Die Herzkatheter-Stent-Implantation ist ein interventionelles Verfahren zur Wiedereröffnung verengter oder verschlossener Herzkranzgefäße. Bei diesem Eingriff wird ein feines Metallgitter (Stent) in das Blutgefäß eingeführt und an der Gefäßwand platziert, um Halt zu bieten. Dadurch wird die Blutversorgung des Herzmuskels wiederhergestellt.
Die Stent-Implantation wird üblicherweise mittels Angiographie durchgeführt und erfordert keine offene Herzoperation. Dieser Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und ist sowohl sicher als auch ein schnell wirksames Verfahren.
✓Was ist ein Stent?
Ein Stent ist ein röhrenförmiges Gerüst, das zur Behandlung von Herzgefäßverstopfungen verwendet wird. Er besteht aus Metallen wie Chrom, Kobalt und Platin. Nach einer Angiographie (Koronar-Angiographie) kann Ihr Arzt Ihnen die Platzierung eines Stents empfehlen. Der häufigste Grund für diese Empfehlung ist, dass bei der Angiographie eine Verengung oder Verstopfung Ihrer Herzkranzgefäße festgestellt wurde. Durch die Stent-Implantation bleibt das Gefäß offen. In den meisten Fällen ist der Grund für die Durchführung einer Angiographie, dass Patienten unter Brustschmerzen leiden. Wenn die Verengung geöffnet wird, verschwindet auch der Brustschmerz. Der Brustschmerz kann relativ lange bestehen oder plötzlich auftreten. Aus diesem Grund wird der Stent bei manchen Personen geplant, also unter nicht-notfallmäßigen Bedingungen implantiert, während er bei anderen Personen unter Notfallbedingungen wie einem Herzinfarkt implantiert wird.
✓Welche Untersuchungen werden vor der Stent-Implantation durchgeführt?
Vor dem Eingriff wird ein EKG aufgezeichnet. Blutuntersuchungen werden auf Blutungsrisiko, Nierenfunktion und Infektionsvorliegen durchgeführt.
✓Wie lange dauert die Stent-Implantation?
Normalerweise 40-60 Minuten. Die Dauer kann jedoch je nach Gefäßmerkmalen und Anzahl der Stents variieren. Ein Eingriff an einem glattem Gefäß kann in 30 Minuten abgeschlossen sein, während ein komplexer Fall 3-4 Stunden dauern kann.
✓Wird der Patient bei der Stent-Implantation anästhesiert?
Es wird nur die Stelle des Gefäßzugangs betäubt, damit Sie keine Schmerzen verspüren. Sie werden während des Eingriffs wach sein. Es können jedoch Beruhigungsmittel verabreicht werden, um Ihre Angst zu lindern. Diese können Sie in einen leichten Schlaf versetzen; das ist normal.
✓Was sind die Risiken der Stent-Implantation?
Wie bei allen interventionellen Verfahren gibt es auch beim Stent-Eingriff gewisse Risiken. Jede schwerwiegende Komplikation tritt bei etwa 2 von 1000 Personen auf. Das Risiko variiert tatsächlich von Person zu Person. Zum Beispiel sind Notfalleingriffe während eines Herzinfarkts oder Eingriffe bei Patienten mit zusätzlichen schwerwiegenden Erkrankungen auch bei erfahrenen Ärzten riskanter.
✓Mögliche Komplikationen
Bein- oder Handgelenksverletzungen: In der Leisten- oder Handgelenksvene kann es zu schwerwiegenden Blutungen oder Verstopfungen kommen. Daher können eine Bluttransfusion oder eine Notfall-Gefäßoperation selten erforderlich werden.
Herzrhythmusstörungen: Während des Eingriffs treten kurzfristige Rhythmusstörungen auf, die spontan vorbeigehen, aber unbedeutend sind. In seltenen Fällen können kritische Zustände auftreten, die zu Bewusstseinsverlust führen und Medikamente oder Elektroschocker erfordern.
Nierenschäden: Das Kontrastmittel, das zur Bildgewinnung bei der Angiographie verwendet wird, beschädigt die Nieren bei etwa 5 von 100 Patienten. Das Risiko ist höher bei Patienten mit bestehenden Nierenproblemen. Zum Beispiel ist das Risiko bei schwerer Niereninsuffizienz fünfmal höher. Auch wenn eine Nierenschädigung auftritt, wird sie in der Regel durch intravaskuläre Flüssigkeitszufuhr vollständig behoben. Manchmal ist eine vorübergehende Dialyse erforderlich. Die Notwendigkeit einer permanenten Dialyse ist äußerst selten.
