جراحة المجازة، وهي إجراء جراحي يتم إجراؤه عندما تكون الأوعية الكورونارية التي تغذي القلب مسدودة أو ضيقة. يتم أخذ وعاء دموي صحي (طعم) من مكان آخر في الجسم وربطه أمام وخلف الوعاء المسدود، مما يخلق مسارًا جديدًا (جسرًا) للدم. وبهذه الطريقة، يتم إعادة إمداد عضلة القلب بالدم والتغذية.
✓ما هو الالتفافية؟
الالتفافية هي عملية جراحية يتم تطبيقها خاصة لإزالة الانسدادات التي تحدث في الأوعية الدموية. عندما لا يصل دم كافٍ غني بالأكسجين إلى عضلة القلب، قد يحدث ألم في الصدر وذبحة صدرية. عادة ما ينتج هذا الوضع عن الانسدادات التي تتكون في الأوعية الدموية. أثناء إجراء جراحة الالتفافية، يتم استخدام أوعية دموية سليمة من الساقين أو جدار الصدر أو الذراع. وبهذه الطريقة، يتم إعادة إمداد القلب بالدم الذي يحتاجه، مما يمنع مشاكل القلب المحتملة. بعد الجراحة، من المهم أن يتمتع الشخص بتغذية صحية وإقلاع عن التدخين، وكذلك القيام بالتمارين الرياضية بانتظام.
✓ما هي جراحة القلب الالتفافية؟
جراحة القلب الالتفافية هي تدخل جراحي على الأوعية الدموية عندما يحدث تضيق أو انسداد في الشرايين الإكليلية التي تغذي القلب، مما يؤدي إلى عدم حصول القلب على التغذية الكافية وعدم قدرته على أداء وظائفه الطبيعية. هذا أمر في غاية الأهمية لأنه يسبب خطر الإصابة بنوبة قلبية. في عمليات جراحة القلب الالتفافية، يتم عادة التعامل مع ثلاثة أوعية أو أكثر. تختلف مدة الجراحة حسب عدد الأوعية التي سيتم إجراء الالتفافية عليها والتدخلات الإضافية التي سيتم إجراؤها، لكن المتوسط هو 4 ساعات.
✓في أي الأمراض يتم تطبيق الالتفافية؟
يتم إجراء جراحة الالتفافية لأن قد تم الاقتناع في الفحوصات القلبية التي تم إجراؤها بأن معالجة المشكلة المكتشفة في القلب لن تكون كافية أو ممكنة من خلال طرق مثل الأدوية أو القسطرة. يمكن إجراء الالتفافية في حالات أمراض الأوعية المتعددة، الأشخاص الذين يعانون من تضيق شديد في الأوعية التي تغذي البطين الأيسر للقلب، وجود تضيق مهم في الشرايين الإكليلية الرئيسية التي تغذي القلب، الأشخاص الذين تكون فيهم عمليات البالون أو الدعامات غير كافية، والحالات التي يكون فيها تضيق في الأوعية التي تغذي القلب مع وجود مشكلة قلبية أخرى تحتاج إلى التصحيح الجراحي.
✓كم ساعة تستغرق جراحة الالتفافية؟
جراحة الالتفافية عادة ما تستغرق من 3 إلى 6 ساعات. لكن مدة جراحة الالتفافية المطبقة قد تختلف حسب عدد الأوعية التي يعاني من انسداد. بالإضافة إلى ذلك، قد تختلف حسب الحالة الصحية العامة للمريض وأمراضه المزمنة.
✓ما هي مخاطر جراحة الالتفافية؟
جراحة الالتفافية هي عملية تتضمن إزالة الانسدادات في أوعية القلب. عادة ما يمكن تطبيق هذه العملية على من يعانون من أمراض القلب الإكليلية. مثل أي تدخل جراحي آخر، توجد بعض المخاطر لجراحة الالتفافية أيضاً. قد تسبب مضاعفات مثل العدوى والنزيف وتشكل جلطات والاضطرابات في نظم القلب والمشاكل المؤقتة في وظائف الأعضاء. بالإضافة إلى ذلك، قد يواجه المريض صعوبات في التئام الجروح بعد جراحة الالتفافية وتغييرات في وظائف القلب على المدى الطويل.
