La cirugía de stent coronario es un procedimiento intervencionista realizado para reabrir arterias coronarias obstruidas o estrechadas. En este procedimiento, se coloca una malla metálica fina (stent) dentro del vaso y proporciona soporte a la pared arterial. De esta manera, se normaliza el flujo sanguíneo hacia el miocardio.
La aplicación del stent generalmente se realiza mediante el método de angiografía y no requiere cirugía abierta. Este procedimiento realizado bajo anestesia local es un método tanto seguro como que produce resultados en poco tiempo.
✓¿Qué es un stent?
El stent es un armazón en forma de tubo utilizado en el tratamiento de obstrucciones de los vasos coronarios. Está hecho de metales como cromo, cobalto y platino. Después de una angiografía (Angiografía coronaria), su médico puede recomendarle la colocación de un stent. La razón más común de esta recomendación es que durante la Angiografía se haya detectado un estrechamiento u obstrucción en los vasos coronarios. El procedimiento de stent asegura que el vaso permanezca abierto. En la mayoría de los casos, la razón por la que se realiza una Angiografía es que los pacientes padecen dolor de pecho. Una vez que se abre el estrechamiento, el dolor de pecho desaparece. El dolor de pecho puede haber estado presente durante un tiempo relativamente largo o puede haber comenzado repentinamente. Por esta razón, el stent se coloca de manera planificada (en condiciones no urgentes) en algunas personas, mientras que en otras se coloca en situaciones de emergencia como un infarto.
✓¿Qué pruebas se realizan antes del procedimiento de stent?
Antes del procedimiento se realiza un EKG. También se realiza un análisis de sangre para evaluar el riesgo de sangrado, la función renal y la presencia de infección.
✓¿Cuánto tiempo dura el procedimiento de stent?
Generalmente, 40-60 minutos. Sin embargo, este tiempo puede variar según las características del vaso y el número de vasos en los que se colocarán stents. Un procedimiento en un vaso recto puede completarse en 30 minutos, mientras que un caso complejo puede durar 3-4 horas.
✓¿Se sedará al paciente durante la colocación del stent?
Solo se anestesiará el sitio de entrada del vaso para que no sienta dolor. Permanecerá despierto durante el procedimiento. Sin embargo, se pueden administrar medicamentos relajantes para aliviar la tensión. Estos pueden hacerle sentir ligeramente adormilado; esto es normal.
✓¿Cuáles son los riesgos del procedimiento de stent?
Como en cualquier procedimiento invasivo, existen ciertos riesgos en el procedimiento de stent. Cada una de las complicaciones graves ocurre en 2 de cada 1000 personas. El riesgo en realidad varía de una persona a otra. Por ejemplo, los procedimientos de emergencia realizados durante un infarto o los procedimientos realizados en pacientes que tienen otras enfermedades graves adicionales son más riesgosos, incluso si los realiza el médico más experimentado.
✓Posibles complicaciones
Daño vascular de la pierna o la muñeca: Puede desarrollarse sangrado grave u obstrucción en el vaso de la pierna (ingle) o la muñeca. Por lo tanto, transfusión de sangre o cirugía vascular de emergencia rara vez pueden ser necesarias.
Arritmia cardíaca: Durante el procedimiento, son frecuentes las arritmias breves y autolimitadas, pero no tienen importancia. Raramente, pueden desarrollarse situaciones de emergencia que causen pérdida de conciencia y requieran medicamentos o desfibrilación eléctrica.
Insuficiencia renal: Una sustancia de contraste llamada colorante, que nos permite obtener imágenes durante el procedimiento, daña los riñones en 5 de cada 100 pacientes. El riesgo es aún mayor en aquellos que ya tienen problemas renales. Por ejemplo, en la insuficiencia renal avanzada, el riesgo es cinco veces mayor. Incluso si ocurre daño renal, generalmente se resuelve completamente mediante reposición de líquidos intravenosos desde el vaso. A veces, puede ser necesaria diálisis temporal. La necesidad de diálisis permanente es extremadamente rara.
Alergia: Raramente puede desarrollarse alergia debido a la sustancia de contraste. Pueden aparecer erupciones pruriginosas en la piel; esta es una condición temporal. Muy raramente, las reacciones alérgicas son lo suficientemente graves como para obstruir la respiración. Se dispone de todo el equipo necesario en la sala de Angiografía para tales emergencias.
Inflarto: Si los vasos coronarios del paciente son muy estrechos, el catéter puede dañar estos vasos. Esto puede provocar la obstrucción de los vasos coronarios, es decir, causar un infarto. En este caso, es necesario colocar un stent de inmediato para abrir el vaso. Muy raramente, puede ser necesaria una cirugía cardíaca de emergencia (bypass).
Disección o perforación de los vasos coronarios: Estos problemas rara vez ocurren. En la mayoría de los casos, el problema se resuelve mediante intervenciones de emergencia realizadas durante el procedimiento. Muy raramente, puede ser necesaria una cirugía cardíaca de emergencia (bypass).
Acidente cerebrovascular: Pequeñas grasas o coágulos que se desprendan del contacto del catéter con partes delicadas de los vasos que nos permiten llegar al corazón pueden emigrar raramente a los vasos cerebrales. Esto puede causar un accidente cerebrovascular temporal o permanente.
✓¿Cuándo se da de alta después del procedimiento de stent?
Después de que termine el procedimiento de stent, será trasladado a una unidad de cuidados intensivos coronarios o directamente a una sala con camas, dependiendo de la dificultad del procedimiento realizado. Frecuentemente, se le pide que permanezca una noche en el hospital. A veces, podemos considerarlo para el alta la tarde del mismo día del procedimiento, y a veces algunos días después. Ajustamos esto según la complejidad del procedimiento y su situación clínica.
