Oprava srdečního chlopně je procedura, při které se poškozená nebo nedostatečně se uzavírající srdeční chlopeň opraví s zachováním vlastní tkáně. Upřednostňuje se místo výměny chlopně. Srdeční funkce zůstávají zachovány a obvykle se odstraní potřeba celoživotního užívání léků na ředění krve.
✓Co je mitrální chlopeň?
Mitrální chlopeň je struktura v srdci umístěná mezi dvěma částmi nazývanými levá síň a levá komora. Mitrální chlopeň oddělující tyto dva srdeční prostor reguluje tok krve mezi těmito prostor. Funguje jako chlopeň tím, že se v případě potřeby zavírá a otevírá.
✓Co je oprava mitrální chlopně?
Jedná se o proceduru, při níž se problémy jako nedostatečnost a stenóza mitrální chlopně řeší bez výměny chlopně a zachování struktury chlopně. V tomto léčebném přístupu zůstává vlastní mitrální chlopeň pacienta na místě a nedochází k jejímu nahrazení umělými chlopněmi. Při opravě se opraví poškozené části chlopně. Existují různé metody opravy mitrální chlopně.
✓K čemu slouží oprava mitrální chlopně?
Poškození mitrální chlopně se opravuje zachováním samotné chlopně a pacient žije se svou vlastní mitrální chlopní. Protože se nepoužívají umělé chlopně (mechanické nebo tkáňové), je zajištěno pokračování normálních funkcí chlopně. Zároveň je pacient chráněn před některými nevýhodami, které mají umělé chlopně. Oprava mitrální chlopně s její složitou strukturou umožňuje, aby mitrální chlopeň a srdeční funkce pokračovaly normálně dlouhodobě.
✓Při kterých onemocněních se provádí oprava mitrální chlopně
Oprava mitrální chlopně se nejčastěji provádí při nedostatečnosti mitrální chlopně. Pokud se po poškození struktur tvořících mitrální chlopeň vyvine nedostatečnost, pokusí se opravit poškozené tkáně k odstranění nedostatečnosti. Tato léčebná metoda může být použita také u některých pacientů s mitrální stenózou.
✓Jak se provádí operace opravy mitrální chlopně?
V zásadě se jedná o operace, při nichž se opraví struktury způsobující ztrátu funkce mitrální chlopně. Při těchto operacích se používá srdeční a plicní přístroj a srdce se zastaví. Přistoupí se k mitrální chlopni, poškozené části se odstranění a zbývající tkáně se sešijí. Navíc se provedou potřebné zákroky vytvořením nových tětiv nebo opravou listů zástěry. Operace se obvykle dokončuje umístěním kroužku kolem chlopně. Během operace se vždy zkontroluje, zda je oprava úspěšná. Není-li oprava dostatečná, mohou se provést další zákroky nebo může být nezbytná výměna chlopně. Tyto operace se mohou provádět pomocí normálních předních řezů nebo malých bočních řezů.
✓Jaké jsou výhody opravy mitrální chlopně?
-Nejdůležitější výhodou opravy mitrální chlopně je zachování vlastní chlopenní tkáně pacienta. Tímto způsobem se zachovávají srdeční funkce nejblíže normálu.
-Kromě prvních 3-6 měsíců po operaci není potřeba používat antikoagulancia.
-Pacienti se vyhýbají problémům, které mohou vzniknout s umělými chlopněmi (porucha funkce umělé chlopně v důsledku tvorby tkáně kolem chlopně, riziko deformace u tkáňových chlopní) nebo problémům způsobeným antikoagulačními léky (tvorba sraženin na chlopni v důsledku nedostatečného dávkování léku nebo vážné krvácení v důsledku nadměrného dávkování).
-Protože je zachována vlastní chlopenní tkáň pacienta, je pacient odolnější vůči infekcím ve srovnění s umělými chlopněmi
-Jak bylo prokázáno v provedených studiích, pacienti dosahují dlouhodobě více přínosů opravou chlopně
✓Komu se provádí procedura opravy mitrální chlopně?
Ne každý pacient je vhodný pro opravu mitrální chlopně. Některé mitrální chlopně mohou být tolik deformovány, že je nelze opravit. Zvláště u pacientů s revmatickou chlopenní chorobou jsou výsledky opravy horší, proto je šance na opravu u tohoto typu pacientů nižší. Často se v pokročilém věku mohou degenerativní případy mitrální chlopně lépe hodnotit pro opravu. Každého pacienta je třeba pečlivě vyhodnotit.
✓Chirurgické metody opravy srdeční chlopně
Oprava chlopně je obvykle upřednostňovanou volbou místo výměny chlopně u pacientů se srdeční chlopenní chorobou. Zde jsou nejčastější metody opravy:
Valvotomie: Jedná se o proceduru prováděnou pro rozšíření zúžených chlopní. Provádí se řezáním srostů v chlopni způsobujících zúžení. Je obzvláště často preferována u případů zúžení mitrální chlopně (mitrální stenóza).
Annuloplastie: Pokud se entwicke nedostatečnost v důsledku rozšíření chlopenního kroužku, pomáhá ztužení kroužku chlopni získat zpět svou funkci. Umístí se určitý typ kroužku a chlopeň se přeformuje tak, aby se správně zavírala.
