Hartklepherstel is het repareren van een beschadigde of niet volledig sluitende hartklep met behoud van het eigen weefsel. Dit wordt de voorkeur gegeven boven klepvervanging. De hartfunctie blijft behouden en de noodzaak voor levenslang bloedverdunnend medicijngebruik vervalt meestal.
✓Wat is de mitralisklep?
De mitralisklep is een structuur in het hart tussen twee delen die het linkeratrium en de linkerkamer worden genoemd. De mitralisklep, die deze twee hartholten van elkaar scheidt, regelt de bloedstroom tussen deze holten. Door op het juiste moment te sluiten en op het juiste moment te openen, fungeert het als een klep.
✓Wat is mitralisklepherstel?
Het is een procedure om problemen zoals ontoereikendheid en vernauwing in de mitralisklep op te lossen zonder de klep te vervangen en de klepstructuur te behouden. In deze behandeling blijft de eigen mitralisklep van de patiënt op zijn plaats en wordt deze niet vervangen door kunstklepen. Voor het herstel worden de beschadigde delen van de klep gerepareerd. Er zijn verschillende methoden voor mitralisklepherstel.
✓Waarvoor dient mitralisklepherstel?
De aandoening in de mitralisklep wordt gerepareerd terwijl de klep zelf wordt behouden, en de patiënt leeft met zijn eigen mitralisklep. Omdat kunstklepen (mechanisch of weefselklepen) niet worden gebruikt, blijven de normale klepfuncties behouden. Dit beschermt de patiënt ook tegen enkele nadelen die kunstklepen hebben. Door de complexe structuur van de mitralisklep te repareren, kunnen de mitralisklep en de hartfuncties op lange termijn normaal blijven functioneren.
✓Bij welke ziekten wordt mitralisklepherstel toegepast
De mitralisklephersteloperatie wordt het meest toegepast bij mitralisklep-insufficiëntie. Als ontoereikendheid zich heeft ontwikkeld als gevolg van afwijkingen in de structuren die de mitralisklep vormen, wordt geprobeerd de ontoereikendheid op te heffen door het beschadigde weefsel te repareren. Deze behandelingsmethode kan ook worden toegepast bij sommige patiënten met mitralistenose.
✓Hoe wordt de mitralisklephersteloperatie uitgevoerd?
Het zijn fundamenteel operaties waarin de structuren die functieverlies in de mitralisklep veroorzaken, worden gerepareerd. Bij deze operaties wordt gebruik gemaakt van een hart-longmachine en wordt het hart stilgelegd. De mitralisklep wordt bereikt, de beschadigde delen worden verwijderd en het resterende weefsel wordt gehecht. Echter, door nieuwe draadjes te maken of met patches de klepbladen te repareren, worden de noodzakelijke ingrepen uitgevoerd. Aan het einde van de operatie wordt vaak een ring rond de klep geplaatst. Tijdens de operatie wordt altijd gecontroleerd of het uitgevoerde herstel succesvol is. Als het herstel onvoldoende is, kunnen aanvullende ingrepen nodig zijn of kan klepvervanging nodig zijn. Deze operaties kunnen worden uitgevoerd via normale voorwaartse sneden of kleine zijdelingse sneden.
✓Wat zijn de voordelen van mitralisklepherstel?
-Het belangrijkste voordeel van mitralisklepherstel is dat het eigenweefsel van de klep van de patiënt behouden blijft. Zo blijven de klepfuncties zo dicht mogelijk bij het normale niveau behouden.
✓-Na de operatie, behalve in de eerste 3-6 maanden, is er geen behoefte aan bloedverdunners.
✓-Patiënten vermijden problemen die met kunstklepen kunnen ontstaan (verslechtering van kunstklepfuncties door weefselvorming rond de klep, risico op vervormingen in weefselklepen) of problemen veroorzaakt door bloedverdunnende medicijnen (bloedstolsels op de klep door onvoldoende medicijndoseringen of ernstige bloedingen door overdosering).
✓-Omdat het eigenweefsel van de patiënt wordt behouden, is de patiënt beter bestand tegen infecties dan kunstklepen.
✓-Zoals aangetoond in onderzoeken profiteren patiënten op lange termijn meer van klepherstellingsoperaties
✓Voor wie is de mitralisklephersteloperatie geschikt?
Niet elke patiënt komt in aanmerking voor mitralisklepherstel. Sommige mitralisklepen kunnen zo vervormd zijn dat zij niet kunnen worden gerepareerd. Vooral bij patiënten met reumatische klepziekte zijn de herstellingsresultaten slechter, dus hebben deze patiënten minder kans op herstel. Bij ouderen kan degeneratie van de mitralisklep vaak beter geschikt zijn voor herstel. Elke patiënt moet zorgvuldig worden geëvalueerd.
✓Chirurgische methoden voor hartklapherstellingen
Klepherstellingis vaak de voorkeuroptie in plaats van klepvervanging bij patiënten met hartklapziekte. Hier zijn de meest voorkomende herstelmethoden:
✓Valvotomie: Een procedure om vernauwde kleppen te verwijden. Dit wordt gedaan door kleefstukken in de klep die vernauwing veroorzaken door te snijden. Dit wordt vooral vaak gebruikt bij mitralisvenuw (mitraal stenose).
✓Annuloplastie: Als verwijding van de klepring ontoereikendheid heeft veroorzaakt, helpt het spannen van de ring de klep om zijn functie terug te krijgen. Er wordt een soort ring geplaatst en de klep wordt opnieuw gevormd zodat deze goed sluit.