✓يمكن سرد مخاطر جراحة الالتفافية كما يلي
✓العدوى
✓النزيف
✓تشكل جلطات
✓اضطرابات النظم
✓مشاكل مؤقتة في أعضاء مثل الكلى أو الكبد
✓التئام الجروح البطيء
✓كيف يتم تطبيق الالتفافية؟
الطريقة الكلاسيكية للوصول إلى القلب هي فتح عظم الصدر (القص) من المنتصف. في بعض الطرق الخاصة، يختلف طول وموقع هذه الشقوق. يمكن إجراء بعض عمليات الصمامات وفتحات الحاجز الأذيني البطيني بشق بطول 5-6 سم (نافذة). الدم الذي يأتي إلى الشريان الثديي الداخلي المأخوذ من الصدر يأتي من الوعاء الذي يذهب إلى الذراع، بينما يتم خياطة الأطراف العليا للأوعية الحرة الأخرى (الشريان الكعبري والوريد الصافني) إلى الشريان الأبهر. وبهذه الطريقة، يتم توفير تدفق الدم الذي يحمل الطاقة والأكسجين إلى عضلة القلب في منطقة التضيق أو الانسداد من خلال وعاء جديد (ترقيع الالتفافية).
✓يختلف عدد أوعية الالتفافية التي يتم إجراؤها أثناء الجراحة من 1 إلى 6. عادة ما يتم إجراء الالتفافية على 2-4 أوعية. الأوعية التي يستخدمها الجراح أثناء الجراحة هي أوعية موجودة في جسم المريض نفسه ولا تترك نقصاً عند أخذها. في هذه العمليات، نفضل بالترتيب الأولوي الشريان الثديي الداخلي المأخوذ من الصدر، ثم الشريان الكعبري المأخوذ من الذراع، وأخيراً الوريد الصافني المأخوذ من الساق. لكن الوعاء المستخدم قد يختلف حسب موقع وشدة التضيق في الوعاء الهدف الذي يجب إجراء الالتفافية عليه. أحياناً قد يكون الوريد الصافني هو الخيار الأفضل لهذا الهدف. قد لا يتم استخدام الشريان الثديي الداخلي في المرضى في سن متقدمة أو ذوي أمراض الرئة المزمنة أو المرضى البدينين جداً. كما أن وعاء الذراع لا يُستخدم أيضاً في سن متقدمة أو في مرضى السكري الذين يستخدمون الإنسولين أو مرضى الكلى المزمنين إلا إذا كان ضرورياً. سيتم الاختيار النهائي للأوعية المراد استخدامها من قبل الجراح أثناء الجراحة.
عملية القلب المفتوح بعد الجراحة - فترة التعافي الكامل
فترة التعافي الكامل بعد عملية الالتفافية تستغرق عادة 6 إلى 8 أسابيع. مدة الإقامة في المستشفى هي 7-10 أيام في الجراحة المفتوحة، وحوالي 2-5 أيام في الطرق المغلقة. الراحة في المنزل، التئام القفص الصدري والالتزام بالأدوية هي أهم المراحل الحرجة في هذه الفترة.
المستشفى والأيام الأولى
العناية المركزة: تستغرق عادة 1-2 يوم، حيث يتم فصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي وإجراء المتابعة الأولى.
الغرفة والتنقل: يتم إنهاض المريض بسرعة ويبدأ بمسيرات خفيفة.
الخروج من المستشفى: يغادر المرضى الذين تكون حالتهم الصحية مستقرة المنزل في غضون 4 إلى 10 أيام حسب نوع العملية.
القواعد الواجب مراعاتها في المنزل
وضعية النوم: يجب الاستلقاء على الظهر لمدة 6 أسابيع الأولى لالتئام عظم القص.
