Operacija srčane stenta je intervencijski postupak koji se provodi radi ponovnog otvaranja blokiranog ili suznog srčanog krvnog suda. Tokom ovog postupka, tanki metalni okvir (stent) se postavlja unutar krvnog suda i pruža podršku zidu krvnog suda. Na taj način, protok krvi do srčanog mišića se ponovo normalizuje.
Primena stenta se obično sprovodi angiografskom metodom i ne zahteva otvorenu operaciju. Ovaj postupak koji se radi pod lokalnom anestezijom je sigurna metoda koja daje rezultate u kratkom vremenu.
✓Šta je stent?
Stent je cevasti okosnice koji se koristi u lečenju srčanih okluzija krvnih sudova. Napravljen je od metala kao što su hrom, kobalt i platina. Nakon Angiografije (koronarne Angiografije), vaš doktor može vam preporučiti postavljanje stenta. Najčešći razlog za ovu preporuku je što je Angiografija otkrila suženje ili okluziju u vašim srčanim krvnim sudovima. Stent omogućava krvnom sudu da ostane otvoren. U većini slučajeva, razlog za izvođenje Angiografije je što pacijenti pate od bola u grudima. Kada se suženje otvori, bol u grudima nestaje. Bol u grudima može postojati relativno dugo ili se može pojaviti iznenada. Iz tog razloga, stent se kod nekih osoba postavlja na planirani način, tj. u neurgentnim okolnostima, dok se kod drugih postavlja u urgentnim situacijama kao što je srčani udar.
✓Koja ispitivanja se rade pre nego što se postavi stent?
Pre intervencije se radi EKG. Takođe se radi analiza krvi za procenu rizika od krvarenja, funkcije bubrega i prisustva infekcije.
✓Koliko dugo traje postupak sa stentom?
Obično 40-60 min. Međutim, ovo vreme može varirati u zavisnosti od karakteristika krvnog suda i broja krvnih sudova u koje će biti postavljen stent. Postupak primenjen na ravnom krvnom sudu može biti završen za 30 minuta, dok kod složenog slučaja može trajati 3-4 sata.
✓Da li se pacijent uspavljuje tokom postavljanja stenta?
Samo će lokacija vaskularnog pristupa biti anestezirana kako ne biste osjetili bol. Biće te budan tokom celog postupka. Međutim, mogu vam se dati relaksansi lekovi kako bi se smanjio stres. Oni mogu vam dati blagu pospanost; ovo je normalno.
✓Koji su rizici od postavljanja stenta?
Kao i kod svakog intervencijskog postupka, postoji nekoliko rizika i kod postavljanja stenta. Svaka ozbiljna komplikacija javlja se kod 2 od svakih 1000 osoba. Rizik zapravo varira od osobe do osobe. Na primer, hitni postupci obavljeni tokom srčanog udara ili postupci obavljeni na pacijentima koji imaju dodatne ozbiljne bolesti su rizičniji čak i kada ih obavljaju najiskusniji lekari.
✓Moguće komplikacije
Oštećenje femoralnog ili radijalne arterije: Može doći do ozbiljnog krvarenja ili okluzije u femoralnoj (ingvinalnoj) ili radijalnoj arteriji. Shodno tome, transfuzija krvi ili hitna vaskuralna operacija može biti retko potrebna.
✓Aritmija srca: Kratkotrajna aritmija koja se javlja spontano tijekom postupka se često vidi, ali nije od važnosti. Retko, mogu se razviti hitne stanja koja dovode do gubitka svesti i zahtevaju lekove ili šok. Neadekvatnost bubrega: Kontrastno sredstvo, koje se zove boja i omogućava nam da dobijemo slike tokom postupka, oštećuje bubregne funkcije kod 5 od svakih 100 pacijenata. Rizik je još veći kod osoba koje već imaju probleme sa bubrezima. Na primer, rizik je pet puta veći kod napredne bubrežne insuficijencije. Čak i ako dođe do oštećenja bubrega, obično se potpuno popravlja infuzijom tečnosti kroz krvni sud. Ponekad može biti potrebna privremena dijalizacija. Potreba za stalnom dijalizacijom je izuzetno retka.
