جراحة دعامة القلب هي إجراء تداخلي يتم إجراؤه لإعادة فتح الأوعية القلبية المسدودة أو الضيقة. في هذا الإجراء، يتم إدراج شبكة معدنية رقيقة (دعامة) داخل الوعاء الدموي لتوفير الدعم لجدار الوعاء. وبهذه الطريقة، يتم استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب بشكل صحيح.
يتم تطبيق الدعامة عادةً بطريقة تصوير الأوعية ولا يتطلب جراحة مفتوحة. هذا الإجراء الذي يتم تحت التخدير الموضعي هو طريقة آمنة وتعطي نتائج في وقت قصير.
✓ما هو الدعامة (الستنت)؟
✓الدعامة؛ هي هيكل أنبوبي الشكل يستخدم في معالجة انسدادات الأوعية الدموية في القلب. يتم تصنيعها من معادن مثل الكروم والكوبالت والبلاتين. بعد إجراء تصوير الأوعية الدموية (تصوير الأوعية الدموية التاجية)، قد ينصحك طبيبك بوضع دعامة. السبب الأكثر شيوعاً لهذه التوصية هو اكتشاف تضيق أو انسداد في الأوعية الدموية للقلب بناءً على نتائج تصوير الأوعية الدموية. تضمن عملية الدعامة بقاء الوعاء الدموي مفتوحاً. في معظم الحالات، يكون السبب في إجراء تصوير الأوعية الدموية أن المرضى يعانون من آلام في الصدر. عندما يتم فتح التضيق، يختفي الألم في الصدر أيضاً. قد تكون آلام الصدر موجودة لفترة طويلة نسبياً أو قد تبدأ فجأة. لهذا السبب، يتم وضع الدعامة في بعض الأشخاص بشكل مخطط له، أي في حالات غير طارئة، بينما يتم وضعها في أشخاص آخرين في حالات طارئة مثل نوبة قلبية.
✓ما هي الفحوصات التي يتم إجراؤها قبل عملية الدعامة؟
✓قبل الإجراء، يتم إجراء تخطيط كهربائي للقلب. يتم إجراء فحص الدم أيضاً لتقييم خطر النزيف وكفاءة وظائف الكلى والتحقق من وجود العدوى.
✓كم من الوقت تستغرق عملية الدعامة؟
✓عادة ما تستغرق 40-60 دقيقة. ومع ذلك، قد تختلف هذه المدة حسب خصائص الوعاء الدموي وعدد الأوعية التي سيتم وضع دعامات فيها. قد تنتهي العملية المطبقة على وعاء دموي مستقيم في 30 دقيقة، بينما قد تستغرق 3-4 ساعات في الحالات المعقدة.
✓هل يتم تخدير المريض أثناء وضع الدعامة؟
✓سيتم فقط تخدير موضع دخول الوعاء الدموي حتى لا تشعر بالألم. ستظل مستيقظاً طوال العملية. ومع ذلك، قد يتم إعطاؤك أدوية مهدئة لتخفيف التوتر. قد تجعلك هذه الأدوية في حالة نعاس خفيف؛ وهذا طبيعي.
✓ما هي مخاطر عملية الدعامة؟
✓كما هو الحال في أي إجراء تدخلي، هناك بعض المخاطر المرتبطة بعملية الدعامة. تحدث كل مضاعفة خطيرة في 2 من كل 1000 شخص. المخاطرة تختلف في الواقع من شخص لآخر. على سبيل المثال، الإجراءات الطارئة التي يتم إجراؤها أثناء نوبة قلبية أو الإجراءات التي يتم إجراؤها على مرضى يعانون من مرض خطير آخر إضافي هي أكثر خطورة حتى عندما يتم إجراؤها من قبل أكثر الأطباء خبرة.
✓المضاعفات المحتملة
✓تلف وعاء دموي في الساق أو المعصم: قد يحدث نزيف حاد أو انسداد في الوعاء الدموي في الساق (الفخذ) أو المعصم. لذلك، قد تكون هناك حاجة نادرة لنقل الدم أو جراحة الأوعية الدموية الطارئة.
✓عدم انتظام ضربات القلب: عدم انتظام النبضات قصير الأجل الذي يحدث من تلقاء نفسه أثناء العملية أمر شائع، لكنه غير ضار. نادراً ما تحدث حالات طارئة قد تؤدي إلى فقدان الوعي وتتطلب أدوية أو صدمات كهربائية.
