A cirurgia de stent cardíaco é um procedimento intervencionista realizado para reabrir vasos coronários obstruídos ou estreitados. Neste procedimento, uma malha metálica fina (stent) é colocada dentro do vaso e fornece suporte à parede do vaso. Assim, o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco é regularizado novamente.
A aplicação de stent é geralmente realizada pelo método de angiografia e não requer cirurgia aberta. Este procedimento, realizado sob anestesia local, é um método seguro e que produz resultados em pouco tempo.
✓O que é Stent?
Stent; é um arcabouço em forma de tubo utilizado no tratamento de obstruções das artérias cardíacas. É feito de metais como cromo, cobalto e platina. Após a Angiografia (angiografia coronária), seu médico pode recomendar a colocação de um stent. A razão mais comum dessa recomendação é que, como resultado da angiografia, foi detectado um estreitamento ou obstrução nas artérias do coração. Com o procedimento de stent, mantém-se a artéria aberta. Na maioria dos casos, o motivo para fazer uma angiografia é que os pacientes sofrem de dor no peito. Quando o estreitamento é aberto, a dor no peito também desaparece. A dor no peito pode ter existido por um período relativamente longo ou pode ter começado de repente. Por isso, o stent é colocado de forma planejada, ou seja, em condições não urgentes em algumas pessoas, enquanto em outras é colocado em situações urgentes, como um infarto do miocárdio.
✓Quais exames são feitos antes do procedimento de stent?
Antes do procedimento, um ECG é realizado. Análise de sangue também é feita para verificar risco de sangramento, funções renais e presença de infecção.
✓Quanto tempo leva o procedimento de stent?
Geralmente, 40-60 minutos. No entanto, esse período pode variar dependendo das características da artéria e de quantas artérias receberão o stent. O procedimento em uma artéria reta pode ser concluído em 30 minutos, enquanto em um caso complexo pode levar 3-4 horas.
✓O paciente é sedado durante a colocação do stent?
Apenas o local de entrada da artéria será anestesiado para que você não sinta dor. Você permanecerá acordado durante o procedimento. No entanto, medicamentos relaxantes podem ser administrados para aliviar sua ansiedade. Esses medicamentos podem deixá-lo ligeiramente sonolento; isso é normal.
✓Quais são os riscos do procedimento de stent?
Como em qualquer procedimento intervencionista, existem alguns riscos no procedimento de stent. Cada uma das complicações sérias ocorre em 2 em cada 1000 pessoas. O risco, na verdade, varia de pessoa para pessoa. Por exemplo, procedimentos de emergência realizados durante um infarto do miocárdio ou procedimentos realizados em pacientes que têm outra doença grave além disso são mais arriscados, mesmo quando realizados pelos médicos mais experientes.
✓Possíveis complicações
Lesão da artéria da perna ou pulso: Pode desenvolver sangramento sério ou obstrução na artéria da perna (virilha) ou pulso. Portanto, transfusão de sangue ou cirurgia vascular de emergência pode ser raramente necessária.
Arritmia cardíaca: Arritmias cardíacas transitórias breves que se resolvem espontaneamente durante o procedimento são frequentes, mas não têm importância. Raramente, situações de emergência que causam perda de consciência e requerem medicação ou choque elétrico podem desenvolver-se.
Insuficiência renal: A substância de contraste, chamada de corante, que nos permite obter imagens durante o procedimento danifica os rins em 5 em cada 100 pacientes. O risco é ainda maior em pessoas que já têm problemas renais. Por exemplo, em insuficiência renal avançada, o risco é cinco vezes maior. Mesmo se houver dano aos rins, geralmente se resolve completamente com reposição de líquidos pela artéria. Às vezes, diálise temporária pode ser necessária. A necessidade de diálise permanente é extremamente rara.
Alergia: Alergia raramente pode desenvolver-se devido à substância de contraste. Coceira e vermelhidão na pele podem ocorrer; essa é uma condição temporária. Muito raramente, as reações alérgicas são tão graves que obstruem a respiração. Todos os materiais necessários para essas situações de emergência estão presentes na sala de angiografia.
infarto do miocárdio: Se as artérias coronárias do paciente forem muito finas, o cateter pode danificá-las. Isso pode levar a uma obstrução das artérias coronárias, ou seja, causar um infarto do miocárdio. Neste caso, um stent deve ser colocado imediatamente para abrir a artéria. Muito raramente, cirurgia cardíaca de emergência (bypass) pode ser necessária.
Dissecção ou ruptura da artéria coronária: Esses problemas raramente se desenvolvem. Na maioria dos casos, o problema é resolvido com intervenção de emergência durante o procedimento. Muito raramente, cirurgia cardíaca de emergência (bypass) pode ser necessária.
Acidente vascular cerebral: Pequenas gorduras ou coágulos que se desprendem ao tocar o cateter nas áreas frágeis das artérias que nos permitem atingir o coração podem raramente escapar para as artérias cerebrais. Isso pode causar acidente vascular cerebral transitório ou permanente.
✓Quando o paciente recebe alta após o procedimento de stent?
Após o término do procedimento de stent, você será levado para a unidade de cuidados intensivos coronários ou diretamente para uma enfermaria, dependendo da dificuldade do procedimento realizado. Frequentemente, pede-se que você fique uma noite no hospital. Às vezes, podemos considerar dar alta na noite do procedimento, às vezes alguns dias depois. Ajustamos isso de acordo com a complexidade do procedimento e sua condição clínica.