¿Cuándo se puede comenzar con actividades físicas después de colocar un stent?
Durante la primera semana debe evitar levantar objetos pesados. El tiempo para conducir, viajar en avión, volver al trabajo e iniciar relaciones sexuales varía según la situación de cada paciente; puede preguntarle a su médico cuándo puede comenzar estas actividades. Para la mayoría de las personas, este período es de 1 semana.
¿Cuál es la diferencia entre un stent y un balón?
Tanto el balón como el stent son materiales utilizados para abrir vasos sanguíneos. Después del balón, existe una alta probabilidad de que el vaso se cierre nuevamente. Para evitar esto, generalmente se coloca un stent dentro del vaso que actúa como estructura de soporte. En la mayoría de los casos, el balón se utiliza antes de colocar el stent para dilatar la zona estrechada de la arteria lo suficiente para que pase el stent y para entender la capacidad de apertura del vaso. Además, después de colocar el stent, a menudo se infla un balón dentro del stent en la etapa final para que el stent se asiente bien en la pared del vaso y se abra correctamente.
¿Cuál es la diferencia entre un stent y una angiografía?
La angiografía no proporciona ninguna mejora en el paciente. Porque no se realiza ninguna intervención en la arteria; el vaso solo se visualiza. El stent es el dispositivo utilizado para abrir un vaso si se detecta un estrechamiento en la angiografía. En otras palabras, la angiografía es un método de diagnóstico, mientras que la colocación de stent es un método de tratamiento.
¿Cuál es la probabilidad de éxito de la colocación del stent?
En general, la tasa de éxito es superior al 90%. La probabilidad de éxito de la intervención disminuye en las siguientes situaciones: que el paciente sea muy mayor, que la obstrucción exista desde hace mucho tiempo (CTO), estructura del vaso calcificado o tortuoso, insuficiencia renal crónica e insuficiencia técnica en la intervención (poca experiencia del médico)... En resumen, la tasa de éxito es diferente para cada paciente.
¿Si la colocación del stent fracasa, ¿empeorará el estado del paciente?
En caso de fracaso, la condición de su estructura vascular generalmente permanece igual. Por lo tanto, sus síntomas no empeoran en comparación con su estado inicial.
¿Cuántos stents se pueden colocar como máximo en el corazón?
Muchas personas creen que se puede colocar un número máximo determinado de stents en el corazón. Por ejemplo, "No se colocan más de 5 stents en el corazón". Este pensamiento es incorrecto. Es cierto que colocar muchos stents significa un aumento en los riesgos que puede presentar cada stent. Un cardiólogo que sigue los datos científicos actuales debe intentar resolver los problemas con el menor número de stents que sea necesario colocar en la solución de la enfermedad.
¿Qué es un stent farmacológico?
El stent farmacológico (DES: Drug-Eluting Stent) es un stent que contiene medicamento en sus componentes metálicos. Estos medicamentos controlan la proliferación de células vasculares en la pared del vaso que entra en contacto con el stent, lo que evita el exceso de crecimiento de tejido. De esta manera, se reduce la frecuencia del estrechamiento dentro del stent (ISR: In-stent stenosis). Sin embargo, la razón del desarrollo del estrechamiento dentro del stent no es solo si el stent es farmacológico o no. La predisposición genética del paciente y las deficiencias técnicas en la colocación del stent también pueden contribuir a esto.
¿Previene el stent un infarto de miocardio?
Ahora sabemos claramente que cuando la intervención con stent se aplica en emergencias como infarto, salva vidas. Sin embargo, la mayoría de las veces la colocación del stent se realiza como resultado de investigar síntomas crónicos que no son emergencias pero molestan al paciente, como dolor torácico e insuficiencia respiratoria. En estas situaciones, la función principal del stent es aliviar los síntomas. El éxito del stent en prevenir infartos es, en comparación con solo el uso de medicamentos, en realidad similar en la mayoría de los casos. Sin embargo, los estrechamientos en las porciones iniciales de los principales vasos principales (por ejemplo, el estrechamiento en el vaso llamado LMCA) son una excepción. Colocar un stent en estos lugares es más exitoso en la prevención del infarto en comparación con solo usar medicamentos.
¿Cuál es la vida útil del stent? ¿Se puede obstruir un stent?
Después de un procedimiento de stent técnicamente exitoso, si el paciente usa sus medicamentos de manera regular, controla los factores de riesgo como la presión arterial alta y la diabetes, y comienza a adoptar un estilo de vida saludable, la probabilidad de estrechamiento u obstrucción del stent se reduce considerablemente. En casos complejos, generalmente hay problemas en más lugares, por lo que se necesitan más stents.
¿Cuántos años vive un paciente con un stent?
Los stents no tienen una vida útil determinada. No se puede saber con certeza cuántos años vivirá el paciente al que se le colocará un stent. Solo se pueden dar porcentajes estimados observando estadísticas de pacientes anteriores con características similares. Los factores más importantes que afectan negativamente esta estadística son los siguientes: deficiencia técnica en el procedimiento del stent, edad avanzada del paciente, insuficiencia cardíaca, enfermedad de la válvula cardíaca, presencia de enfermedades graves en otros órganos, hipertensión, diabetes, colesterol alto, tabaquismo, incumplimiento de la medicación y falta de apoyo social.
¿Stent o bypass?
Los cirujanos cardíacos e cardiólogos intervencionistas son dos grupos diferentes de médicos que tratan problemas vasculares. Mientras que los cirujanos cardíacos resuelven los problemas vasculares mediante cirugía (bypass), los cardiólogos intervencionistas resuelven los mismos problemas mediante métodos sin cirugía (procedimientos complejos de stent).