✓قصور الكلى: مادة التباين (صبغة) المستخدمة لحصول الصور أثناء العملية تضر الكلى في 5 من كل 100 مريض. المخاطرة أعلى بكثير لدى أولئك الذين يعانون بالفعل من مشاكل في الكلى. على سبيل المثال، في قصور الكلى المتقدم، تكون المخاطرة أعلى بخمس مرات. حتى إذا حدث تلف في الكلى، فإنه عادة ما يتحسن تماماً بسبب إعطاء السوائل عن طريق الوعاء الدموي. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى غسيل كلى مؤقت. الحاجة إلى غسيل كلى دائم نادرة جداً.
✓الحساسية: نادراً ما قد تحدث حساسية من مادة التباين. قد تحدث احمرار وحكة على الجلد؛ وهذه حالة مؤقتة. نادراً جداً، قد تكون ردود الفعل التحسسية خطيرة بما يكفي لسد التنفس. يتوفر جميع المعدات اللازمة لهذه الحالات الطارئة في غرفة تصوير الأوعية الدموية.
✓نوبة قلبية: إذا كانت الأوعية الدموية للقلب ضيقة جداً، قد يضر القسطرة هذه الأوعية. قد يؤدي هذا إلى انسداد الأوعية الدموية للقلب، أي نوبة قلبية. في هذه الحالة، يجب وضع دعامة على الفور لفتح الوعاء. نادراً جداً، قد تكون هناك حاجة لجراحة قلب طارئة (مجازة).
✓انقسام أو تمزق الوعاء الدموي للقلب (انفصال أو ثقب): هذه المشاكل نادرة جداً. في معظم الحالات، يتم حل المشكلة من خلال التدخلات الطارئة التي يتم إجراؤها أثناء العملية. نادراً جداً، قد تكون هناك حاجة لجراحة قلب طارئة (مجازة).
✓السكتة الدماغية: قد تنتقل كتل دهنية صغيرة أو جلطات تنتج عن لمس القسطرة في المناطق الحساسة من الأوعية الدموية التي تصل إلى القلب نادراً ما إلى أوعية الدماغ. قد يسبب هذا سكتة دماغية مؤقتة أو دائمة.
✓متى يتم تخريج المريض بعد عملية الدعامة؟
✓بعد انتهاء عملية الدعامة، سيتم نقلك إلى وحدة العناية المركزة للقلب أو مباشرة إلى غرفة سرير، اعتماداً على صعوبة العملية. عادة ما يُطلب منك البقاء في المستشفى ليلة واحدة. قد نفكر في تخريجك في بعض الأحيان في مساء يوم العملية، وفي أحيان أخرى بعد عدة أيام. نقوم بتعديل ذلك حسب مدى تعقيد العملية وحالتك السريرية.
ما الذي يتعين عليك عند البدء في أنشطة بدنية بعد تركيب الدعامة؟
يجب تجنب الرفع الثقيل خلال الأسبوع الأول. يختلف وقت بدء القيادة والسفر بالطائرة والعودة للعمل والعلاقات الحميمة حسب حالة كل مريض؛ يمكنك أن تسأل طبيبك متى يمكنك البدء في هذه الأنشطة. بالنسبة لمعظم الناس، هذه المدة هي أسبوع واحد.
ما الفرق بين الدعامة والبالون؟
يتم استخدام كل من البالون والدعامة في فتح الأوعية الدموية. بعد استخدام البالون، هناك احتمال عالي جداً بأن ينغلق الوعاء الدموي مرة أخرى. لمنع حدوث هذا، يتم عادة إدراج دعامة تعمل كإسكيليت داخل الوعاء الدموي. في معظم الحالات، يتم استخدام البالون أولاً لتوسيع الجزء الضيق من الوعاء الدموي بشكل كافٍ للسماح للدعامة بالمرور وفهم قدرة الوعاء على الانفتاح. بالإضافة إلى ذلك، بعد تركيب الدعامة، غالباً ما يتم نفخ البالون مرة أخيرة داخل الدعامة لضمان جلوسها بشكل جيد على جدار الوعاء الدموي وفتحها بشكل صحيح.
ما الفرق بين الدعامة والقسطرة؟
لا توفر القسطرة أي تحسن للمريض. لأنه لا يتم التدخل في الوعاء الدموي؛ يتم فقط تصويره. الدعامة هي الجهاز المستخدم لفتح الوعاء الدموي إذا تم اكتشاف ضيق في الوعاء أثناء القسطرة. بعبارة أخرى، القسطرة هي طريقة تشخيصية، بينما تركيب الدعامة هو طريقة علاجية.
ما احتمالية نجاح عملية تركيب الدعامة؟
بشكل عام، نسبة النجاح أكثر من 90%. تقل احتمالية نجاح العملية في الحالات التالية: كون المريض في سن متقدمة جداً، وجود انسداد منذ فترة طويلة جداً (CTO)، بنية الوعاء الدموي الملتوية أو المتكلسة، القصور الكلوي المزمن والتقنية التدخلية غير الكافية (نقص خبرة الطبيب)... باختصار، تختلف نسبة النجاح لكل مريض.