Allergie: Eine Allergie gegen das Kontrastmittel entwickelt sich selten. Es können juckende Ausschläge auf der Haut auftreten; dies ist ein vorübergehender Zustand. In sehr seltenen Fällen können allergische Reaktionen so schwerwiegend sein, dass sie die Atmung beeinträchtigen. Für solche Notfälle ist alles notwendige Material im Angiographie-Labor vorhanden.
Herzinfarkt: Wenn die Herzkranzgefäße des Patienten sehr eng sind, kann der Katheter diese Gefäße beschädigen. Dies kann zu einer Verstopfung der Herzkranzgefäße führen, d.h. zu einem Herzinfarkt. In diesem Fall muss sofort ein Stent implantiert werden. In sehr seltenen Fällen ist eine Notfall-Herzoperation (Bypass) erforderlich.
Herzgefäßriss (Dissektion) oder -perforation (Ruptur): Diese Probleme treten selten auf. In den meisten Fällen wird das Problem durch Notfallmaßnahmen während des Eingriffs gelöst. In sehr seltenen Fällen ist eine Notfall-Herzoperation (Bypass) erforderlich.
Schlaganfall: Kleine Fette oder Blutgerinnsel, die durch den Katheterkontakt an den zarten Stellen der Gefäße entstehen, die uns zum Herzen führen, können selten in die Gehirngefäße gelangen. Dies kann zu einem vorübergehenden oder dauerhaften Schlaganfall führen.
✓Wann wird der Patient nach der Stent-Implantation entlassen?
Nach Abschluss der Stent-Implantation werden Sie je nach Schwierigkeit des Eingriffs entweder auf die Koronarbetreuungsstation oder direkt in eine Bettenstation aufgenommen. Häufig wird eine Übernachtung im Krankenhaus empfohlen. Manchmal denken wir daran, Sie am selben Abend oder wenige Tage später zu entlassen. Dies regeln wir je nach Komplexität des Eingriffs und Ihrem klinischen Zustand.
Wann können körperliche Aktivitäten nach dem Stenteinsetzen begonnen werden?
In der ersten Woche sollten Sie schweres Heben vermeiden. Der Zeitpunkt für Autofahren, Fliegen, Rückkehr zur Arbeit und Geschlechtsverkehr variiert je nach Situation des Patienten; Sie können Ihren Arzt fragen, wann Sie diese Aktivitäten beginnen können. Für die meisten Menschen beträgt dieser Zeitraum 1 Woche.
Was ist der Unterschied zwischen Stent und Ballon?
Sowohl der Ballon als auch der Stent sind Materialien, die zur Eröffnung von Blutgefäßen verwendet werden. Nach dem Ballon besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich das Gefäß wieder verschließt. Um dies zu verhindern, wird normalerweise ein Stent in das Gefäß eingesetzt, der als Gerüst fungiert. Der Ballon wird in den meisten Fällen vor dem Stenteinsetzen verwendet, um den verengten Bereich des Gefäßes so zu erweitern, dass der Stent passieren kann, und um die Öffnungskapazität des Gefäßes zu verstehen. Darüber hinaus wird nach dem Stenteinsetzen oft ein Ballon im Stent aufgeblasen, um sicherzustellen, dass sich der Stent fest gegen die Gefäßwand anlegt und richtig öffnet.
Was ist der Unterschied zwischen Stent und Angiographie?
Die Angiographie führt bei dem Patienten zu keiner Besserung. Dies liegt daran, dass keine Intervention am Gefäß durchgeführt wird; das Gefäß wird nur sichtbar gemacht. Der Stent ist das Gerät, das zur Eröffnung des Gefäßes verwendet wird, wenn während einer Angiographie eine Verengung des Gefäßes festgestellt wird. Mit anderen Worten: Die Angiographie ist eine diagnostische Methode, während das Stenteinsetzen ein Behandlungsverfahren ist.
Wie hoch ist die Erfolgswahrscheinlichkeit einer Stentimplantation?
Generell liegt die Erfolgsquote über 90 %. Die Erfolgswahrscheinlichkeit des Verfahrens sinkt in folgenden Fällen: Der Patient ist sehr alt, die Verstopfung besteht schon sehr lange (CTO), verkalktes oder gewundenes Gefäßgebilde, chronische Nierenschwäche und unzureichende interventionelle Technik (mangelnde Erfahrung des Arztes)... Zusammenfassend ist die Erfolgsquote für jeden Patienten unterschiedlich.
