A cirurgia de stent cardíaco é um procedimento intervencionista realizado para reabrir vasos coronários obstruídos ou estreitados. Neste procedimento, uma malha metálica fina (stent) é colocada dentro do vaso e fornece suporte à parede do vaso. Assim, o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco é regularizado novamente.
A aplicação de stent é geralmente realizada pelo método de angiografia e não requer cirurgia aberta. Este procedimento, realizado sob anestesia local, é um método seguro e que produz resultados em pouco tempo.
✓O que é um Stent?
Stent; é um suporte em forma de tubo usado no tratamento de obstruções dos vasos cardíacos. É feito de metais como cromo, cobalto e platina. Após a angiografia (angiografia coronária), seu médico pode recomendar a colocação de um stent. A razão mais comum desta recomendação é a detecção de estreitamento ou obstrução nos vasos cardíacos após a angiografia. O procedimento de stent mantém o vaso aberto. Na maioria dos casos, a razão para fazer a angiografia é que os pacientes sofrem de dor no peito. Quando o estreitamento é aberto, a dor no peito também desaparece. A dor no peito pode ter estado presente por um período relativamente longo ou pode ter começado de repente. Por esta razão, o stent é colocado em algumas pessoas de forma planejada, ou seja, em condições não emergenciais, enquanto em outras é colocado em situações emergenciais, como infarto do miocárdio.
✓Quais testes são realizados antes do procedimento de stent?
Um EKG é realizado antes do procedimento. Análise de sangue também é realizada para o risco de sangramento, função renal e presença de infecção.
✓Quanto tempo leva o procedimento de stent?
Geralmente, 40-60 minutos. No entanto, esta duração pode variar dependendo das características do vaso e de quantos vasos receberão o stent. Um procedimento em um vaso simples pode ser concluído em 30 minutos, enquanto em um caso complexo pode levar 3-4 horas.
✓O paciente é anestesiado durante a colocação do stent?
Apenas o local de entrada do vaso será anestesiado para que você não sinta dor. Você permanecerá acordado durante o procedimento. No entanto, medicamentos relaxantes podem ser administrados para aliviar sua ansiedade. Estes podem colocá-lo em um leve estado de sono; isto é normal.
✓Quais são os riscos do procedimento de stent?
Como em qualquer procedimento intervencionista, existem alguns riscos no procedimento de stent. Cada uma das complicações graves ocorre em 2 em cada 1000 pessoas. O risco, na verdade, varia de pessoa para pessoa. Por exemplo, procedimentos emergenciais realizados durante um infarto do miocárdio ou procedimentos realizados em pacientes que têm outra doença grave adicional são mais arriscados, mesmo quando realizados pelos médicos mais experientes.
✓Possíveis complicações
Lesão da artéria da perna ou pulso: Sangramento grave ou obstrução pode desenvolver-se na artéria da perna (virilha) ou pulso. Portanto, transfusão de sangue ou cirurgia vascular emergencial pode raramente ser necessária.
Arritmia cardíaca: Arritmias transitórias de curta duração que ocorrem espontaneamente durante o procedimento são frequentes, mas não são importantes. Raramente, podem desenvolver-se situações emergenciais que afetam a consciência e requerem medicação ou choque elétrico.
Insuficiência renal: O corante chamado agente de contraste que nos permite obter imagens durante o procedimento danifica os rins em 5 em cada 100 pacientes. O risco é ainda maior naqueles que já têm problemas renais. Por exemplo, o risco é cinco vezes maior em insuficiência renal avançada. Mesmo que ocorra dano aos rins, geralmente se resolve completamente com reposição de fluidos pela veia. Às vezes, diálise temporária pode ser necessária. A necessidade de diálise permanente é extremamente rara.
Alergia: Alergia ao agente de contraste pode desenvolver-se raramente. Podem ocorrer erupções cutâneas pruriginosas; esta é uma condição temporária. Muito raramente, as reações alérgicas podem ser graves o suficiente para obstruir a respiração. Todo o equipamento necessário para essas situações emergenciais está disponível na sala de angiografia.
Infarto do miocárdio: Se os vasos cardíacos do paciente forem muito estreitos, o cateter pode danificar esses vasos. Isso pode levar à obstrução dos vasos cardíacos, ou seja, causar um infarto. Neste caso, um stent deve ser colocado imediatamente para abrir o vaso. Muito raramente, cirurgia cardíaca emergencial (bypass) pode ser necessária.
Dissecção ou perfuração (ruptura) dos vasos cardíacos: Estes problemas ocorrem raramente. Na maioria dos casos, o problema é resolvido com intervenções emergenciais realizadas durante o procedimento. Muito raramente, cirurgia cardíaca emergencial (bypass) pode ser necessária.
Acidente vascular cerebral: Pequenas gorduras ou coágulos que se desprendem do toque do cateter nas partes delicadas dos vasos que nos permitem chegar ao coração podem raramente migrar para os vasos cerebrais. Isto pode causar acidente vascular cerebral transitório ou permanente.
✓Quando o paciente recebe alta após o procedimento de stent?
Após o término do procedimento de stent, você será admitido em uma unidade de cuidados intensivos coronários ou diretamente em uma enfermaria, dependendo da dificuldade do procedimento realizado. Frequentemente, pede-se que você permaneça no hospital durante uma noite. Às vezes, podemos pensar em dar alta no mesmo dia à noite, às vezes alguns dias depois. Ajustamos isto de acordo com a complexidade do procedimento e sua condição clínica.
