Vrozená operace srdce

Vrozená srdeční chirurgie je obor medicíny, který se zabývá chirurgickou léčbou vrozených anomálií srdce a velkých cév. Tato onemocnění pocházejí z poruch, které se vyvíjejí v struktuře srdce nebo v cévách před narozením. Zatímco některá vrozená srdeční onemocnění mohou být natolik vážná, že jsou neslučitelná se životem, jiná nemusejí způsobovat žádné příznaky a mohou být náhodou zjištěna roky později. Vrozená srdeční chirurgie si klade za cíl, zejména prostřednictvím operací prováděných v kojeneckém a dětském věku, obnovit normální anatomickou a funkční strukturu srdce.

U pacientů s acyanotickým srdečním onemocněním je obsah kyslíku v krevním oběhu obvykle normální. V případě těchto onemocnění dochází k abnormálnímu průtoku krve ze srdce levého do srdce pravého.

Atriální septální defekt (ASD): Jedná se o případ, kdy je otvor mezi předsíněmi srdce.
Komorový septální defekt (VSD): Jedná se o přítomnost otvoru ve stěně mezi komorami srdce.
Patentní ductus arteriosus (PDA): Cévou, která by měla být po porodu uzavřena (ductus arteriosus), zůstává otevřena.
Pulmonální stenóza: Jedná se o zúžení v cévě vedoucí do plic.
Koarktace aorty: V určité části aortální cévy existuje zúžení.

Fallotova tetralógie: Jedná se o komplexní onemocnění, při kterém se vyskytují čtyři samostatné srdeční anomálie pohromadě.
Transpozice: Jedná se o vrozené onemocnění, při kterém dochází k záměně umístění hlavních arterií (aorty a plicní arterie).
Trunkus arteriosus: Z srdce vychází jediná velká céva.
Celkový anomální návrat plicních žil (TAPVD): Okysličená krev vracející se z plic se do srdce vrací nesprávným způsobem.
Triskupidální atrézie: Jedná se o neexistenci průchodu mezi pravou síní a pravou komorou.

Vrozené srdeční onemocnění vzniká v důsledku vývojového problému, který se vyskytne v rané fázi ve struktuře srdce. Defekt typicky narušuje normální proudění krve srdcem, což může ovlivnit dýchání. Ačkoli výzkumní pracovníci nejsou zcela jisti, proč se srdce vyvíjí nesprávně, mezi podezřelé příčiny patří:

V rodinách se srdeční vadou je pravděpodobnost výskytu vyšší.
Uživání určitých léků během těhotenství zvyšuje riziko srdeční vady u dítěte.
Užívání alkoholu nebo nelegálních drog během těhotenství může zvýšit riziko srdeční vady u dítěte.
Matky, které prodělaly virovou infekci v prvních třech měsících těhotenství, mají vyšší pravděpodobnost porodu dítěte se srdeční vadou.
Zvýšená hladina krevního cukru, jako je tomu u diabetu, může ovlivnit vývoj v dětství.
Ženy, které porodily dítě se srdeční vadou, mají vyšší riziko porodu dalšího dítěte se srdeční vadou.
Srdeční vady se mohou vyskytovat spolu s dalšími vrozennými vadami.

Vrozená srdeční vada se obvykle zjistí během fetálního ultrazvuku během těhotenství. Pokud by váš lékař například uslyšel abnormální srdeční tep, mohl by provést určité testy, aby problém dále vyšetřil. Ty mohou zahrnovat echokardiogram, rentgen hrudníku nebo vyšetření MRI. Pokud je stanovena diagnóza, lékař zajistí, aby během porodu byli přítomni příslušní specialisté.

V některých případech se příznaky vrozené srdeční vady nemusejí objevit až po určité době od porodu. Vady jsou obvykle zjišťovány během rutinních fyzikálních vyšetření. Novorozenci se srdeční vadou mohou zaznamenat:

modrých rty, kůži, prsty a prsty na nohou
záduchu dechu nebo potíže s dýcháním
potíže s příjmem potravy
nízkou porodní váhu
bolest na hrudi
opožděný růst

Jak se diagnostikuje vrozené srdeční onemocnění? :: Testy k diagnostice srdeních vad mohou zahrnovat:

Fyzikální vyšetření zahrnující naslouchání srdce stetoskopem.
Rentgen hrudníku
Elektrokardiogram k testování vzorců srdečního tepu
Echokardiogram (používá ultrazvuk k fotografování srdce).
Kardiac kateterizace (tenká trubice je vedena do srdce skrze cévu, aby se získaly podrobnosti o srdeční funkci).

