La cirugía de stent coronario es un procedimiento intervencionista realizado para reabrir arterias coronarias obstruidas o estrechadas. En este procedimiento, se coloca una malla metálica fina (stent) dentro del vaso y proporciona soporte a la pared arterial. De esta manera, se normaliza el flujo sanguíneo hacia el miocardio.
La aplicación del stent generalmente se realiza mediante el método de angiografía y no requiere cirugía abierta. Este procedimiento realizado bajo anestesia local es un método tanto seguro como que produce resultados en poco tiempo.
✓¿Qué es un stent?
El stent es un armazón en forma de tubo utilizado en el tratamiento de obstrucciones de los vasos coronarios. Está fabricado con metales como cromo, cobalto y platino. Después de una Angiografía (Angiografía coronaria), su médico puede recomendarle la colocación de un stent. La razón más común de esta recomendación es que se haya detectado un estrechamiento u obstrucción en los vasos del corazón como resultado de la Angiografía. El procedimiento del stent permite mantener abierto el vaso. En la mayoría de los casos, la razón por la que se realiza una Angiografía es que los pacientes sufren dolor de pecho. Una vez que se abre el estrechamiento, el dolor de pecho desaparece. El dolor de pecho puede haber estado presente durante un período relativamente prolongado o puede haber comenzado repentinamente. Por esta razón, el stent se coloca de manera planificada en algunas personas, es decir, en condiciones no urgentes, mientras que en otras se coloca en situaciones de emergencia como un infarto de miocardio.
✓¿Qué pruebas se realizan antes del procedimiento del stent?
Antes del procedimiento se realiza un ECG. También se realiza un análisis de sangre para evaluar el riesgo de sangrado, la función renal y la presencia de infección.
✓¿Cuánto tiempo dura el procedimiento del stent?
Generalmente, 40-60 minutos. Sin embargo, este tiempo puede variar según las características del vaso y en cuántos vasos se colocará el stent. El procedimiento en un vaso simple puede completarse en 30 minutos, mientras que en un caso complejo puede tomar 3-4 horas.
✓¿Se adormecerá al paciente durante la colocación del stent?
Solo se anestesiará el sitio de entrada del vaso para que no sienta dolor. Permanecerá despierto durante el procedimiento. Sin embargo, se pueden administrar medicamentos relajantes para aliviar su ansiedad. Estos pueden causar un estado de ligera somnolencia; esto es normal.
✓¿Cuáles son los riesgos del procedimiento del stent?
Como en todo procedimiento intervencionista, existen ciertos riesgos en el procedimiento del stent. Cada una de las complicaciones graves ocurre en 2 de cada 1000 personas. El riesgo varía de una persona a otra. Por ejemplo, los procedimientos de emergencia realizados durante un infarto de miocardio o los procedimientos realizados en pacientes con otras enfermedades graves concomitantes son más riesgosos, incluso si los realiza el médico más experimentado.
✓Posibles complicaciones
Daño en los vasos de la pierna o muñeca: Puede desarrollarse un sangrado grave u obstrucción en los vasos de la pierna (inguinal) o muñeca. Por lo tanto, rara vez puede ser necesaria una transfusión de sangre o cirugía vascular de emergencia.
Arritmias cardíacas: Durante el procedimiento, las arritmias transitorias breves son frecuentes, pero carecen de importancia. Raramente, pueden desarrollarse situaciones de emergencia que causen inconsciencia y requieran medicamentos o descarga eléctrica.
Insuficiencia renal: El contraste, una sustancia colorante que nos permite obtener imágenes durante el procedimiento, daña los riñones en 5 de cada 100 pacientes. El riesgo es aún mayor en aquellos que ya tienen problemas renales. Por ejemplo, en la insuficiencia renal avanzada, el riesgo es cinco veces mayor. Incluso si se produce daño renal, generalmente se resuelve completamente con el aporte de líquidos intravenosos. A veces puede ser necesaria una diálisis temporal. La necesidad de diálisis permanente es extremadamente rara.
Alergia: Raramente puede desarrollarse una alergia relacionada con el contraste. Pueden desarrollarse erupciones pruriginosas en la piel; esta es una condición temporal. Muy raramente, las reacciones alérgicas son lo suficientemente graves como para obstruir la respiración. Para tales emergencias, todos los materiales necesarios están disponibles en la sala de Angiografía.
Infarto de miocardio: Si los vasos coronarios del paciente son muy delgados, el catéter puede dañarlos. Esto puede provocar la oclusión de los vasos coronarios, es decir, un infarto de miocardio. En este caso, es necesario colocar un stent inmediatamente para abrir el vaso. Muy raramente, puede ser necesaria una cirugía cardíaca de emergencia (bypass).
Disección o ruptura de los vasos coronarios: Estos problemas rara vez ocurren. En la mayoría de los casos, el problema se resuelve con intervenciones de emergencia realizadas durante el procedimiento. Muy raramente, puede ser necesaria una cirugía cardíaca de emergencia (bypass).
Accidente cerebrovascular: Pequeñas grasas o coágulos que se desprendan del contacto del catéter con las áreas delicadas de los vasos que nos permiten llegar al corazón pueden llegar rara vez a los vasos cerebrales. Esto puede causar un accidente cerebrovascular temporal o permanente.
Acceso vascular: Se puede requerir transfusión de sangre o cirugía vascular de emergencia.
✓¿Cuándo se da de alta después del procedimiento del stent?
Después de que termine el procedimiento del stent, será trasladado a la unidad de cuidados intensivos coronarios o directamente a una sala con camas, según la dificultad del procedimiento realizado. Con frecuencia, se le solicita que permanezca una noche en el hospital. A veces, podemos considerar darle de alta la misma tarde del procedimiento, y a veces después de varios días. Esto se ajusta según la complejidad del procedimiento y su estado clínico.
