Chirurgia stentului cardiac este o intervenție invazivă realizată pentru redeschiderea vaselor de inimă obturate sau îngustite. În această procedură, o plasă metalică subțire (stent) este inserată în interiorul vasului și oferă suport peretelui vascular. Astfel, fluxul sangvin către mușchiul cardiac este reglementat din nou.
Aplicarea stentului se realizează de obicei prin metoda angiografiei și nu necesită chirurgie deschisă. Această procedură, efectuată sub anestezie locală, este atât sigură cât și o metodă care oferă rezultate în scurt timp.
✓Ce este un stent?
Stent; este o structură în formă de tub utilizată în tratamentul obstrucțiilor vasculare cardiace. Este fabricat din metale cum ar fi cromul, cobaltul și platina. După angiografie (angiografie coronariană), medicul dumneavoastră poate recomanda plasarea unui stent. Cel mai frecvent motiv al acestei recomandări este că angiografia a detectat o restrângere sau o obstrucție în vasele inimii. Prin procedura stent, se asigură menținerea vasului într-o stare deschisă. În majoritatea cazurilor, motivul efectuării angiografiei este că pacienții suferă de dureri în piept. Odată ce restrângerea este deschisă, durerea în piept dispare. Durerea în piept poate fi prezentă de o perioadă relativ lungă de timp, sau poate fi apărută brusc. Din acest motiv, stentul este plasat planificat, adică în condiții non-urgente, la unii pacienți, iar la alții în situații urgente, cum ar fi infarctul miocardic.
✓Ce teste se efectuează înainte de procedura stent?
Înainte de procedură se efectuează o EKG. De asemenea, se efectuează analize de sânge pentru a evalua riscul de sângerare, funcția renală și prezența infecțiilor.
✓Cât durează procedura stent?
În general, 40-60 min. Cu toate acestea, această durată poate varia în funcție de caracteristicile vasului și de câte vase vor primi stent. Procedura aplicată pe un vas obișnuit poate fi finalizată în 30 de minute, în timp ce într-un caz complex poate dura 3-4 ore.
✓Este pacientul sedat în timp ce se plasează stentul?
Doar zona de acces vascular va fi anesteziat pentru a nu resimți durere. Veți fi treaz pe tot parcursul procedurii. Cu toate acestea, pot fi administrate medicamente liniștitoare pentru a vă reduce tensiunea. Acestea vă pot ușor adormi; aceasta este normal.
✓Care sunt riscurile procedurii stent?
Ca în orice procedură invazivă, procedura stent comportă anumite riscuri. Fiecare complicație gravă apare în 2 din fiecare 1000 de persoane. Riscul variază de fapt de la o persoană la alta. De exemplu, procedurile de urgență efectuate în timpul unui infarct miocardic sau procedurile efectuate la pacienți cu alte boli grave concomitente sunt mai riscante, chiar și atunci când sunt efectuate de medicii cei mai experimentați.
✓Complicații posibile
Vătămare a vasului din picior sau încheietura mâinii: Pot apare sângerări grave sau obstrucții în vasul din picior (zona inghinală) sau încheietura mâinii. Prin urmare, transfuzii de sânge sau chirurgie vasculară de urgență pot fi rareori necesare.
Neregularități ale ritmului cardiac: Neregularitățile ritmului pe scurt, care se remit spontan, sunt frecvente în timpul procedurii, dar nu au importanță. Rareori, pot apare situații urgente care afectează conștiința și necesită medicamente sau șoc electric.
Insuficiență renală: Substanța de contrast, numită colorant, care ne permite să obținem imagini în procedură, deteriorează rinichii în 5 din fiecare 100 de pacienți. Riscul este și mai mare la cei care au deja probleme renale. De exemplu, în stadiul avansat de insuficiență renală, riscul este de cinci ori mai mare. Chiar dacă apare deteriorare renală, aceasta se remediază de obicei complet prin administrarea de lichide în vas. Uneori, dializă temporară poate fi necesară. Necesitatea dializei permanente este extrem de rară.