✓Alergija: Alergija na kontrastno sredstvo se retko razvija. Na koži mogu nastati pruriturozne eriteme; ovo je privremeno stanje. Veoma retko, alergijske reakcije mogu biti toliko ozbiljne da sprečavaju disanje. Sve potrebne opreme za ove vrste hitnih stanja su dostupne u Angiografija sali.
✓Srčani udar: Ako su srčani krvni sudovi pacijenta veoma tanki, kateter može oštetiti ove sudove. Ovo može dovesti do okluzije srčanih krvnih sudova, odnosno može izazvati srčani udar. U ovom slučaju, stent se mora odmah postaviti kako bi se otvorio sud. Veoma retko, može biti potrebna hitna operacija srca (zaobilaznica). Prskanje srčanog krvnog suda (disekcija) ili perforacija (ruptura): Ovi problemi se retko javljaju. U većini slučajeva, problem se rešava hitnom intervencijom obavljenom tokom postupka. Veoma retko, može biti potrebna hitna operacija srca (zaobilaznica).
✓Moždani udar: Retko se mali masni slojevi ili ugrušci koji se odvajaju dodirom katera na tankim delovima arterija koja nas vodi do srca mogu pojaviti u mozgovnim arterijama. Ovo može izazvati privremeni ili trajni moždani udar.
✓Kada se pacijent otpušta iz bolnice nakon postavljanja stenta?
Kada se postavljanje stenta završi, biće vam dodeljena korona jedinica intenzivne nege ili direktno bolnička sala u zavisnosti od težine postupka. Obično se od vas traži da ostanete u bolnici jednu noć. Ponekad vas možemo otpustiti uveče dana intervencije, a ponekad nekoliko dana kasnije. To prilagođavamo na osnovu složenosti procedure i vašeg kliničkog stanja.
Kada se može započeti sa fizičkim aktivnostima posle postavljanja stenta?
Prvog tjedna trebate izbjegavati dizanje teških predmeta. Vrijeme kada možete početi voziti automobile, putovati avionom, početi rad i obnoviti seksualne kontakte razlikuje se ovisno o stanju svakog pacijenta; možete pitati vašeg lječnika kada početi sa ovim aktivnostima. Za većinu osoba taj period je 1 tjedan.
Koja je razlika između stenta i balona?
I balon i stent su materijali koji se koriste za otvaranje krvnih žila. Postoji velika vjerovatnoća da će se krvna žila opet zatvoriti nakon balona. Kako bi se to spriječilo, obično se u krvnu žilu postavlja stent koji služi kao opora. U većini slučajeva balon se koristi prije postavljanja stenta kako bi se dio žile koji je sužen dovoljno proširio da stent može proći kroz njega i kako bi se razumjela sposobnost otvaranja žile. Osim toga, nakon postavljanja stenta, balon se često puni u završnoj fazi kako bi se stent pravilno prislonio na zidove žile i pravilno otvorio.
Koja je razlika između stenta i angiografije?
Angiografija ne donosi nikakvo poboljšanje kod pacijenta. Jer se ne vrši nikakva intervencija na žili; žila se samo prikazuje. Stent je uređaj koji se koristi za otvaranje krvne žile ako se tijekom angiografije detektuje suženje žile. Odnosno, angiografija je dijagnostička metoda, a postavljanje stenta je metoda liječenja.
Koja je vjerovatnoća uspjeha stent procedure?
Općenito je stopa uspjeha veća od 90%. Vjerovatnoća uspjeha procedure je manja u sljedećim slučajevima: pacijent je vrlo star, suženje je dugo postojalo (CTO), struktura krvne žile je vapnena ili krivulja, kronična bubrežna insuficijencija i neadekvatna intervencijska tehnika (nedostatak iskustva liječnika)… Ukratko, stopa uspjeha razlikuje se za svakog pacijenta.
