Operace bypassu je chirurgický zákrok, který se provádí, když jsou věnčité tepny zásobující srdce ucpaný nebo zúžené. Zdravá céva (štěp) vzatá z jiné části těla se přivazuje před a za ucpanou cévou, čímž se vytvoří nová cesta (most) pro krev. Tímto způsobem se obnoví prokrvení srdeční svaloviny a její výživa.
✓Co je bypass?
Bypass je chirurgický zásah používaný zejména k odstranění ucpaní v krevních cévách. Když se k srdečnímu svalu nedostane dostatečné množství okysličené krve, mohou v oblasti hrudníku vzniknout bolesti a srdeční infarkt. Tato situace se obvykle vyvíjí kvůli ucpání v cévách. Během operace bypass se používají zdravé cévy z nohou, hrudní stěny nebo paží. Takto se srdci znovu dostane krev, kterou potřebuje, a zabrání se tak možným srdečním potížím. Po provedené operaci je důležité, aby osoba správně jedla, přestala kouřit a pravidelně cvičila.
✓Co je koronární bypass?
Koronární bypass je chirurgický zásah na cévách, který se provádí, když dojde k zúžení nebo ucpání koronárních tepen, které zásobují srdce, a srdce se nedostává dostatek potravy a nemůže plnit své normální funkce. To je velmi důležité, protože zvyšuje riziko infarktu myokardu. Při operacích koronárního bypassu se obvykle zasahuje do tří nebo více cév. Doba trvání operací se liší v závislosti na počtu cév, na které se bude bypass aplikovat, a na dalších podpůrných zákrocích, ale v průměru je to 4 hodiny.
✓Při kterých onemocněních se bypass aplikuje?
Bypass se provádí na základě rozhodnutí z kardiologických vyšetření, kdy je zjištěno, že léčba problému nalezeného na srdci nebude dostatečná nebo možná pomocí metod jako léky nebo angioplastika. Bypass se může provést u více cévních onemocnění, u osob se závažným zúžením v cévách zásobujících levou komoru srdce, při významném zúžení v hlavní koronární tepně zásobující levé srdce, u osob, u kterých jsou procedury s balónkem nebo stentem nedostatečné, a u problémů, kdy je v cévách zásobujících srdce zúžení spolu s dalším srdečním onemocněním, které je třeba chirurgicky opravit.
✓Jak dlouho trvá operace bypass?
Operace bypass obvykle trvá 3 až 6 hodin. Doba trvání aplikovaného bypassu se však může lišit podle počtu ucpaných cév. Kromě toho se může lišit podle obecného zdravotního stavu pacienta a jeho chronických onemocnění.
✓Jaká jsou rizika operace bypass?
Operace bypass je zákrok zahrnující odstranění ucpání srdečních cév. Obvykle se tento zákrok aplikuje na osoby se srdeční ischemickou nemocí. Stejně jako u každého chirurgického zákroku existují i určitá rizika operace bypass. Může vést k komplikacím, jako jsou infekce, krvácení, tvorba krevních sraženin, poruchy srdečního rytmu a přechodné problémy s funkcí orgánů. Navíc po operaci bypass mohou nastat obtíže s hojením ran a dlouhodobě se mohou vyskytovat změny v srdečních funkcích.
✓Rizika operace bypass lze uvedení následovně:
✓Infekce
✓Krvácení
✓Tvorba krevních sraženin
✓Poruchy rytmu
✓Přechodné problémy v orgánech, jako jsou ledviny nebo játra
✓Pomalé hojení ran
✓Jak se bypass aplikuje?
Nejklasičtějším způsobem přístupu k srdci je metoda, při které se otevře hrudní kost (sternum) uprostřed. V některých speciálních metodách se délka a umístění těchto řezů mění. Některé operace chlopně a ASD se mohou provádět s řezem o délce 5-6 cm (okénko). U interní mamární cévy odebírané z hrudníku přichází krev z cévy vedoucí do paže, zatímco horní konce dalších volných cév (radiální arterie a safénní vena) se přišívají na aortu. Takto se novým cévním štěpem (bypassovým greftem) zajistí průtok krve bohaté na energii a kyslík do srdečního svalu v oblasti zúžení nebo ucpání.