Alergie: Alergii la substanța de contrast sunt rareori dezvoltate. Pot apare mâncări și roșeață pe piele; aceasta este o condiție temporară. Foarte rar, reacțiile alergice sunt atât de grave încât blocează respirația. Toate materialele necesare pentru aceste situații urgente sunt disponibile în sala angiografiei.
Infarct miocardic: Dacă vasele inimii pacientului sunt foarte fine, catetrul poate deteriora aceste vase. Aceasta poate duce la obstrucția vaselor inimii, adică poate provoca infarct miocardic. În acest caz, trebuie plasat imediat un stent pentru deschiderea vasului. Foarte rar, chirurgie cardiană de urgență (bypass) poate fi necesară.
Deșierea (disecția) sau perforarea vasului cardiac (ruptură): Aceste probleme apar rar. În majoritatea cazurilor, problema este rezolvată prin intervenții urgente efectuate în timpul procedurii. Foarte rar, chirurgie cardiană de urgență (bypass) poate fi necesară.
Avcident vascular cerebral: Din nărpile zonelor vaselor care ne permit să ajungem la inimă, mici grăsimi sau coaguli care se desprind din atingerea cateterului pot scăpa rareori în vasele cerebrale. Aceasta poate provoca accident vascular cerebral tranzitoriu sau permanent.
✓Când este pacientul externat după procedura stent?
După finalizarea procedurii stent, veți fi admis fie în unitatea de terapie intensivă coronariană, fie direct în secția de spital, în funcție de complexitatea procedurii efectuate. Adesea, vi se cere să rămâneți o noapte la spital. Uneori, vă putem externa seara zilei procedurii, alteori câteva zile mai târziu. Noi stabilim aceasta în funcție de complexitatea procedurii și de starea clinică a dumneavoastră.
După plasarea unui stent, când pot începe activitățile fizice?
În prima săptămână trebuie să evitați ridicarea greutăților. Momentul la care puteți să conduceți, să zboară, să reveniți la locul de muncă și să reluați activitatea sexuală variază în funcție de situația fiecărui pacient; puteți întreba medicul dumneavoastră când să începeți aceste activități. Pentru majoritatea oamenilor, acest interval este de 1 săptămână.
Care este diferența între un stent și un balon?
Atât balonul cât și stentul sunt materiale utilizate pentru deschiderea vaselor de sânge. După utilizarea balonului, există o probabilitate ridicată de reînchidere a vasului de sânge. Pentru a evita acest lucru, în interiorul vasului de sânge se plasează de obicei un stent care servește ca unei schele. În majoritatea cazurilor, balonul este utilizat înainte de plasarea stentului pentru a dilata zona îngustată din vas suficient pentru a permite trecerea stentului și pentru a înțelege capacitatea de deschidere a vasului de sânge. De asemenea, după plasarea stentului, balonul este adesea insuflatoripin interiorul stentului în faza finală pentru ca stentul să se aseze bine pe peretele vasului și să se deschidă corect.
Care este diferența dintre stent și angiografie?
Angiografia nu oferă nicio recuperare pacientului. Pentru că nu se efectuează nicio intervenție asupra vasului de sânge; vasul de sânge este doar vizualizat. Stentul este dispozitivul utilizat pentru deschiderea vasului de sânge în cazul în care angiografia detectează o îngustare în vas. Cu alte cuvinte, angiografia este o metodă de diagnostic, în timp ce procedura de plasare a stentului este o metodă de tratament.
Care este probabilitatea de succes a procedurii de plasare a stentului?
În general, rata de succes este mai mare de 90%. Probabilitatea de succes a procedurii scade în următoarele situații: pacientul este foarte în vârstă, ocluzia există de mult timp (CTO), structura vasului de sânge este calcaroasă sau sinuoasă, insuficiență renală cronică și tehnică intervențională inadecvată (experiența redusă a medicului)... Pe scurt, rata de succes variază pentru fiecare pacient.