Quando posso começar com atividades físicas após a colocação de stent?
Na primeira semana, você deve evitar levantar objetos pesados. O tempo para dirigir, viajar de avião, voltar ao trabalho e retomar relações sexuais varia de acordo com a condição de cada paciente; você pode perguntar ao seu médico quando começar essas atividades. Para a maioria das pessoas, esse período é de 1 semana.
Qual é a diferença entre stent e balão?
Tanto o balão quanto o stent são materiais usados para abrir vasos sanguíneos. Após o balão, há alta probabilidade de o vaso se fechar novamente. Para evitar isso, geralmente um stent que funciona como suporte é colocado dentro do vaso. O balão, na maioria dos casos, é usado antes de colocar o stent para expandir a área estreitada da artéria o suficiente para o stent passar e para entender a capacidade de abertura do vaso. Além disso, após a colocação do stent, frequentemente o balão é inflado dentro do stent na última etapa para que o stent se assente bem na parede do vaso e se abra corretamente.
Qual é a diferença entre stent e angiografia?
A angiografia não traz nenhuma melhora ao paciente. Porque nenhuma intervenção é feita no vaso; o vaso apenas é visualizado. O stent é o dispositivo usado para abrir o vaso se um estreitamento for detectado na angiografia. Em outras palavras, a angiografia é um método de diagnóstico, enquanto a colocação de stent é um método de tratamento.
Qual é a probabilidade de sucesso do procedimento de stent?
Em geral, a taxa de sucesso é superior a 90%. A probabilidade de sucesso do procedimento diminui nos seguintes casos: O paciente ser muito idoso, o estreitamento estar presente há muito tempo (CTO), estrutura do vaso calcificada ou sinuosa, insuficiência renal crônica e técnica intervencionista inadequada (falta de experiência do médico)... Em resumo, a taxa de sucesso é diferente para cada paciente.
Se o procedimento de colocação de stent falhar, o paciente piorará?
Em caso de falha, a condição de sua estrutura vascular geralmente permanece a mesma. Portanto, seus sintomas não piorem em relação ao seu estado inicial.
Quantos stents podem ser colocados no coração no máximo?
Muitas pessoas acreditam que um número máximo de stents pode ser colocado no coração. Por exemplo, "Não se colocam mais de 5 stents no coração". Esse pensamento está incorreto. Sim, colocar muitos stents significa aumentar os riscos que cada stent pode causar. Um cardiologista que segue os dados científicos atuais deve tentar resolver os problemas com o menor número de stents que precisam ser colocados para resolver a doença.
O que é um stent com fármaco?
Um stent com fármaco (DES: Drug-Eluting Stent) é um stent que contém medicamento em suas partes metálicas. Esses medicamentos controlam a multiplicação das células dos vasos sanguíneos na parede do vaso em contato com o stent, prevenindo crescimento excessivo de tecido. Assim, a frequência de estreitamento dentro do stent (ISR: In-stent stenosis) diminui. No entanto, a razão pelo desenvolvimento do estreitamento dentro do stent não é apenas se o stent é ou não medicado. A predisposição genética do paciente e deficiências técnicas na colocação do stent também podem causar isso.
O stent previne infarto do miocárdio?
Agora sabemos claramente que o procedimento de stent salva vidas quando aplicado em emergências como infarto. No entanto, na maioria das vezes, o procedimento de stent é aplicado após investigação de queixas crônicas que incomodam o paciente, mas não são emergências, como dor no peito e falta de ar. Nesses casos, o objetivo principal do stent é aliviar os sintomas. O sucesso do stent em prevenir infarto, quando comparado apenas com o uso de medicamentos, é na verdade semelhante na maioria dos casos. No entanto, há uma exceção: estreitamentos nas porções iniciais das principais artérias (por exemplo, estreitamento na artéria chamada LMCA). Colocar stent nesses locais é mais bem-sucedido na prevenção de infarto quando comparado apenas com o uso de medicamentos.
Qual é a vida útil do stent? O stent pode entupir?
Após um procedimento de stent tecnicamente bem-sucedido, o paciente usando seus medicamentos regularmente, controlando fatores de risco como pressão alta e diabetes e adotando um estilo de vida saudável reduz consideravelmente a probabilidade de estreitamento ou entupimento do stent. Em casos complexos, geralmente há problemas em mais locais, portanto mais stents são necessários.
Quanto tempo vive um paciente com stent?
Os stents não têm uma vida útil definida. Não se pode saber com precisão quanto tempo um paciente que receberá stent viverá. Apenas percentuais estimados podem ser fornecidos observando as estatísticas de pacientes anteriores com características semelhantes. Os fatores mais importantes que afetam negativamente essa estatística são: Deficiência técnica no procedimento de stent, o paciente ser idoso, insuficiência cardíaca, doença valvular cardíaca, presença de doenças graves em outros órgãos, hipertensão, diabetes, colesterol elevado, tabagismo, não adesão ao medicamento e falta de apoio social.
Stent ou bypass?
Cirurgiões cardíacos e cardiologistas intervencionistas são dois grupos diferentes de médicos que tratam problemas vasculares. Cirurgiões cardíacos resolvem problemas vasculares com cirurgia (bypass); enquanto cardiologistas intervencionistas resolvem os mesmos problemas com métodos não cirúrgicos (procedimentos complexos de stent).