✓Počet bypassů aplikovaných během operace se pohybuje mezi 1 a 6. Obecně se bypass aplikuje na 2-4 cévy. Cévy, které chirurg během operace používá, jsou z těla pacienta a při jejich odebrání nezanechávají nedostatek na místě. V těchto operacích preferujeme v pořadí priorit interní mamární cévu odebíranou z hrudníku, poté radiální arterii odebíranou z paže a nakonec safénní venu odebíranou z nohy. Céva, která se bude používat, se však může měnit v závislosti na umístění a závažnosti zúžení v cévy, do které se má bypass provést. Někdy je pro tento cíl nejlepší volbou safénní vena. V pokročilém věku, u chronických plicních onemocnění a u velmi obézních pacientů se někdy interní mamární céva nemůže použít. Céva z paže se v pokročilém věku, u pacientů s diabetem užívajících insulin a u pacientů s chronickým onemocněním ledvin běžně nepoužívá, pokud to není nezbytné. Finální výběr cév, které se budou používat, provede během operace chirurg.
Úplné zotavení po operaci bypass trvá obvykle 6 až 8 týdnů. Doba hospitalizace je u otevřené chirurgie 7–10 dní, u uzavřených metod 2–5 dní. Domácí odpočinek, zhojení hrudníku a dodržování léčiv jsou nejkritičtějšími fázemi tohoto období.
Nemocnice a první dny
Jednotka intenzivní péče: Trvá obvykle 1–2 dny, odpojení od dýchacího přístroje a první sledování.
Pokoj a mobilizace: Pacient je brzy zvednut a začíná se lehkými procházkami.
Propuštění: Pacienti se stabilizovaným zdravotním stavem opouští nemocnici domů do 4 až 10 dní v závislosti na typu operace.
Pravidla, která je třeba dodržovat doma
Poloha při spaní: V prvních 6 týdnech by pacient měl spát na zádech, aby došlo ke zhojení hrudní kosti.
Péče o ránu: Místa řezu by měla být čistá a suchá, je třeba sledovat příznaky infekce (zarudnutí, výtok, horečka).
Podpůrné pomůcky: Hrudní korzet a podpůrné punčochy, pokud je lékař doporučil, by měly být používány pravidelně.
Zvedání těžkých předmětů: Během prvních 6–8 týdnů by neměly být zvedány těžké předměty a paže by neměly být nadměrně zatěžovány.
Návrat do společenského a pracovního života
Procházky: Každodenní krátké procházky jsou doporučovány ke zlepšení kondice.
Pracovní povinnosti: Lze se vrátit k sedavému práci po 6–8 týdnech, k fyzicky náročné práci přibližně po 3 měsících.
Sexuální aktivita: Obvykle lze na základě lékařského schválení vrátit k normálu od 6. týdne.
Jaké jsou ceny bypassu?
Ceny bypassu se určují podle toho, jakou metodou bude operace provedena (klasická, malý řez nebo robotická chirurgie) a také podle nemocnice a týmu, který operaci provede.
Kdo se může stát kandidátem na koronární bypass?
Osoby, u kterých bylo na základě provedených srdečních vyšetření rozhodnuto, že jejich srdečních problémů nelze nebo nebude možné léčit léky nebo stenty, se mohou stát kandidáty na koronární bypass. Koronární bypass je jednou z nejbezpečnějších a nejlepších léčebných metod.
Jak se připravit na koronární bypassovou operaci?