¿Cuándo se puede comenzar con actividades físicas después de colocar un stent?
Durante la primera semana debe evitar levantar objetos pesados. El tiempo para conducir, viajar en avión, regresar al trabajo e iniciar relaciones sexuales varía según la condición de cada paciente; puede preguntar a su médico cuándo puede comenzar estas actividades. Para la mayoría de las personas, este período es de 1 semana.
¿Cuál es la diferencia entre un stent y un balón?
Tanto el balón como el stent son materiales utilizados para abrir vasos sanguíneos. Después del balón, existe una alta probabilidad de que el vaso se cierre nuevamente. Para evitar esto, generalmente se coloca un stent dentro del vaso que actúa como soporte. El balón, en la mayoría de los casos, se utiliza antes de colocar el stent para dilatar la zona estrechada del vaso lo suficiente para que el stent pueda pasar y para entender la capacidad de apertura del vaso. Además, después de colocar el stent, frecuentemente en la etapa final se infla un balón dentro del stent para que este se ajuste bien a la pared del vaso y se abra correctamente.
¿Cuál es la diferencia entre un stent y un angiograma?
El angiograma no proporciona ninguna mejoría al paciente. Porque no se realiza ninguna intervención en el vaso; el vaso simplemente se visualiza. El stent es el dispositivo utilizado para abrir el vaso cuando se detecta un estrechamiento en el angiograma. Es decir, el angiograma es un método de diagnóstico, mientras que la colocación de un stent es un método de tratamiento.
¿Cuál es la probabilidad de éxito del procedimiento de stent?
En general, la tasa de éxito es superior al 90%. La probabilidad de éxito del procedimiento disminuye en las siguientes situaciones: paciente muy anciano, obstrucción que ha existido durante mucho tiempo (CTO), estructura del vaso calcificada o tortuosa, insuficiencia renal crónica y técnica intervencionista inadecuada (falta de experiencia del médico)… En resumen, la tasa de éxito varía para cada paciente.
¿Si falla el procedimiento de colocación de stent, empeorará la condición del paciente?
En caso de fracaso, la condición de su estructura vascular generalmente permanece igual. Por lo tanto, sus síntomas no empeorarán en comparación con su estado inicial.
¿Cuántos stents se pueden colocar como máximo en el corazón?
Muchas personas creen que se puede colocar un número máximo de stents en el corazón. Por ejemplo, "No se colocan más de 5 stents en el corazón". Este pensamiento es incorrecto. Es verdad que colocar muchos stents significa aumentar los riesgos que puede causar cada stent. Un cardiólogo que siga los datos científicos actuales debe intentar resolver los problemas con la menor cantidad de stents necesarios que realmente deben colocarse para resolver la enfermedad.
¿Qué es un stent liberador de fármaco?
El stent liberador de fármaco (DES: Drug-Eluting Stent) son stents que contienen medicamento en sus partes metálicas. Estos medicamentos controlan la proliferación de células vasculares en la pared del vaso en contacto con el stent, previniendo el crecimiento excesivo del tejido. De esta manera, disminuye la frecuencia del estrechamiento dentro del stent (ISR: In-stent stenosis). Sin embargo, la razón del desarrollo del estrechamiento dentro del stent no es solo si el stent libera medicamento o no. La predisposición genética del paciente y las deficiencias técnicas en la colocación del stent también pueden causarlo.
¿Previene el stent un infarto de miocardio?
Ahora sabemos claramente que cuando el procedimiento de stent se aplica en situaciones de emergencia como un infarto de miocardio, salva vidas. Sin embargo, la mayoría de las veces el procedimiento de stent se aplica no en emergencias, sino como resultado de la investigación de síntomas crónicos molestos como el dolor de pecho y la falta de aliento que molestan al paciente. En estas situaciones, la función principal del stent es aliviar los síntomas. El éxito del stent en la prevención del infarto de miocardio es en realidad similar en la mayoría de los casos en comparación con el uso solo de medicamentos. Sin embargo, los estrechamientos en las porciones iniciales de los vasos principales grandes (por ejemplo, el estrechamiento en el vaso llamado LMCA) son una excepción. Colocar un stent en estos lugares es más exitoso en la prevención del infarto de miocardio en comparación con el uso solo de medicamentos.
¿Cuál es la vida útil del stent? ¿Se puede obstruir el stent?
Después de un procedimiento de stent técnicamente exitoso, si el paciente: utiliza sus medicamentos regularmente, controla los factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes, e implementa un estilo de vida saludable, la probabilidad de estrechamiento u obstrucción del stent se reduce considerablemente. En casos complejos, generalmente hay problemas en más lugares, por lo que se requieren más stents.
¿Cuántos años vivirá un paciente con stent?
Los stents no tienen una vida útil específica. No se puede saber con certeza cuántos años vivirá un paciente que va a recibir un stent. Solo se pueden proporcionar porcentajes estimados mirando las estadísticas de pacientes anteriores con características similares. Los factores más importantes que afectan negativamente estas estadísticas son: deficiencia técnica en el procedimiento de stent, edad avanzada del paciente, insuficiencia cardíaca, enfermedad valvular cardíaca, presencia de enfermedades graves en otros órganos, hipertensión, diabetes, colesterol elevado, tabaquismo, incumplimiento en el uso de medicamentos y falta de apoyo social.
¿Stent o bypass?
Los cirujanos cardíacos y los cardiólogos intervencionistas son dos grupos diferentes de médicos que tratan problemas vasculares. Los cirujanos cardíacos resuelven los problemas vasculares mediante cirugía (bypass), mientras que los cardiólogos intervencionistas resuelven los mismos problemas mediante métodos sin cirugía (procedimientos complejos de stent).
