälsosam livsstil. I komplexa fall finns det vanligtvis problem på fler ställen, därför behövs fler stenter.
Hur länge lever en patient med stent?
Stenter har ingen specifik livslängd. Det kan inte sägas säkert hur länge en patient med stent kommer att leva. Endast uppskattningsvis procentsatser kan ges baserat på statistiken från tidigare patienter med samma egenskaper. De viktigaste faktorerna som negativt påverkar denna statistik är: Tekniska brister vid stentproceduren, patientens höga ålder, hjärtsvikt, hjärtklaffsjukdom, förekomst av allvarliga sjukdomar i andra organ, högt blodtryck, diabetes, högt kolesterol, rökning, bristande medicintillförsel och brist på socialt stöd.
Stent eller bypass?
Hjärtkirurger och interventrionskardiologer är två olika grupper av läkare som behandlar problem med blodkärl. Hjärtkirurger löser kärlproblem genom operation (bypass), medan interventionskardiologer löser samma problem med metoder utan operation (komplexa stentprocedurer).