Oprava Kordálních Struktur: U mitrální chlopně se kordální struktury, které připojují listeny k papilárním svalům/komorám, mohou v průběhu času oslabovat, prodlužovat nebo přetrhat. V tomto případě se korda opraví nebo znovu umístí.
Valvuloplastie: Jedná se o typ opravy, který lze provést pomocí vlastní srdeční blány v případech rozšíření, porušení nebo zúžení struktury listu chlopně.
✓Výhody opravy srdeční chlopně
Oprava srdeční chlopně má mnoho výhod. Mezi ně patří zachování přirozené chlopně, nižší riziko infekce a obecně rychlejší doba zotavení. Kromě toho je dlouhodobá úspěšnost opravených chlopní obvykle lepší než u nahrazených chlopní. Zvláště u mladých a aktivních pacientů může být opravná procedura lepší volbou.
✓Dlouhodobé výsledky opravy srdeční chlopně
Po opravě srdeční chlopně mají pacienti obvykle lepší kvalitu života. Úspěšná oprava chlopně obnoví srdeční funkce do původního stavu a pomáhá zabránit závažným komplikacím, jako je srdeční selhání.
Provedené výzkumy ukazují, že 85 % pacientů po opravě chlopně žije bez komplikací po dobu 10 let. Tato míra je však přímo související se zdravotním stavem pacienta a jeho přizpůsobením se změnám životního stylu po operaci.
Proces zotavení po opravě chlopně srdce se liší v závislosti na obecném zdravotním stavu pacienta, věku a typu provedeného zákroku. Po otevřené operaci srdce je obvykle vyžadován zotavovací proces trvající 4–6 týdnů. Po minimálně invazivních postupech může být tato doba 2–4 týdny.
Body, kterým je třeba věnovat pozornost při péči po operaci:
Léky: Je důležité pravidelně užívat léky doporučené lékařem. U některých pacientů lze na krátkou dobu používat léky na ředění krve.
Cvičení a fyzická aktivita: Po chirurgii lze začít s lehkými cvičeními. Doporučují se pravidelné procházky na posílení srdce.
Dieta: Měla by být dodržována dieta podporující zdraví srdce s nízkým obsahem tuku a soli.
Kontrolní návštěvy: Pravidelné lékařské kontroly jsou pro sledování stavu chlopně a výkonu srdce kriticky důležité.
Jaké jsou metody opravy mitrální chlopně?
Existují různé metody opravy mitrální chlopně. Základem všech metod je oprava struktury, která způsobila poruchu mitrální chlopně. Mitrální chlopeň se skládá z různých prvků. Mitrální chlopeň obsahuje dva malé cípky. Během operací se nejčastěji zásahy týkají těchto cípků. Rozšířené části se opravují stříháním nebo pokud jsou zmenšené, cípky se rozšíří pomocí záplat. Pokud dojde k přetržení nebo prodloužení vlákenité struktury pod cípky, vytvářejí se nová vlákna nebo se stávající opravují. Zatímco u některých pacientů se provádějí všechny tyto zákroky, u některých pacientů může stačit pouze jeden. Obecně se oprava doplňuje umístěním kroužku kolem mitrální chlopně.
Jak dlouho trvá operace opravy mitrální chlopně?
Doba trvání operace se liší v závislosti na typech zákroků, které budou provedeny, a na stavu pacienta. Tyto operace obvykle trvají průměrně asi 3 hodiny.
Jaká je frekvence výskytu chorob mitrální chlopně?
Choroba mitrální chlopně se vyskytuje u přibližně 10 procent pacientských skupin starších 5 let.
Jak dlouho je pacient hospitalizován po operaci opravy mitrální chlopně?
Po operaci opravy mitrální chlopně je nutná hospitalizace v průměru 5 až 7 dní. Může být kratší, ale v případě komplikací může být vyžadována mnohem delší hospitalizace.
Kdy se pacient vrací do své běžné činnosti po operaci opravy mitrální chlopně?
Ačkoli se tato doba u pacienta liší, pacienti se často mohou vrátit ke své běžné činnosti během měsíce. Tato doba je velmi proměnná.
Je operace opravy mitrální chlopně bezpečným zákrokem?
Ano, operace opravy mitrální chlopně je bezpečný zákrok. Každá operace má určité riziko a u žádné operace nelze mluvit o nulovém riziku. Nebylo by správné říci, že operace opravy mitrální chlopně nemá žádné riziko, ale tyto operace lze provádět s velmi nízkým rizikem. Naopak, pokud pacienti, kterým by měla být provedena operace mitrální chlopně, nebudou operováni nebo operaci odloží, jejich riziko se zvýší.
Jaké jsou rozdíly mezi operacemi opravy a výměny mitrální chlopně?
Základní rozdíl spočívá v tom, že u pacientů podstupujících opravu se zachovává vlastní tkáň chlopně pacienta. Pokud se mitrální chlopeň vymění, umístí se na její místo umělé chlopně. Tyto umělé chlopně mají jinou strukturu než normální tkáň chlopně a je na místo vložena abnormální struktura. U pacientů podstupujících opravu se snaží zachovat strukturu co nejbližší normálu.