Dacă procedura de plasare a stentului eșuează, pacientul se agravează?
În caz de eșec, starea vasului de sânge din corp rămâne în general aceeași. Prin urmare, simptomele dumneavoastră nu vor fi mai rele decât la început.
Câte steanturi pot fi plasate în inimă?
Mulți oameni cred că se pot plasa doar un anumit număr de stenturi în inimă. De exemplu, "Nu se vor plasa mai mult de 5 stenturi în inimă". Această creință este greșită. Da, plasarea unui număr mare de stenturi înseamnă creșterea riscurilor pe care le poate aduce fiecare stent. Un cardiolog care urmărește datele științifice actuale ar trebui să rezolve probleme cu cel mai mic număr de stenturi care ar trebui plasate pentru a rezolva bolile pacientului.
Ce este un stent cu medicament?
Stentul cu medicament (DES: Drug-Eluting Stent) este un stent care conține medicamente în porțiunile sale metalice. Aceste medicamente controlează proliferarea celulelor vasculare din peretele vasului de sânge cu care intră în contact stentul, prevenind o creștere excesivă a țesutului. Astfel, frecvența îngustării în interiorul stentului (ISR: In-stent stenosis) scade. Cu toate acestea, motivul pentru care se dezvoltă îngustarea în interiorul stentului nu este doar dacă stentul este sau nu cu medicament. Predispoziția genetică a pacientului și deficiențele tehnice în plasarea stentului pot contribui și la aceasta.
Previne stentul infarctul miocardic?
Acum știm clar că procedura de plasare a stentului salvează viața atunci când se aplică în urgențele cardiace cum ar fi infarctul miocardic. Cu toate acestea, procedura de plasare a stentului este de obicei aplicată ca urmare a investigării plângerilor cronice care deranjează pacientul, dar nu sunt urgență, cum ar fi durerea în piept și dificultatea în respirație. În aceste cazuri, rolul principal al stentului este să elimine plângerile. Succesul stentului în prevenirea infarctului miocardic este de fapt similar cu cel al unor medicamente doar în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, îngustările la începutul vaselor mari principale (de exemplu, îngustarea în vasul numit LMCA) sunt excepții. Plasarea unui stent în aceste locuri are mai mult succes în prevenirea infarctului miocardic în comparație cu folosirea doar a medicamentelor.
Care este durata de viață a stentului? Se poate obtura stentul?
După o procedură de plasare a stentului care este din punct de vedere tehnic reușită, pacientul care; ia medicamentele în mod regulat, controlează factorii de risc cum ar fi hipertensiunea și diabetul, și adoptă un stil de viață sănătos reduce foarte mult probabilitatea îngustării sau obturării stentului. În cazurile complexe, de obicei sunt mai multe probleme la mai multe locuri, prin urmare sunt necesari mai mulți stenturi.
Cât timp trăiește un pacient cu stent?
Stenturile nu au o durată de viață specifică. Nu se poate ști cu siguranță cât timp va trăi pacientul căruia i se va plasa un stent. Doar se pot oferi procente estimate privind statisticile pacienților anteriori cu aceleași caracteristici. Cei mai importanți factori care afectează negativ această statistică sunt: deficiență tehnică în procedura de plasare a stentului, pacientul în vârstă, insuficiență cardiacă, boală valvulară cardiacă, prezența unor boli grave în alte organe, hipertensiune arterială, diabet, colesterol ridicat, fumat, nerespectarea aderenței la medicamente și lipsa suportului social.
Stent sau by-pass?
Chirurgii cardiaci și cardiologii intervenționiști sunt două grupuri diferite de medici care tratează problemele vasculare. Chirurgii cardiaci rezolvă problemele vasculare prin chirurgie (by-pass); cardiologii intervenționiști rezolvă aceleași probleme prin metode non-chirurgicale (proceduri complexe de plasare a stentului).