Was passiert, wenn die Stentimplantation fehlschlägt? Wird der Patient noch kränker?
Im Falle eines Fehlschlags bleibt der Zustand Ihrer Gefäßstruktur normalerweise unverändert. Daher werden Ihre Beschwerden nicht schlimmer als im ursprünglichen Zustand.
Wie viele Stents können maximal ins Herz eingesetzt werden?
Viele Menschen denken, dass ins Herz maximal eine bestimmte Anzahl von Stents eingesetzt werden kann. Zum Beispiel: „Es werden nicht mehr als 5 Stents ins Herz eingesetzt". Diese Meinung ist falsch. Zwar bedeutet das Einsetzen vieler Stents ein erhöhtes Risiko für jeden einzelnen Stent. Ein Kardiologe, der aktuelle wissenschaftliche Daten befolgt, sollte versuchen, die Probleme mit der minimalen Anzahl von Stents zu lösen, die zur Lösung der Krankheit erforderlich ist.
Was ist ein medikamentenfreisetzender Stent?
Ein medikamentenfreisetzender Stent (DES: Drug-Eluting Stent) ist ein Stent mit Medikament in seinen Metallteilen. Diese Medikamente kontrollieren die Vermehrung von Gefäßzellen in der Gefäßwand, die mit dem Stent in Kontakt kommt, und verhindern übermäßiges Gewebewachstum. Dadurch wird die Häufigkeit von Stenosen innerhalb des Stents (ISR: In-stent stenosis) verringert. Die Entwicklung einer Verengung im Stent ist jedoch nicht nur davon abhängig, ob der Stent medikamentös ist oder nicht. Die genetische Veranlagung des Patienten und technische Unzulänglichkeiten beim Einsetzen des Stents können ebenfalls dazu führen.
Verhindert ein Stent einen Herzinfarkt?
Wir wissen heute eindeutig, dass das Stentverfahren, wenn es in Notfällen wie Herzinfarkt angewendet wird, Leben rettet. Das Stentverfahren wird jedoch in den meisten Fällen nicht in Notfällen durchgeführt, sondern wird nach Untersuchung chronischer Beschwerden wie Brustschmerzen und Atemnot angewendet, die den Patienten belasten. In diesen Fällen besteht die Hauptaufgabe des Stents darin, die Beschwerden zu beseitigen. Die Fähigkeit des Stents, einen Herzinfarkt zu verhindern, ist im Vergleich zur alleinigen medikamentösen Behandlung tatsächlich in den meisten Fällen ähnlich. Eine Ausnahme sind jedoch Verengungen in den Anfangsteilen großer Hauptgefäße (zum Beispiel Verengungen im sogenannten LMCA-Gefäß). Das Einsetzen eines Stents an diesen Stellen ist bei der Verhinderung von Herzinfarkten im Vergleich zur alleinigen medikamentösen Behandlung erfolgreicher.
Wie lange hält ein Stent? Kann ein Stent verstopfen?
Nach einem technisch erfolgreichen Stentverfahren kann der Patient die Wahrscheinlichkeit einer Verengung oder Verstopfung des Stents erheblich reduzieren, indem er seine Medikamente regelmäßig einnimmt, Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Diabetes kontrolliert und einen gesunden Lebensstil praktiziert. In komplexen Fällen gibt es normalerweise Probleme an mehreren Stellen, daher werden mehr Stents benötigt.
Wie lange lebt ein Patient mit einem Stent?
Stents haben keine bestimmte Lebensdauer. Wie lange ein Patient mit Stentimplantation leben wird, kann nicht genau vorhergesagt werden. Es können nur geschätzte Prozentsätze anhand der Statistiken früherer Patienten mit ähnlichen Eigenschaften gegeben werden. Die wichtigsten Faktoren, die diese Statistik negativ beeinflussen, sind: Technische Unzulänglichkeit beim Stentverfahren, hohes Alter des Patienten, Herzinsuffizienz, Herzklappenerkrankung, Vorhandensein schwerwiegender Erkrankungen in anderen Organen, Bluthochdruck, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel, Rauchen, Nichtbeachtung der Medikamenteneinnahme und mangelnde soziale Unterstützung.
Stent oder Bypass?
Herzchirurgen und interventionelle Kardiologen sind zwei verschiedene Gruppen von Ärzten, die Gefäßprobleme behandeln. Während Herzchirurgen Gefäßprobleme chirurgisch (Bypass) lösen, lösen interventionelle Kardiologen dieselben Probleme mit nicht-chirurgischen Methoden (komplexe Stentverfahren).