هل يسوء حال المريض إذا فشلت عملية تركيب الدعامة؟
في حالة الفشل، عادة ما تستمر حالة الوعاء الدموي كما هي. لذلك، أعراضك لن تصبح أسوأ من حالتك الأولية.
ما عدد الدعامات التي يمكن تركيبها في القلب؟
يعتقد الكثير من الناس أن هناك حداً أقصى معيناً لعدد الدعامات التي يمكن تركيبها في القلب. على سبيل المثال، "لا يتم تركيب أكثر من 5 دعامات في القلب". هذا الاعتقاد خاطئ. نعم، تركيب عدد كبير من الدعامات يعني زيادة المخاطر التي قد تسببها كل دعامة. يجب على طبيب القلب الذي يتابع البيانات العلمية الحالية أن يحاول حل المشاكل باستخدام أقل عدد من الدعامات المطلوبة فعلاً لحل المرض.
ما هي الدعامة الدوائية؟
الدعامة الدوائية (DES: Drug-Eluting Stent) هي دعامات تحتوي على أدوية في أجزائها المعدنية. تتحكم هذه الأدوية في تكاثر خلايا الوعاء الدموي الموجودة في جدار الوعاء الدموي المتصل بالدعامة، مما يمنع النمو الزائد للأنسجة. بهذه الطريقة، يقل معدل تضيق داخل الدعامة (ISR: In-stent stenosis). ومع ذلك، فإن السبب الوحيد لتطور تضيق داخل الدعامة ليس ما إذا كانت الدعامة دوائية أم لا. يمكن أن يسبب الاستعداد الوراثي للمريض وعدم الكفاءة التقنية في وضع الدعامة أيضاً هذا الحال.
هل تمنع الدعامة السكتة القلبية؟
نحن نعرف الآن بوضوح أن عملية تركيب الدعامة تنقذ الأرواح عندما يتم تطبيقها في حالات طوارئ مثل السكتة القلبية. ومع ذلك، في معظم الحالات، يتم تطبيق عملية تركيب الدعامة بعد فحص الشكاوى المزمنة مثل ألم الصدر وضيق التنفس التي تزعج المريض، وليس في حالات طارئة. في هذه الحالات، الدور الأساسي للدعامة هو تخفيف الأعراض. إن فعالية الدعامة في منع السكتة القلبية مقارنة باستخدام الأدوية فقط متشابهة فعلاً في معظم الحالات. لكن، تضيق البدايات الأولية للأوعية الرئيسية الكبيرة (على سبيل المثال، التضيق في الوعاء الذي يسمى LMCA) يُعتبر استثناءً. تركيب الدعامة في هذه الأماكن أكثر فعالية في منع السكتة القلبية مقارنة باستخدام الأدوية فقط.
ما هي مدة الدعامة؟ هل تنسد الدعامة؟
بعد إجراء عملية تركيب الدعامة الناجحة من الناحية الفنية، فإن استخدام المريض المنتظم للأدوية والتحكم في عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري واتباع أسلوب حياة صحي يقلل بشكل كبير من احتمالية تضيق أو انسداد الدعامة. في الحالات المعقدة، عادة ما توجد مشاكل في أماكن أكثر، وبالتالي تكون هناك حاجة إلى المزيد من الدعامات.
كم سنة يعيش المريض الذي تم تركيب دعامة له؟
لا توجد مدة محددة للدعامات. من الصعب معرفة بالضبط كم سنة سيعيشها المريض الذي سيتم تركيب دعامة له. يمكن فقط إعطاء نسب مئوية تقديرية بالنظر إلى الإحصائيات من المرضى السابقين الذين لديهم نفس الخصائص. أهم العوامل التي تؤثر سلباً على هذه الإحصائية هي: عدم الكفاءة التقنية في عملية الدعامة، كون المريض في سن متقدمة، قصور القلب، مرض صمام القلب، وجود أمراض خطيرة في أعضاء أخرى، ارتفاع ضغط الدم، السكري، ارتفاع الكوليسترول، التدخين، عدم الالتزام بتعاطي الأدوية وغياب الدعم الاجتماعي.
دعامة أم جراحة المجازة؟
جراحو القلب وأطباء القلب التدخليون هما مجموعتان مختلفتان من الأطباء يعالجان مشاكل الأوعية الدموية. بينما يحل جراحو القلب مشاكل الأوعية الدموية من خلال الجراحة (مجازة القلب)؛ يحل أطباء القلب التدخليون نفس المشاكل من خلال الطرق غير الجراحية (عمليات دعامة معقدة).