العناية بالجرح: يجب الحفاظ على مواقع الشق نظيفة وجافة ومراقبة علامات العدوى (احمرار، إفرازات، حمى).
الدعامات: يجب استخدام مشد الصدر بانتظام وجوارب الدوالي إذا أوصى بها الطبيب.
رفع الأشياء الثقيلة: يجب عدم رفع الأشياء الثقيلة لمدة 6-8 أسابيع الأولى وعدم إجهاد الذراعين بشكل مفرط.
العودة إلى الحياة الاجتماعية والعملية
المسيرات: تُشجع المسيرات اليومية القصيرة لتحسين اللياقة البدنية.
العمل: يمكن العودة إلى أعمال المكتب بعد 6-8 أسابيع، والعودة إلى الأعمال التي تتطلب جهداً بدنياً بعد حوالي 3 أشهر.
الحياة الجنسية: يمكن العودة عادة إلى الحالة الطبيعية من الأسبوع السادس بموافقة الطبيب.
ما هي أسعار جراحة المجازة؟
يتم تحديد أسعار جراحة المجازة وفقاً للطريقة التي سيتم إجراء العملية بها (الجراحة الكلاسيكية أو الجراحة بشق صغير أو الجراحة الروبوتية) والمستشفى والفريق الطبي الذي ستُجرى فيه العملية.
من يمكن أن يكون مرشحاً لجراحة مجازة الشرايين التاجية؟
بناءً على نتائج الفحوصات القلبية التي تُجرى، الأشخاص الذين يتم تحديد أنه لا يكفي أو لا يمكن معالجة المشكلة المكتشفة في قلبهم بطرق مثل الأدوية أو الدعامات يمكنهم أن يكونوا مرشحين لجراحة مجازة الشرايين التاجية. تعتبر جراحة مجازة الشرايين التاجية من أفضل وأكثر طرق العلاج أماناً.
كيف يتم التحضير لجراحة مجازة الشرايين التاجية؟
عندما تكتمل جميع الفحوصات ويكون من الضروري إجراء العملية، ستبدأ تحضيرات المجازة. سيضع منسق العملية الجراحية اسم المريض في قائمة العمليات وفقاً لحالة الطوارئ الخاصة به. لا تحتاج معظم الحالات إلى دخول المستشفى بشكل عاجل لإجراء جراحة القلب. ومع ذلك، يجب على المريض الذي ينتظر موعد العملية الإبلاغ عن أي حالة سلبية قد يواجهها لطبيب القلب أو الجراح أو منسق العملية الجراحية. قد يتم تأجيل موعد العملية لعدة أيام بناءً على المرضى الطارئين الذين يأتون بين الوقت والآخر وحالة الأسرة في وحدة العناية المركزة. سيقوم منسق العملية الجراحية بتقديم معلومات عن تاريخ دخول المستشفى وما يجب القيام به قبل ذلك. عادة ما يدخل المريض المستشفى قبل يوم واحد من العملية، باستثناء الحالات الخاصة. هنا، سيقوم طبيب القلب وجراح القلب والأوعية الدموية والعديد من الأطباء من فريق العملية بفحص الاختبارات التي تم إجراؤها واستكمال أي نواقص لدى المريض. على سبيل المثال، قد يكون هناك حاجة لاستشارات من تخصصات أخرى مثل طب الأعصاب وطب الكلى والسكري وأمراض الرئة في بعض الحالات الخاصة. إن وجود عدوى أو تسوس في لثة المريض مهم جداً لأنه قد يسبب عدوى عامة بعد العملية. يجب على طبيب الأسنان أن يفحص المريض بالتأكيد قبل عمليات الصمام، وفي عمليات مجازة الشرايين التاجية، إذا رأى الفريق الجراحي الحاجة لذلك.