Pokud budou všechna vyšetření dokončena a bude nutná operace, začnou se přípravy na bypass. Operační koordinátor zapsí jméno pacienta na operační seznam podle urgentnosti stavu pacienta. Mnoho pacientů nevyžaduje naléhavé přijetí na srdeční operaci. Pokud však pacient čekající na operaci zažije negativní situaci, měl by o tom informovat kardiologa, chirurga nebo operačního koordinátora. Někdy může být operační termín o několik dní odložen kvůli naléhavým pacientům, kteří se objeví a stavu volných lůžek na jednotce intenzivní péče. Operační koordinátor poskytne informace o datu přijetí do nemocnice a co je třeba udělat předtím. Pacienti jsou obvykle přijati do nemocnice den před operací, kromě zvláštních případů. Zde lékař kardiologie, kardiovaskulární chirurg a několik lékařů z operačního týmu posoudí provedeným vyšetřením a doplní deficit pacienta. Například v některých zvláštních případech mohou být potřebné konzultace neurologie, nefrologie (ledviny), diabetologie a plicních onemocnění. Infekce v dásních nebo zubní kaz mohou být velmi důležité, protože mohou po operaci způsobit obecnou infekci. Před operacemi na chlopeních musí být pacient vyšetřen zubním lékařem, a u koronárních bypassových operací, pokud to chirurgický tým považuje za nutné, musí být pacient vyšetřen zubním lékařem.
Provádí se bypass na pracujícím srdci?
Je to proveditelné, ale ne každému pacientovi se tato metoda aplikuje. Během bypassové operace na pracujícím srdci se používají speciální techniky a sníží se pouze pohyby oblasti srdce, na které se bude pracovat. Během tohoto procesu srdce nadále pumpuje krev do těla a do sebe a vytváří funkci potřebnou pro život. „Operace na otevřeném srdci", při kterých se používá srdeční-plicní pump a srdce se dočasně zastaví a vyjme z provozu, jsou dnes bezpečně prováděny a rizika, kterým mohou pacienti čelit, se pomocí přijatých opatření minimalizují. Bypassový výkon na pracujícím srdci také minimalizuje rizika, jako jsou poruchy vědomí, změny chování, selhání ledvin, zvýšení jaterních enzymů, snížení pohybu žaludku a střev. Bypass na pracujícím srdci poskytuje užitečné a úspěšné výsledky u pacientů se silně sníženou funkcí srdeční kontrakce, kteří nemohou tolerovat srdeční-plicní pumpu, u osob, které dříve prodělaly cévní mozovou příhodu nebo přechodný ischemický útok (mini-mozovou příhodu), u pacientů se silně sníženou funkcí ledvin, u osob s chronickým plicním onemocněním, u pacientů léčených nebo již léčených na rakovinu a u pacientů starších 70 let.
Jaké jsou výhody koronárního bypassu?
Když se zúžení koronárních tepen dostane nad určitou úroveň, zabrání to toku krve a to zase zabrání srdci plnit svou funkci. Koronární bypass v tomto kontextu eliminuje bolesti na hrudníku a zabraňuje možnému srdečnímu infarktu. U koronárního bypassu se opouští špatné návyky a jedním z výhod operace je přechod na zdravější a kvalitnější život. Jednou z výhod koronárního bypassu je také odstranění stávající arteriosklerózy. Koronární bypass přivádí krev, která není zásobena zúženou nebo ucpanou cévou, do polohy, která živí srdeční sval.
Jaké jsou nevýhody koronárního bypassu?
Koronární srdeční choroby jsou mezi nejčastějšími příčinami smrti. S rozvojem technologie, zlepšením vybavení a zkušenostmi chirurgických týmů se však nevýhody koronárního bypassu eliminovaly. Koronární bypassové operace lze provádět buď se zastavením srdce, nebo bez něj. Obě techniky mají různé výhody a nevýhody. Všechny výhody a nevýhody jsou vysvětleny lékařem. Vzhledem k tomu, že se na všechny pacienty neaplikuje stejná technika, nevýhody a výhody se liší od pacienta k pacientovi.
Je koronární bypass bolestivý?
Jako u každé operace může i koronární bypass způsobit bolest. Bolest je však během a po operaci minimalizována léky proti bolesti. V případě bolesti je nutné informovat sestru a lékaře, kteří se o pacienta starají.
Je koronární bypass bezpečný?
Před operací jsou všechny funkce těla vyhodnoceny pomocí provedených vyšetření. Kardiolog, fyzioterapeut, kardiovaskulární chirurg, anesteziologa, lékař intenzivní péče a zdravotní sestra intenzivní péče se starají o pacienta. Koronární bypassové operace prováděné s moderní technologií, vybavením a zkušeným týmem jsou jednou z nejbezpečnějších operací.