Операция шунтирования (баипас) — это хирургическая процедура, выполняемая при закупорке или сужении коронарных артерий, питающих сердце. Здоровый сосуд (трансплантат), взятый из другой части тела, присоединяется выше и ниже закупоренного сосуда, создавая новый путь (мост) для кровотока. Таким образом обеспечивается восстановление кровоснабжения и питания сердечной мышцы.
✓Что такое Bypass?
Bypass — это хирургическое вмешательство, применяемое, в частности, для устранения закупорок, возникающих в кровеносных сосудах. Когда сердечная мышца не получает достаточное количество насыщенной кислородом крови, могут возникнуть боль в груди и сердечный приступ. Это состояние обычно развивается в результате закупорки сосудов. При проведении операции bypass используются здоровые сосуды из ног, грудной стенки или руки. Таким образом, сердце снова получает необходимую кровь, и предотвращаются возможные сердечные нарушения. После проведённой операции важно, чтобы человек правильно питался, бросил курить и регулярно занимался физическими упражнениями.
✓Что такое коронарный bypass?
Коронарный bypass — это хирургическое вмешательство на сосудах, выполняемое для восстановления нормальной работы сердца, которое не получает достаточного питания и не выполняет свои функции должным образом при развитии сужения или закупорки коронарных артерий, обеспечивающих питание сердца. Это очень важно, так как это создаёт риск сердечного приступа у человека. При операциях коронарного bypass обычно проводится вмешательство на трёх или более сосудах. Продолжительность операций варьируется в зависимости от количества сосудов, на которых будет проводиться bypass, и дополнительных процедур, но в среднем составляет 4 часа.
✓При каких заболеваниях применяется Bypass?
Bypass выполняется в том случае, если в результате проведённых кардиологических обследований установлено, что лечение выявленной проблемы сердца с помощью медикаментозных методов или ангиопластики будет недостаточным или невозможным. Bypass может проводиться при множественном поражении сосудов, при значительном сужении сосудов, питающих левый желудочек сердца, при наличии важного сужения в главной коронарной артерии, питающей левое сердце, у людей, у которых методы с использованием баллона или стента оказались недостаточными, а также при наличии вместе с сужением сосудов, питающих сердце, других сердечных заболеваний, требующих хирургического исправления.
✓Сколько часов длится операция bypass?
Операция bypass обычно может длиться от 3 до 6 часов. Однако продолжительность проводимого bypass может варьироваться в зависимости от количества поражённых закупоркой сосудов. Кроме того, это может зависеть от общего состояния здоровья пациента и его хронических заболеваний.
✓Каковы риски операции Bypass?
Операция bypass — это процедура по устранению закупорки сердечных сосудов. Обычно эта процедура применяется у людей с коронарным заболеванием. Как и при любом хирургическом вмешательстве, операция bypass имеет определённые риски. Она может привести к осложнениям, таким как инфекция, кровотечение, образование тромбов, нарушения сердечного ритма и временные проблемы с функцией органов. Кроме того, после операции bypass могут возникнуть сложности с заживлением ран и в долгосрочной перспективе изменения в функции сердца.
✓Риски операции bypass перечислены следующим образом:
✓Инфекция
✓Кровотечение
✓Образование тромбов
✓Нарушения ритма
✓Временные проблемы в органах, таких как почки или печень
✓Замедленное заживление ран
✓Как проводится Bypass?
Классический способ доступа к сердцу — это метод, при котором грудина (грудная кость) открывается по средней линии. При некоторых специальных методах длина и локализация этих разрезов различаются. Некоторые операции на клапанах и АСД можно выполнить с разрезом длиной 5-6 см (окно). Внутренняя грудная артерия, взятая из груди, получает кровь из артерии, идущей в руку, в то время как верхние концы других свободных сосудов (лучевая артерия и большая подкожная вена) подшиваются к аорте. Таким образом, с помощью нового сосуда (трансплантата bypass) обеспечивается поток крови, несущей энергию и кислород к сердечной мышце в области сужения или закупорки.