هل يتم إجراء المجازة على القلب النابض؟
يمكن تطبيقه لكن لا يتم تطبيق هذه الطريقة على كل المرضى. أثناء جراحة المجازة على القلب النابض، يتم استخدام طرق خاصة ويتم تقليل حركات منطقة القلب التي سيتم العمل عليها فقط. في هذا الوقت، يستمر القلب في ضخ الدم إلى الجسم وإلى نفسه والقيام بالوظيفة الضرورية للحياة. تُجرى عمليات "القلب المفتوح" حيث يتم استخدام مضخة القلب والرئة وإيقاف القلب مؤقتاً وإبطاله بأمان في الوقت الحاضر، ويتم تقليل التعرض للمضاعفات المحتملة إلى الحد الأدنى من خلال الاحتياطات المتخذة. مع إجراء المجازة على القلب النابض، يتم تقليل المخاطر مثل فقدان الوعي والتغييرات السلوكية وقصور الكلى وارتفاع إنزيمات الكبد وتقليل حركات المعدة والأمعاء إلى الحد الأدنى. تُظهر المجازة على القلب النابض نتائج مفيدة وناجحة عند تطبيقها على المرضى الذين انخفضت وظائف انقباض القلب لديهم بشكل متقدم، والذين لن يتمكنوا من تحمل مضخة القلب والرئة، والأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية سابقة أو نوبة إقفارية مؤقتة (سكتة صغيرة)، والمرضى الذين يعانون من قصور كلوي متقدم، والمرضى الذين يعانون من أمراض رئوية مزمنة، والمرضى الذين يتم علاجهم أو تم علاجهم من السرطان، والمرضى الذين تبلغ أعمارهم 70 سنة وما فوق.
ما هي فوائد جراحة مجازة الشرايين التاجية؟
عندما تتجاوز تضيقات الشرايين التاجية مستوى معين، فإنها تعيق تدفق الدم، وهذا بدوره يعيق قيام القلب بوظيفته. في هذا السياق، تزيل جراحة مجازة الشرايين التاجية آلام الصدر وتمنع حدوث أزمة قلبية محتملة. من فوائد جراحة مجازة الشرايين التاجية التخلي عن العادات السيئة واتخاذ خطوة نحو حياة أكثر صحة وجودة. من فوائد جراحة مجازة الشرايين التاجية أيضاً اختفاء تصلب الأوعية الدموية الموجود. تجعل جراحة مجازة الشرايين التاجية الدم الذي لا يُغذي القلب من الوعاء الضيق أو المسدود، يغذي عضلة القلب.
ما هي عيوب جراحة مجازة الشرايين التاجية؟
تعتبر أمراض القلب التاجية من أكثر أسباب الوفيات شيوعاً. ومع ذلك، مع تقدم التكنولوجيا والمعدات وخبرة فريق العمليات، تم القضاء على عيوب جراحة مجازة الشرايين التاجية. يمكن إجراء عمليات مجازة الشرايين التاجية مع إيقاف القلب أو بدونه. لكل من التقنيتين مزايا وعيوب مختلفة. يشرح الطبيب جميع المزايا والعيوب. نظراً لعدم تطبيق نفس التقنية على كل المرضى، تختلف العيوب والمزايا من مريض لآخر.
هل جراحة مجازة الشرايين التاجية مؤلمة؟
مثل أي عملية جراحية، يمكن لجراحة مجازة الشرايين التاجية أن تسبب ألماً. ومع ذلك، يتم تقليل الألم إلى الحد الأدنى بواسطة مسكنات الألم التي تُعطى أثناء وبعد العملية الجراحية. يجب إبلاغ الممرضة والطبيب المعنيين بالمريض عند شعوره بالألم.
هل جراحة مجازة الشرايين التاجية آمنة؟
قبل العملية، يتم تقييم جميع وظائف الجسم من خلال الفحوصات التي تُجرى. يتعامل مع المريض طبيب القلب والمعالج الفيزيائي وجراح القلب والأوعية الدموية وطبيب التخدير وطبيب العناية المركزة وممرضة العناية المركزة. تعتبر عمليات مجازة الشرايين التاجية التي تُجرى باستخدام التكنولوجيا والمعدات والفريق الماهر من بين أكثر العمليات الجراحية أماناً.