Die Herzkatheter-Stent-Implantation ist ein interventionelles Verfahren zur Wiedereröffnung verengter oder verschlossener Herzkranzgefäße. Bei diesem Eingriff wird ein feines Metallgitter (Stent) in das Blutgefäß eingeführt und an der Gefäßwand platziert, um Halt zu bieten. Dadurch wird die Blutversorgung des Herzmuskels wiederhergestellt.
Die Stent-Implantation wird üblicherweise mittels Angiographie durchgeführt und erfordert keine offene Herzoperation. Dieser Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und ist sowohl sicher als auch ein schnell wirksames Verfahren.
✓Was ist ein Stent?
Ein Stent ist ein röhrenförmiges Gerüst, das zur Behandlung von Herzgefäßverstopfungen verwendet wird. Er besteht aus Metallen wie Chrom, Kobalt und Platin. Nach einer Angiographie (Koronar-Angiographie) kann Ihr Arzt Ihnen die Platzierung eines Stents empfehlen. Der häufigste Grund für diese Empfehlung ist, dass bei der Angiographie eine Verengung oder Verstopfung Ihrer Herzkranzgefäße festgestellt wurde. Durch die Stent-Implantation bleibt das Gefäß offen. In den meisten Fällen ist der Grund für die Durchführung einer Angiographie, dass Patienten unter Brustschmerzen leiden. Wenn die Verengung geöffnet wird, verschwindet auch der Brustschmerz. Der Brustschmerz kann relativ lange bestehen oder plötzlich auftreten. Aus diesem Grund wird der Stent bei manchen Personen geplant, also unter nicht-notfallmäßigen Bedingungen implantiert, während er bei anderen Personen unter Notfallbedingungen wie einem Herzinfarkt implantiert wird.
✓Welche Untersuchungen werden vor der Stent-Implantation durchgeführt?
Vor dem Eingriff wird ein EKG aufgezeichnet. Blutuntersuchungen werden auf Blutungsrisiko, Nierenfunktion und Infektionsvorliegen durchgeführt.
✓Wie lange dauert die Stent-Implantation?
Normalerweise 40-60 Minuten. Die Dauer kann jedoch je nach Gefäßmerkmalen und Anzahl der Stents variieren. Ein Eingriff an einem glattem Gefäß kann in 30 Minuten abgeschlossen sein, während ein komplexer Fall 3-4 Stunden dauern kann.
✓Wird der Patient bei der Stent-Implantation anästhesiert?
Es wird nur die Stelle des Gefäßzugangs betäubt, damit Sie keine Schmerzen verspüren. Sie werden während des Eingriffs wach sein. Es können jedoch Beruhigungsmittel verabreicht werden, um Ihre Angst zu lindern. Diese können Sie in einen leichten Schlaf versetzen; das ist normal.
✓Was sind die Risiken der Stent-Implantation?
Wie bei allen interventionellen Verfahren gibt es auch beim Stent-Eingriff gewisse Risiken. Jede schwerwiegende Komplikation tritt bei etwa 2 von 1000 Personen auf. Das Risiko variiert tatsächlich von Person zu Person. Zum Beispiel sind Notfalleingriffe während eines Herzinfarkts oder Eingriffe bei Patienten mit zusätzlichen schwerwiegenden Erkrankungen auch bei erfahrenen Ärzten riskanter.
✓Mögliche Komplikationen
Bein- oder Handgelenksverletzungen: In der Leisten- oder Handgelenksvene kann es zu schwerwiegenden Blutungen oder Verstopfungen kommen. Daher können eine Bluttransfusion oder eine Notfall-Gefäßoperation selten erforderlich werden.
Herzrhythmusstörungen: Während des Eingriffs treten kurzfristige Rhythmusstörungen auf, die spontan vorbeigehen, aber unbedeutend sind. In seltenen Fällen können kritische Zustände auftreten, die zu Bewusstseinsverlust führen und Medikamente oder Elektroschocker erfordern.
Nierenschäden: Das Kontrastmittel, das zur Bildgewinnung bei der Angiographie verwendet wird, beschädigt die Nieren bei etwa 5 von 100 Patienten. Das Risiko ist höher bei Patienten mit bestehenden Nierenproblemen. Zum Beispiel ist das Risiko bei schwerer Niereninsuffizienz fünfmal höher. Auch wenn eine Nierenschädigung auftritt, wird sie in der Regel durch intravaskuläre Flüssigkeitszufuhr vollständig behoben. Manchmal ist eine vorübergehende Dialyse erforderlich. Die Notwendigkeit einer permanenten Dialyse ist äußerst selten.