✓Количество сосудов, на которых проводится bypass во время операции, варьируется от 1 до 6. Обычно bypass выполняется на 2-4 сосудах. Сосуды, используемые хирургом во время операции, — это собственные сосуды пациента, которые при их извлечении не оставляют дефицит в месте изъятия. При этих операциях в порядке приоритета мы предпочитаем внутреннюю грудную артерию, взятую из груди, затем лучевую артерию, взятую из руки, и, наконец, большую подкожную вену, взятую из ноги. Однако используемый сосуд может варьироваться в зависимости от локализации и тяжести сужения в сосуде, на котором должен быть проведен bypass. Иногда для этого целевого сосуда лучшим выбором может быть большая подкожная вена. В пожилом возрасте, при хронических заболеваниях лёгких и у пациентов с ожирением иногда невозможно использовать внутреннюю грудную артерию. Локтевая артерия также обычно не используется, если это не абсолютно необходимо, в пожилом возрасте, у пациентов с диабетом, принимающих инсулин, и у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Окончательный выбор сосудов, которые будут использоваться, будет сделан хирургом во время операции.
Процесс полного выздоровления после операции шунтирования обычно занимает 6-8 недель. Длительность пребывания в больнице составляет 7-10 дней при открытой хирургии и 2-5 дней при закрытых методах. Домашний отдых, срастание грудной клетки и соблюдение медикаментозного лечения являются наиболее критическими этапами этого периода.
Больница и первые дни
Интенсивная терапия: обычно продолжается 1-2 дня, пациент отключается от аппарата ИВЛ и проводится первое обследование.
Палата и мобилизация: пациента быстро поднимают с постели и начинают легкие прогулки.
Выписка: пациенты со стабильным состоянием здоровья выписываются домой в течение 4-10 дней в зависимости от типа операции.
Правила, которые необходимо соблюдать дома
Положение при лежании: в течение первых 6 недель необходимо спать на спине для срастания грудной клетки.
Уход за раной: места разреза должны быть чистыми и сухими, необходимо следить за признаками инфекции (покраснение, выделения, лихорадка).
Поддерживающие средства: грудной корсет и компрессионные чулки (если рекомендованы врачом) должны использоваться регулярно.
Тяжелые предметы: в течение первых 6-8 недель нельзя поднимать тяжелые предметы и перегружать руки.
Возврат к социальной и трудовой жизни
Прогулки: ежедневные короткие прогулки рекомендуются для повышения выносливости.
Трудовая деятельность: к работе за столом можно вернуться через 6-8 недель, к работе, требующей физических усилий, примерно через 3 месяца.
Интимная жизнь: обычно с 6-й недели после одобрения врача можно вернуться к нормальной жизни.
Какова стоимость шунтирования?
Стоимость коронарного шунтирования определяется в зависимости от метода проведения операции (классический, минимально инвазивный или робототехнический) и от больницы, в которой будет проведена операция, а также от состава хирургической бригады.
Кто может быть кандидатом на коронарное шунтирование?
На основании результатов проведенных кардиологических обследований люди, у которых выявлены проблемы с сердцем, и установлено, что лечение с помощью лекарственных препаратов или стентирования недостаточно или невозможно, могут быть кандидатами на коронарное шунтирование. Коронарное шунтирование является одним из самых безопасных и эффективных методов лечения.
Как подготовиться к операции коронарного шунтирования?
