Oprava srdečního chlopně je procedura, při které se poškozená nebo nedostatečně se uzavírající srdeční chlopeň opraví s zachováním vlastní tkáně. Upřednostňuje se místo výměny chlopně. Srdeční funkce zůstávají zachovány a obvykle se odstraní potřeba celoživotního užívání léků na ředění krve.
✓Co je mitrální chlopeň?
Mitrální chlopeň je struktura v srdci umístěná mezi dvěma oddíly nazývanými levá předsíň a levá komora. Mitrální chlopeň, která odděluje tyto dva srdečné prostory, reguluje průtok krve mezi těmito prostory. Funguje jako chlopeň, která se zavírá a otevírá podle potřeby.
✓Co je oprava mitrální chlopně?
Jedná se o postup, při kterém se problémy jako insuficience a stenóza mitrální chlopně řeší bez výměny chlopně a se zachováním struktury chlopně. V tomto léčebném postupu zůstává pacientova vlastní mitrální chlopeň na místě a nedochází k její výměně za umělé chlopně. Při opravě se opravují poškozené části chlopně. Pro opravu mitrální chlopně existují různé metody.
✓Na co slouží oprava mitrální chlopně?
Poškození mitrální chlopně se napravuje se zachováním struktury chlopně samotné a pacient žije se svou vlastní mitrální chlopeň. Protože se nepoužívají umělé chlopně (mechanické nebo tkáňové), zůstává zachována normální funkce chlopně. Navíc je pacient ochráněn před některými nevýhodami, které mají umělé chlopně. Oprava mitrální chlopně, která má složitou strukturu, umožňuje mitrální chlopni a srdeční funkcím pokračovat normálně v dlouhodobém horizontu.
✓Ve kterých nemocech se aplikuje oprava mitrální chlopně
Postup opravy mitrální chlopně se nejčastěji aplikuje u insuficience mitrální chlopně. Pokud dojde k insuficienci v důsledku poškození struktur tvořících mitrální chlopeň, pokouší se insuficienci napravit opravou poškozené tkáně. Tato léčebná metoda může být aplikována také u některých pacientů s mitrální stenózou.
✓Jak se provádí operace opravy mitrální chlopně?
Jedná se v podstatě o operace, při kterých se opravují struktury vedoucí k ztrátě funkce mitrální chlopně. Během těchto operací se používá srdečně-plicní přístroj a srdce se zastaví. Mitrální chlopeň se odsune, poškozené části se odstraní a zbývající tkáň se stehuje. Navíc se provádí nezbytné zákroky vytvořením nových šláchovitých vláken nebo opravou lepenů pomocí záplat. Operace se obvykle doplní umístěním kroužku kolem chlopně. Během operace se vždy kontroluje, zda je oprava úspěšná. Pokud oprava není dostatečná, mohou se provést další zákroky nebo může být nutná výměna chlopně. Tyto operace lze provádět buď standardním předním řezem nebo malými postranními řezy.
✓Jaké jsou výhody opravy mitrální chlopně?
-Nejdůležitější výhodou opravy mitrální chlopně je, že tkáň vlastní chlopně pacienta zůstává zachována. Tímto způsobem se zachovávají funkce chlopně co nejblíže normálu.
-S výjimkou prvních 3-6 měsíců po operaci není nutné používat léky ředící krev.
-Pacienti se vyhnou problémům, které se mohou vyskytnout u umělých chlopní (zhoršení funkce umělé chlopně v důsledku tvorby tkáně kolem chlopně, riziko deformace u tkáňových chlopní) nebo problémům způsobeným léky ředícími krev (tvorba sraženin na chlopni v důsledku nedostatečné dávky léku nebo závažné krvácení v důsledku přílišné dávky).
-Protože je zachována vlastní tkáň chlopně pacienta, je pacient odolnější vůči infekcím ve srovnání s umělými chlopeňmi
-Jak vyplývá z provedených studií, pacienti získávají dlouhodobě více prospěchu z opravy chlopně
✓Komu se aplikuje postup opravy mitrální chlopně?
Ne každý pacient je vhodný pro opravu mitrální chlopně. Některé mitrální chlopně mohou být deformovány natolik, že je nelze opravit. Zejména u pacientů s revmatickou chorobou chlopní jsou výsledky opravy horší, takže u tohoto typu pacientů je šance na opravu nižší. Případy, kdy se mitrální chlopeň v pokročilém věku degeneruje, jsou často vhodnější pro opravu. Každého pacienta je nutné pečlivě vyhodnotit.
✓Chirurgické metody opravy srdečních chlopní
Oprava chlopně je obvykle preferovanou možností místo výměny chlopně u pacientů s nemocí srdečních chlopní. Zde jsou nejčastěji používané metody opravy:
Valvotomie: Jedná se o postup prováděný za účelem rozšíření stenózních chlopní. Provádí se řezáním adhezí v chlopni způsobující stenózu. Zejména v případech zúžení mitrální chlopně (mitrální stenóza) se používá.
✓Anuloplazie: Pokud dojde k insuficienci v důsledku rozšíření chlopenného kroužku, pomáhá utažení kroužku chlopni obnovit funkci. Umístí se zvláštní kroužek a chlopeň se přeformuje tak, aby se správně zavírala.