Quando posso começar com atividades físicas após a colocação de stent?
Na primeira semana, você deve evitar levantar objetos pesados. O tempo para dirigir, viajar de avião, voltar ao trabalho e retomar relações sexuais varia de acordo com a condição de cada paciente; você pode perguntar ao seu médico quando começar essas atividades. Para a maioria das pessoas, esse período é de 1 semana.
Qual é a diferença entre stent e balão?
Tanto o balão quanto o stent são materiais usados para abrir vasos sanguíneos. Após o balão, há alta probabilidade de o vaso se fechar novamente. Para evitar isso, geralmente um stent que funciona como suporte é colocado dentro do vaso. O balão, na maioria dos casos, é usado antes de colocar o stent para expandir a área estreitada da artéria o suficiente para o stent passar e para entender a capacidade de abertura do vaso. Além disso, após a colocação do stent, frequentemente o balão é inflado dentro do stent na última etapa para que o stent se assente bem na parede do vaso e se abra corretamente.
Qual é a diferença entre stent e angiografia?
A angiografia não traz nenhuma melhora ao paciente. Porque nenhuma intervenção é feita no vaso; o vaso apenas é visualizado. O stent é o dispositivo usado para abrir o vaso se um estreitamento for detectado na angiografia. Em outras palavras, a angiografia é um método de diagnóstico, enquanto a colocação de stent é um método de tratamento.
Qual é a probabilidade de sucesso do procedimento de stent?
Em geral, a taxa de sucesso é superior a 90%. A probabilidade de sucesso do procedimento diminui nos seguintes casos: O paciente ser muito idoso, o estreitamento estar presente há muito tempo (CTO), estrutura do vaso calcificada ou sinuosa, insuficiência renal crônica e técnica intervencionista inadequada (falta de experiência do médico)... Em resumo, a taxa de sucesso é diferente para cada paciente.
Se o procedimento de colocação de stent falhar, o paciente piorará?
Em caso de falha, a condição de sua estrutura vascular geralmente permanece a mesma. Portanto, seus sintomas não piorem em relação ao seu estado inicial.
Quantos stents podem ser colocados no coração no máximo?
Muitas pessoas acreditam que um número máximo de stents pode ser colocado no coração. Por exemplo, "Não se colocam mais de 5 stents no coração". Esse pensamento está incorreto. Sim, colocar muitos stents significa aumentar os riscos que cada stent pode causar. Um cardiologista que segue os dados científicos atuais deve tentar resolver os problemas com o menor número de stents que precisam ser colocados para resolver a doença.
O que é um stent com fármaco?
Um stent com fármaco (DES: Drug-Eluting Stent) é um stent que contém medicamento em suas partes metálicas. Esses medicamentos controlam a multiplicação das células dos vasos sanguíneos na parede do vaso em contato com o stent, prevenindo crescimento excessivo de tecido. Assim, a frequência de estreitamento dentro do stent (ISR: In-stent stenosis) diminui. No entanto, a razão pelo desenvolvimento do estreitamento dentro do stent não é apenas se o stent é ou não medicado. A predisposição genética do paciente e deficiências técnicas na colocação do stent também podem causar isso.
O stent previne infarto do miocárdio?
Agora sabemos claramente que o procedimento de stent salva vidas quando aplicado em emergências como infarto. No entanto, na maioria das vezes, o procedimento de stent é aplicado após investigação de queixas crônicas que incomodam o paciente, mas não são emergências, como dor no peito e falta de ar. Nesses casos, o objetivo principal do stent é aliviar os sintomas. O sucesso do stent em prevenir infarto, quando comparado apenas com o uso de medicamentos, é na verdade semelhante na maioria dos casos. No entanto, há uma exceção: estreitamentos nas porções iniciais das principais artérias (por exemplo, estreitamento na artéria chamada LMCA). Colocar stent nesses locais é mais bem-sucedido na prevenção de infarto quando comparado apenas com o uso de medicamentos.
Qual é a vida útil do stent? O stent pode entupir?
Após um procedimento de stent tecnicamente bem-sucedido, o paciente usando seus medicamentos regularmente, controlando fatores de risco como pressão alta e diabetes e adotando um estilo de vida saudável reduz consideravelmente a probabilidade de estreitamento ou entupimento do stent. Em casos complexos, geralmente há problemas em mais locais, portanto mais stents são necessários.
Quanto tempo vive um paciente com stent?
Os stents não têm uma vida útil definida. Não se pode saber com precisão quanto tempo um paciente que receberá stent viverá. Apenas percentuais estimados podem ser fornecidos observando as estatísticas de pacientes anteriores com características semelhantes. Os fatores mais importantes que afetam negativamente essa estatística são: Deficiência técnica no procedimento de stent, o paciente ser idoso, insuficiência cardíaca, doença valvular cardíaca, presença de doenças graves em outros órgãos, hipertensão, diabetes, colesterol elevado, tabagismo, não adesão ao medicamento e falta de apoio social.
Stent ou bypass?
Cirurgiões cardíacos e cardiologistas intervencionistas são dois grupos diferentes de médicos que tratam problemas vasculares. Cirurgiões cardíacos resolvem problemas vasculares com cirurgia (bypass); enquanto cardiologistas intervencionistas resolvem os mesmos problemas com métodos não cirúrgicos (procedimentos complexos de stent).