Allergie: Eine Allergie gegen das Kontrastmittel entwickelt sich selten. Es können juckende Ausschläge auf der Haut auftreten; dies ist ein vorübergehender Zustand. In sehr seltenen Fällen können allergische Reaktionen so schwerwiegend sein, dass sie die Atmung beeinträchtigen. Für solche Notfälle ist alles notwendige Material im Angiographie-Labor vorhanden.
Herzinfarkt: Wenn die Herzkranzgefäße des Patienten sehr eng sind, kann der Katheter diese Gefäße beschädigen. Dies kann zu einer Verstopfung der Herzkranzgefäße führen, d.h. zu einem Herzinfarkt. In diesem Fall muss sofort ein Stent implantiert werden. In sehr seltenen Fällen ist eine Notfall-Herzoperation (Bypass) erforderlich.
Herzgefäßriss (Dissektion) oder -perforation (Ruptur): Diese Probleme treten selten auf. In den meisten Fällen wird das Problem durch Notfallmaßnahmen während des Eingriffs gelöst. In sehr seltenen Fällen ist eine Notfall-Herzoperation (Bypass) erforderlich.
Schlaganfall: Kleine Fette oder Blutgerinnsel, die durch den Katheterkontakt an den zarten Stellen der Gefäße entstehen, die uns zum Herzen führen, können selten in die Gehirngefäße gelangen. Dies kann zu einem vorübergehenden oder dauerhaften Schlaganfall führen.
✓Wann wird der Patient nach der Stent-Implantation entlassen?
Nach Abschluss der Stent-Implantation werden Sie je nach Schwierigkeit des Eingriffs entweder auf die Koronarbetreuungsstation oder direkt in eine Bettenstation aufgenommen. Häufig wird eine Übernachtung im Krankenhaus empfohlen. Manchmal denken wir daran, Sie am selben Abend oder wenige Tage später zu entlassen. Dies regeln wir je nach Komplexität des Eingriffs und Ihrem klinischen Zustand.
Wann kann man nach dem Einsetzen eines Stents mit körperlicher Aktivität beginnen?
In der ersten Woche sollten Sie schwere Lasten vermeiden. Der Zeitpunkt für Autofahren, Flugreisen, Rückkehr zur Arbeit und Sexualaktivität variiert je nach Zustand des Patienten; fragen Sie Ihren Arzt, wann Sie diese Aktivitäten wieder aufnehmen können. Bei den meisten Menschen beträgt dieser Zeitraum 1 Woche.
Was ist der Unterschied zwischen Stent und Ballon?
Sowohl Ballon als auch Stent sind Materialien, die zur Gefäßeröffnung verwendet werden. Nach dem Ballon besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich das Gefäß wieder verschließt. Um dies zu verhindern, wird normalerweise ein Stent in das Gefäß eingesetzt, der als Stütze dient. Der Ballon wird in den meisten Fällen vor dem Stenteinsetzen verwendet, um die verengte Stelle im Gefäß so zu erweitern, dass der Stent durchgeführt werden kann, und um die Öffnungskapazität des Gefäßes zu verstehen. Darüber hinaus wird der Ballon im Stent häufig in der letzten Phase auch nach dem Stenteinsetzen aufgeblasen, damit der Stent ordnungsgemäß an der Gefäßwand sitzt und sich richtig öffnet.
Was ist der Unterschied zwischen Stent und Angiographie?
Die Angiographie führt bei dem Patienten zu keiner Verbesserung. Dies liegt daran, dass am Gefäß keine Eingriffe vorgenommen werden; das Gefäß wird nur abgebildet. Der Stent ist das Gerät, das zur Gefäßeröffnung verwendet wird, wenn bei der Angiographie eine Gefäßverengung festgestellt wird. Mit anderen Worten: Die Angiographie ist eine Diagnosemethode, während das Stenteinsetzen ein Behandlungsverfahren ist.
Wie hoch ist die Erfolgswahrscheinlichkeit eines Stentverfahrens?
Generell liegt die Erfolgsquote über 90 %. Die Erfolgswahrscheinlichkeit des Verfahrens sinkt in folgenden Fällen: sehr hohes Patientenalter, lange bestehende Verstopfung (CTO), verkalkte oder gewundene Gefäßstruktur, chronische Nierenschwäche und unzureichende interventionelle Technik (mangelnde Erfahrung des Arztes)... Zusammengefasst unterscheidet sich die Erfolgsquote für jeden Patienten.