Oprava Kordálního Aparátu: V mitrální chlopni mohou struktury kordy, které spojují lepeňky s papilárními svaly/komorami, časem oslabnout, natáhnout nebo přetnout. V tomto případě se kordae opravují nebo znovu umisťují.
Valvuloplastika: Jde o typ opravy, který lze provádět také pomocí vlastního srdeční membrány pacienta v případě zjednoduše, roztržení nebo zúžení struktury lepenky chlopně.
✓Výhody opravy srdečních chlopní
Oprava srdečních chlopní má mnoho výhod. Mezi nimi lze zmínit zachování přirozené chlopně, nižší riziko infekce a obecně kratší dobu hojení. Navíc je dlouhodobá úspěšnost opravených chlopní obvykle lepší než u náhradních chlopní. Zejména pro mladé a aktivní pacienty může být oprava lepší volbou.
✓Dlouhodobé výsledky opravy srdečních chlopní
Po opravě srdečních chlopní mají pacienti obvykle lepší kvalitu života. Úspěšná oprava chlopně obnovuje funkci srdce a pomáhá předcházet vážným komplikacím, jako je selhání srdce.
Provedené výzkumy ukazují, že 85 % pacientů po opravě chlopně zůstává bez komplikací po dobu 10 let. Nicméně tato míra přímo souvisí se zdravotním stavem pacienta a jeho přizpůsobením se změnám životního stylu po operaci.
Proces zotavení po opravě chlopně srdce se liší v závislosti na obecném zdravotním stavu pacienta, věku a typu provedeného zákroku. Po otevřené operaci srdce je obvykle vyžadován zotavovací proces trvající 4–6 týdnů. Po minimálně invazivních postupech může být tato doba 2–4 týdny.
Body, kterým je třeba věnovat pozornost při péči po operaci:
Léky: Je důležité pravidelně užívat léky doporučené lékařem. U některých pacientů lze na krátkou dobu používat léky na ředění krve.
Cvičení a fyzická aktivita: Po chirurgii lze začít s lehkými cvičeními. Doporučují se pravidelné procházky na posílení srdce.
Dieta: Měla by být dodržována dieta podporující zdraví srdce s nízkým obsahem tuku a soli.
Kontrolní návštěvy: Pravidelné lékařské kontroly jsou pro sledování stavu chlopně a výkonu srdce kriticky důležité.
Jaké jsou metody opravy mitrální chlopně?
Existují různé metody opravy mitrální chlopně. Základem všech metod je oprava struktury, která způsobila poruchu mitrální chlopně. Mitrální chlopeň se skládá z různých prvků. Mitrální chlopeň obsahuje dva malé cípky. Během operací se nejčastěji zásahy týkají těchto cípků. Rozšířené části se opravují stříháním nebo pokud jsou zmenšené, cípky se rozšíří pomocí záplat. Pokud dojde k přetržení nebo prodloužení vlákenité struktury pod cípky, vytvářejí se nová vlákna nebo se stávající opravují. Zatímco u některých pacientů se provádějí všechny tyto zákroky, u některých pacientů může stačit pouze jeden. Obecně se oprava doplňuje umístěním kroužku kolem mitrální chlopně.
Jak dlouho trvá operace opravy mitrální chlopně?
Doba trvání operace se liší v závislosti na typech zákroků, které budou provedeny, a na stavu pacienta. Tyto operace obvykle trvají průměrně asi 3 hodiny.
Jaká je frekvence výskytu chorob mitrální chlopně?
Choroba mitrální chlopně se vyskytuje u přibližně 10 procent pacientských skupin starších 5 let.
Jak dlouho je pacient hospitalizován po operaci opravy mitrální chlopně?
Po operaci opravy mitrální chlopně je nutná hospitalizace v průměru 5 až 7 dní. Může být kratší, ale v případě komplikací může být vyžadována mnohem delší hospitalizace.
Kdy se pacient vrací do své běžné činnosti po operaci opravy mitrální chlopně?
Ačkoli se tato doba u pacienta liší, pacienti se často mohou vrátit ke své běžné činnosti během měsíce. Tato doba je velmi proměnná.
Je operace opravy mitrální chlopně bezpečným zákrokem?
Ano, operace opravy mitrální chlopně je bezpečný zákrok. Každá operace má určité riziko a u žádné operace nelze mluvit o nulovém riziku. Nebylo by správné říci, že operace opravy mitrální chlopně nemá žádné riziko, ale tyto operace lze provádět s velmi nízkým rizikem. Naopak, pokud pacienti, kterým by měla být provedena operace mitrální chlopně, nebudou operováni nebo operaci odloží, jejich riziko se zvýší.
Jaké jsou rozdíly mezi operacemi opravy a výměny mitrální chlopně?
Základní rozdíl spočívá v tom, že u pacientů podstupujících opravu se zachovává vlastní tkáň chlopně pacienta. Pokud se mitrální chlopeň vymění, umístí se na její místo umělé chlopně. Tyto umělé chlopně mají jinou strukturu než normální tkáň chlopně a je na místo vložena abnormální struktura. U pacientů podstupujících opravu se snaží zachovat strukturu co nejbližší normálu.