После завершения всех обследований и решения о необходимости проведения операции начинается подготовка к шунтированию. Координатор операционной внесет имя пациента в список операций в соответствии с срочностью состояния пациента. Большинству пациентов не требуется экстренная госпитализация для сердечной операции. Однако если пациент, ожидающий своей очереди на операцию, испытывает какие-либо осложнения, он должен уведомить кардиолога, хирурга или координатора операционной. Иногда операция может быть отложена на несколько дней в зависимости от поступления экстренных пациентов и наличия мест в отделении интенсивной терапии. Координатор операционной предоставит информацию о дате госпитализации и о том, что необходимо сделать до ее наступления. Как правило, за исключением особых случаев, пациенты поступают в больницу за один день до операции. Здесь кардиолог, кардиохирург и несколько врачей из состава хирургической бригады проверяют проведенные обследования и восполняют пробелы в подготовке пациента. Например, в некоторых особых случаях могут потребоваться консультации неврологии, нефрологии (почки), диабетологии и пульмонологии. Наличие инфекции или кариеса в деснах пациента очень важно, так как это может привести к общей инфекции после операции. Перед операциями на клапанах обязательно, а перед операциями коронарного шунтирования — если хирургическая бригада сочтет это необходимым, пациента должен осмотреть стоматолог.
Проводится ли шунтирование на работающем сердце?
Это применимо, но этот метод применяется не ко всем пациентам. Во время операции шунтирования на работающем сердце используются специальные методики, и движения только того участка сердца, на котором будет проводиться операция, замедляются. При этом сердце продолжает перекачивать кровь как в организм, так и в себя, и выполнять функции, необходимые для жизни. "Операции на открытом сердце", при которых используется сердечно-легочный аппарат и сердце временно останавливается и выключается, в настоящее время безопасно выполняются, и риск возможных осложнений для пациентов минимизируется за счет принимаемых мер. При шунтировании на работающем сердце риски, такие как нарушение сознания, изменение поведения, почечная недостаточность, повышение уровня печеночных ферментов, снижение активности желудочно-кишечного тракта, сводятся к минимуму. Шунтирование на работающем сердце дает полезные и успешные результаты для пациентов с резко сниженной сократительной функцией миокарда, которые не переносят сердечно-легочный аппарат, у пациентов, которые ранее перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (мини-инсульт), у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, у пациентов с хроническими заболеваниями легких, у пациентов, получавших или получающих лечение от рака, а также у пациентов в возрасте 70 лет и старше.
Каковы преимущества коронарного шунтирования?
Когда сужение коронарных артерий превышает определенный уровень, оно препятствует кровотоку и мешает сердцу выполнять свою функцию. Коронарное шунтирование в этом смысле устраняет боль в груди и предотвращает возможный инфаркт миокарда. Отказ от вредных привычек при коронарном шунтировании, переход на более здоровый и качественный образ жизни являются преимуществами операции. Одним из преимуществ коронарного шунтирования является также устранение существующего атеросклероза сосудов. Коронарное шунтирование доставляет кровь, не питающуюся из суженного или закупоренного сосуда, к сердечной мышце.
Каковы недостатки коронарного шунтирования?
Коронарные болезни сердца являются одной из основных причин смертности. Однако с развитием технологий, совершенствованием оборудования и опытом хирургических бригад недостатки коронарного шунтирования устранены. Операции коронарного шунтирования могут выполняться как с остановкой сердца, так и без остановки. Обе методики имеют различные преимущества и недостатки. Все преимущества и недостатки объясняются врачом. Так как не каждому пациенту применяется одна и та же техника, недостатки и преимущества варьируются от пациента к пациенту.
Болезненно ли коронарное шунтирование?
Как и любая операция, коронарное шунтирование может вызвать боль. Однако боль минимизируется с помощью обезболивающих препаратов, которые вводятся во время и после операции. При появлении боли необходимо сообщить об этом медсестре и врачу, ухаживающим за пациентом.
Безопасно ли коронарное шунтирование?
Перед операцией все функции организма оцениваются с помощью проводимых обследований. Кардиолог, физиотерапевт, кардиохирург, врач-анестезиолог, врач отделения интенсивной терапии, медсестра отделения интенсивной терапии осуществляют уход за пациентом. Операции коронарного шунтирования, выполняемые с использованием современных технологий, оборудования и опытной бригадой, являются одними из самых безопасных операций.