Ako procedura postavljanja stenta bude neuspješna, hoće li se pacijent dodatno pogoršati?
U slučaju neuspjeha, stanje strukture vaših krvnih žila obično ostaje isto. Stoga vaši simptomi neće biti lošiji od početnog stanja.
Koliko stentova se može postaviti na srce?
Mnogi misle da se na srce može postaviti samo određeni broj stentova. Na primjer, „Na srce se ne postavlja više od 5 stentova". Ovo razmišljanje je pogrešno. Postavljanje većeg broja stentova znači povećanje rizika koji svaki stent može nositi. Kardiolог koji prati podatke savremene nauke trebao bi pokušati riješiti probleme sa najmanjim mogućim brojem stentova koji trebaju biti postavljeni za rješavanje bolesti.
Što je medicizirani stent?
Medicizirani stent (DES: Drug-Eluting Stent) su stentovi koji sadrže lijek na svojim metalnim dijelovima. Ovi lijekovi kontroliraju proliferaciju stanica krvnih žila u stijenci žile sa kojom stent dolazi u kontakt, sprječavajući prekomernost rasta tkiva. Dakle, učestalost suženja unutar stenta (ISR: In-stent stenosis) je smanjena. Međutim, razlog razvoja suženja unutar stenta nije samo to da li je stent medicizirani ili ne. Genetska predisponiranost pacijenta i tehnička neadekvatnost pri postavljanju stenta također mogu biti uzrok.
Sprječava li stent srčani infarkt?
Sada jasno znamo da stent procedura spašava život kada se primeni u hitnim situacijama kao što je srčani infarkt. Međutim, stent procedura se najčešće primjenjuje kao rezultat ispitivanja hroničnih simptoma koji nisu hitni, ali koji uznemiravaju pacijenta, kao što je bol u prsima i kratko daha. U ovim slučajevima je glavna svrha stenta uklanjanje simptoma. Uspjeh stenta u sprječavanju srčanog infarkta je zapravo u većini slučajeva sličan samo korištenju lijekova. Međutim, suženja na početnom dijelu velikih glavnih žila (npr. suženje u žili zvane LMCA) su iznimka. Postavljanje stenta na ta mjesta je u sprječavanju srčanog infarkta uspješnije kada se poredi samo sa korištenjem lijekova.
Koja je vijačnost stenta? Može li se stent zapušiti?
Nakon procedury stenta koja je tehnički uspješna, pacijent treba redovno uzimati lijekove, kontrolirati faktore rizika kao što su visoki krvni tlak i šećerna bolest, i započeti zdrav stil života što dodatno smanjuje vjerojatnost suženja ili zatvaranja stenta. U kompleksnim slučajevima obično postoji problem na više mjesta, pa je potrebno više stentova.
Koliko godina živi pacijent sa stentom?
Stentovi nemaju određenu vijačnost. Nije moguće tačno znati koliko godina će živjeti pacijent kojem se postavlja stent. Mogu se dati samo procijenjeni postotci prema statistici prethodnih pacijenata sa istim karakteristikama. Najvažniji faktori koji nepovoljno utiču na ovu statistiku su: tehnička neadekvatnost u stent proceduri, pacijent je star, srčana insuficijencija, bolest srčanog zaliska, prisustvo ozbiljnih bolesti u drugim organima, hipertenzija, šećerna bolest, visok holesterol, pušenje, neusklađenost u uzimanju lijekova i nedostatak društvene podrške.
Stent ili bypass?
Kardiohirurzi i intervencijski kardiolozi su dvije različite grupe doktora koja liječe probleme u krvnim žilama. Kardiohirurzi rješavaju probleme u žilama hirurgijom (bypass), dok intervencijski kardiolozi rješavaju iste probleme bez operacije (kompleksne stent procedure).