Wird der Patient schlechter, wenn das Stenteinsetzen fehlschlägt?
Im Falle eines Fehlschlags bleibt die Situation Ihrer Gefäße in der Regel gleich. Daher werden Ihre Symptome nicht schlimmer als zuvor.
Wie viele Stents können maximal ins Herz eingesetzt werden?
Viele Menschen denken, dass ins Herz maximal eine bestimmte Anzahl von Stents eingesetzt werden kann. Zum Beispiel: „Es werden nicht mehr als 5 Stents ins Herz eingesetzt." Dieser Gedanke ist falsch. Es ist wahr, dass das Einsetzen vieler Stents eine Zunahme der Risiken bedeutet, die jeder Stent mit sich bringt. Ein Kardiologe, der sich an aktuelle wissenschaftliche Daten hält, sollte versuchen, Probleme mit der mindestens erforderlichen Anzahl von Stents zu lösen.
Was ist ein medikamentenfreisetzender Stent?
Ein medikamentenfreisetzender Stent (DES: Drug-Eluting Stent) ist ein Stent, der Medikamente in seinen Metallkomponenten enthält. Diese Medikamente kontrollieren die Vermehrung von Gefäßzellen in der Gefäßwand, mit der der Stent in Kontakt kommt, und verhindern so ein übermäßiges Gewebewachstum. Dadurch wird die Häufigkeit von In-Stent-Restenose (ISR: In-stent stenosis) reduziert. Allerdings ist die Entwicklung einer In-Stent-Verengung nicht nur davon abhängig, ob der Stent medikamentös beschichtet ist oder nicht. Die genetische Veranlagung des Patienten und technische Mängel bei der Stentplatzierung können auch dazu beitragen.
Verhindert ein Stent einen Herzinfarkt?
Wir wissen jetzt eindeutig, dass das Stentverfahren, wenn es in Notfallsituationen wie einem Herzinfarkt angewendet wird, lebensrettend ist. Allerdings wird das Stentverfahren in den meisten Fällen nicht in Notfallsituationen, sondern infolge der Untersuchung chronischer Beschwerden wie Brustschmerzen und Atemnot angewendet, die den Patienten beeinträchtigen. In solchen Fällen besteht die Hauptaufgabe des Stents darin, die Beschwerden zu lindern. Der Erfolg des Stents bei der Prävention von Herzinfarkten ist tatsächlich in den meisten Fällen dem reinen Medikamenteneinsatz ähnlich. Eine Ausnahme bildet jedoch die Verengung in den Anfangsteilen großer Hauptgefäße (z. B. die Verengung im Gefäß namens LMCA). Das Einsetzen eines Stents an diesen Stellen ist im Vergleich zur reinen medikamentösen Therapie erfolgreicher bei der Prävention von Herzinfarkten.
Wie lange ist die Lebensdauer eines Stents? Kann ein Stent verstopfen?
Nach einem technisch erfolgreichen Stentverfahren reduziert eine regelmäßige Medikamenteneinnahme des Patienten, eine Kontrolle von Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Diabetes und die Einhaltung eines gesunden Lebensstils die Wahrscheinlichkeit einer Stentverengung oder -verstopfung erheblich. Bei komplexen Fällen liegen normalerweise Probleme an mehreren Stellen vor, daher werden mehr Stents benötigt.
Wie lange leben Patienten mit einem Stent?
Stents haben keine festgelegte Lebensdauer. Es ist nicht klar, wie lange ein Patient, dem ein Stent eingesetzt werden soll, leben wird. Es können nur geschätzte Prozentsätze basierend auf Statistiken früherer Patienten mit ähnlichen Merkmalen angegeben werden. Die wichtigsten Faktoren, die diese Statistik negativ beeinflussen, sind: technische Mängel beim Stentverfahren, hohes Patientenalter, Herzinsuffizienz, Herzklappenkrankheit, Vorhandensein schwerer Erkrankungen in anderen Organen, Bluthochdruck, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel, Rauchen, Nichtbeachtung der Medikamenteneinnahme und mangelnde soziale Unterstützung.
Stent oder Bypass?
Herzchirurgen und interventionelle Kardiologen sind zwei verschiedene Arztgruppen, die Gefäßprobleme behandeln. Während Herzchirurgen Gefäßprobleme operativ (Bypass) beheben, lösen interventionelle Kardiologen dieselben Probleme mit nicht-chirurgischen Methoden (komplexe Stentverfahren).