Lékaři mohou během těhotenství zjistit určité problémy. Váš lékař může zjistit defekt u vašeho dítěte před narozením pomocí:

Fetálního echokardiogramu. Tento test využívá obrazy pořízené pomocí ultrazvuku, aby se ukázalo, že se srdce pohybuje, takže lékař může vidět stavy, které jsou špatné na srdečních chlopních a struktuře.

Genetického testu. Genetik si vezme malý vzorek krve, buď před vaším těhotenstvím nebo během něj. To je důležité, protože pokud je u vás nebo u některého člena rodiny nějaká abnormalita, šance, že ji bude mít vaše dítě, se může zvýšit až na 50 %.

V dětství :: Další problémy lze zjistit i u kojenců nebo dětí. Lékař vyslechne srdeční tep vašeho dítěte a zkontroluje jeho zdraví. Pokud uslyší neobvyklý zvuk nebo srdeční šelest, mohou požádat o další testy, jako jsou:

Echokardiogram: Jedná se o bezbolestný typ ultrazvuku, který fotografuje srdce. Lze s ním zjistit téměř každý typ vrozené srdeční vady a obvykle trvá méně než hodinu.

Elektrokardiogram (EKG): Měří elektrickou aktivitu srdce. Tento test může diagnostikovat problémy se srdečním rytmem zvané arytmie a může najít části srdce, které jsou příliš velké nebo pracují příliš tvrdě.

Rentgen hrudníku: Rentgenový snímek může lékařovi ukázat známky rozšířeného nebo neobvykle tvarovaného srdce a může odhalit známky srdečního selhání, jako je tekutina v plicích.

MRI a CT vyšetření: Magnetická rezonance a vyšetření počítačovou tomografií jsou dva další typy zobrazovacích testů, které mohou poskytnout detailní obrazy srdce.

Pulzní oxymetrie: Tímto způsobem se měří hladina kyslíku v krvi vašeho dítěte pomocí prstového senzoru. Pokud je příliš nízká, může to naznačovat problém se srdcem.

Srdeční kateterizace: Pokud některý z předchozích testů ukázal, že má vaše dítě vrozenou srdeční vadu, lékaři mohou doporučit srdeční kateterizaci. Lékař vede velmi tenkou, flexibilní trubici (zvanou katétr) z cévy v paži nebo noze do srdce. Do katétru vloží barvivo a poté pomocí rentgenového videa zobrazí vnitřek srdce.

Léky: Existuje řada léků, které mohou pomoci srdci pracovat efektivněji. Některé se také používají k prevenci tvorby krevních sraženin nebo k regulaci nepravidelného srdečního tepu.

Implantovatelná srdeční zařízení: Některé komplikace spojené s vrozeným srdeční vady lze předcházet použitím určitých zařízení, včetně kardiostimulátorů a implantovatelných kardioveterů-defibrilátorů (ICDek). Kardiostimulátor může pomoci regulovat abnormální srdeční tep a ICD může korigovat život ohrožující nepravidelné srdeční údery.

Kateterové procedury: Techniky kateterizace umožňují lékařům opravit určité vrozené srdeční vady bez chirurgického otevření hrudníku a srdce. Během těchto procedur lékař vloží tenkou trubici do cévy v noze a navede ji až do srdce. Když se katétr dostane do správné pozice, lékař použije malé nástroje vedené skrze katétr k opravě defektu.
K léčbě zúžení plicní chlopně je katétr vybaven malým balónkem, který se natáhne na plicní chlopni, aby se oddělily srostlé lepeníky.

Operace na otevřeném srdci: Pokud kateterové procedury nejsou dostatečné k opravě vrozené srdeční vady, může být nutná tato operace. Chirurg může provést operaci na otevřeném srdci, aby uzavřel díry v srdci, opravil srdeční chlopňky nebo rozšířil krevní cévy.

Srdeční transplantace: Ve vzácných případech, kdy je vrozená srdeční vada příliš složitá na opravu, může být nutná srdeční transplantace. Během tohoto postupu je srdeční orgán dítěte nahrazen zdravým srdcem od donora.