✓Chordaal herstel: In de mitralisklep kunnen de chordae (structuren die de bladeren verbinden met de papillairspieren) in de loop der tijd verzwakken, uitrekken of breken. In dit geval worden de chordae gerepareerd of opnieuw gepositioneerd.
✓Valvuloplastie: Een soort reparatie die kan worden uitgevoerd bij verwijding, scheuring of vernauwing in de bladstructuur van de klep, ook met behulp van het eigen hartvlies van de patiënt.
✓Voordelen van hartklapherstellingen
Hartklapherstellingen hebben veel voordelen. Deze omvatten behoud van de natuurlijke klep, lager infectierisico en over het algemeen sneller herstel. Bovendien is het langetermijnmogelijk van gerepareerde kleppen meestal beter dan bij vervangen kleppen. Met name voor jonge en actieve patiënten kan de herstelprocedure een betere optie zijn.
✓Langetermijnresultaten van hartklapherstellingen
Na hartklapherstellingen hebben patiënten meestal een betere levenskwaliteit. Succesvolle reparatie van de klep herstelt de hartfuncties en helpt ernstige complicaties zoals hartfalen te voorkomen.
✓Onderzoeken tonen aan dat 85% van de patiënten gedurende 10 jaar zonder complicaties leeft na klepherstellingen. Dit percentage is echter direct gerelateerd aan de algemene gezondheid van de patiënt en hoe goed hij zich aanpast aan veranderingen in leefstijl na de operatie.
Het herstellingsproces na hartklep-reparatie verschilt afhankelijk van de algemene gezondheid van de patiënt, leeftijd en het type procedure dat is uitgevoerd. Na een openhartige operatie is doorgaans een herstellingsperiode van 4-6 weken nodig. Na minimaal invasieve procedures kan deze periode 2-4 weken bedragen.
Punten waar op moet worden gelet bij postoperatieve patiëntenzorg:
Medicijnen: Het is belangrijk om de door de arts aanbevolen medicijnen regelmatig in te nemen. Bij sommige patiënten kunnen bloedverdunners voor een korte periode worden gebruikt.
Oefening en lichamelijke activiteit: Na de operatie kan met lichte oefeningen worden begonnen. Regelmatige wandelingen worden aanbevolen om het hart te versterken.
Dieet: Er moet een dieet worden gevolgd dat de hartgezondheid ondersteunt, met laag vet en weinig zout.
Vervolgcontroles: Regelmatige controles bij de arts zijn van cruciaal belang voor het controleren van de staat van de klep en de prestaties van het hart.
Wat zijn de methoden voor mitralisklepherstel?
Er zijn verschillende methoden voor mitralisklepherstel. De basis van al deze methoden is het repareren van de structuur die defect is in de mitralisklep. De mitralisklep bestaat uit verschillende onderdelen. Er zijn twee kleine kleppen in de mitralisklep. In de uitgevoerde ingrepen worden meestal deze kleppen behandeld. Uitgebreide delen worden gesneden en gerepareerd, of als ze zijn gekrompen, worden de kleppen met patches vergroten. Als er scheuren of verlenging zijn opgetreden in de draadachtige structuren onder de kleppen, worden nieuwe draadjes gemaakt of deze worden gerepareerd. Bij sommige patiënten worden al deze ingrepen uitgevoerd; bij andere patiënten kan slechts één ingreep voldoende zijn. Over het algemeen wordt na elke reparatie een ring rond de mitralisklep geplaatst om de reparatie af te ronden.
Hoe lang duurt de mitralisklephersteloperatie?
De duur van de operatie varieert afhankelijk van de uit te voeren ingrepen en de toestand van de patiënt. Deze operaties duren meestal ongeveer 3 uur.
Wat is de frequentie van mitralisklephoudingen?
Bij ongeveer 10 procent van de patiëntengroep boven de 5 jaar wordt mitralisklepziekte waargenomen.
Hoeveel dagen moet je in het ziekenhuis blijven na een mitralisklephersteloperatie?
Na een mitralisklephersteloperatie is opname in het ziekenhuis nodig van gemiddeld 5 tot 7 dagen. Dit kan korter zijn, maar als er complicaties optreden, kan een veel langere opname nodig zijn.
Wanneer kan de patiënt na een mitralisklephersteloperatie terugkeren naar het dagelijks leven?
Hoewel dit van patiënt tot patiënt verschilt, kunnen patiënten meestal binnen een maand terugkeren naar hun dagelijks leven. Deze periode is vrij variabel.
Is de mitralisklephersteloperatie een veilige ingreep?
Ja, de mitralisklephersteloperatie is een veilige ingreep. Elke operatie heeft bepaalde risico's, en geen enkele operatie kan zonder risico worden uitgevoerd. Het is onjuist om te zeggen dat er geen risico's zijn voor mitralisklepherstel, maar deze operaties kunnen met zeer lage risico's worden uitgevoerd. Integendeel, patiënten die een mitralisklepoperatie zouden moeten ondergaan, maar dit niet doen of de operatie uitstellen, lopen een groter risico.
Wat zijn de verschillen tussen mitralisklepherstel en mitralisklep vervangingsoperaties?
Het meest fundamentele verschil is dat bij patiënten met herstelling het eigen klepweefsel van de patiënt behouden blijft. Als de mitralisklep wordt vervangen, worden kunstmatige kleppen geplaatst. Deze kunstmatige kleppen hebben een ander design dan normaal klepweefsel en er wordt een abnormale structuur geplaatst. Bij patiënten met herstelling wordt geprobeerd de structuur die het dichtst bij normaal ligt, te behouden.
