Операция по установке коронарного стента — это интервенционная процедура, выполняемая для открытия закупоренных или суженных коронарных артерий. При этой процедуре в сосуд помещается тонкий металлический каркас (стент), который обеспечивает поддержку стенки сосуда. Таким образом восстанавливается нормальный кровоток к сердечной мышце.
Установка стента обычно проводится методом ангиографии и не требует открытого хирургического вмешательства. Эта процедура, выполняемая под местной анестезией, является безопасным методом, дающим результаты за короткий период времени.
✓Что такое стент?
Стент - это трубчатый каркас, используемый при лечении закупорок коронарных артерий сердца. Изготавливается из металлов, таких как хром, кобальт и платина. После Ангиографии (коронарной Ангиографии) ваш врач может рекомендовать установку стента. Наиболее частой причиной такой рекомендации является обнаружение во время Ангиографии сужения или закупорки коронарных артерий. Установка стента обеспечивает сохранение просвета сосуда открытым. В большинстве случаев причиной проведения Ангиографии является боль в груди, беспокоящая пациентов. Когда сужение устраняется, боль в груди исчезает. Боль в груди может присутствовать в течение длительного времени или начаться внезапно. По этой причине стент устанавливается у некоторых пациентов планово, то есть в неотложных условиях, а у других - в экстренных ситуациях, таких как сердечный приступ.
✓Какие обследования проводятся перед установкой стента?
Перед процедурой снимается ЭКГ. Также проводится анализ крови для оценки риска кровотечения, функции почек и наличия инфекции.
✓Сколько времени занимает установка стента?
Обычно 40-60 минут. Однако это время может варьироваться в зависимости от характеристик сосуда и количества артерий, в которые будут установлены стенты. Процедура на прямом сосуде может быть завершена за 30 минут, тогда как в сложных случаях может занять 3-4 часа.
✓Пациента усыпляют при установке стента?
Будет выполнена анестезия только в месте введения катетера, чтобы вы не испытывали боль. Во время процедуры вы будете в сознании. Однако вам могут дать успокоительные препараты для снятия напряжения. Они могут вызвать состояние легкой сонливости; это нормально.
✓Каковы риски процедуры установки стента?
Как и при любой инвазивной процедуре, при установке стента существуют определенные риски. Серьезные осложнения развиваются у 2 из каждых 1000 человек. Риск фактически варьируется от человека к человеку. Например, экстренные процедуры, выполняемые во время сердечного приступа, или процедуры у пациентов с другими серьезными заболеваниями являются более рискованными, даже если они выполняются самыми опытными врачами.
✓Возможные осложнения
Повреждение артерии бедра или запястья: В артерии бедра (паховой области) или запястья может развиться серьезное кровотечение или закупорка. Таким образом, переливание крови или экстренная сосудистая операция могут потребоваться редко.
Нарушение ритма сердца: При процедуре часто наблюдаются кратковременные нарушения ритма, которые проходят самостоятельно, но они не имеют клинического значения. Редко могут развиться экстренные состояния, нарушающие сознание и требующие медикаментозного лечения или электрошока.
Почечная недостаточность: Контрастное вещество, используемое при получении изображения во время процедуры, повреждает почки у 5 из 100 пациентов. Риск выше у пациентов, уже имеющих проблемы с почками. Например, при терминальной почечной недостаточности риск в пять раз выше. Даже если развивается повреждение почек, оно обычно полностью восстанавливается с помощью внутривенного введения жидкостей. Иногда может потребоваться временный диализ. Необходимость постоянного диализа крайне редка.
Аллергия: Аллергия на контрастное вещество развивается редко. На коже могут появиться зудящие покраснения; это временное состояние. Очень редко аллергические реакции могут быть настолько серьезными, что затруднят дыхание. Все необходимое оборудование для таких экстренных ситуаций имеется в кабинете Ангиографии.
Сердечный приступ: Если коронарные артерии пациента очень узкие, катетер может повредить эти сосуды. Это может привести к закупорке коронарных артерий, то есть к сердечному приступу. В этом случае необходимо немедленно установить стент для открытия сосуда. Очень редко может потребоваться экстренная операция на сердце (шунтирование).
Диссекция или разрыв коронарной артерии: Эти проблемы развиваются редко. В большинстве случаев проблема решается экстренными мерами, принятыми во время процедуры. Очень редко может потребоваться экстренная операция на сердце (шунтирование).
Инсульт: Маленькие жировые отложения или тромбы, которые могут оторваться при касании катетером деликатных участков сосудов, обеспечивающих поступление крови к сердцу, редко могут попасть в сосуды мозга. Это может привести к временному или постоянному инсульту.
✓Когда пациент выписывается после установки стента?
После завершения процедуры установки стента вас перевезут в отделение интенсивной коронарной терапии или прямо на палату в зависимости от сложности выполненной процедуры. Часто вас просят остаться в стационаре на одну ночь. Иногда мы можем выписать вас вечером в день процедуры, а иногда через несколько дней. Это зависит от сложности процедуры и вашего клинического состояния.
Когда можно начинать физическую активность после установки стента?
В течение первой недели избегайте поднятия тяжестей. Время начала вождения автомобиля, авиаперелетов, возвращения к работе и возобновления половой жизни зависит от состояния каждого пациента; вы можете спросить у своего врача, когда начинать эти занятия. Для большинства людей этот период составляет 1 неделю.
В чем разница между стентом и баллоном?
И баллон, и стент — это материалы, используемые для открытия сосудов. После использования баллона вероятность повторного сужения сосуда высока. Чтобы этого не произошло, в сосуд обычно устанавливают стент, выполняющий роль каркаса. В большинстве случаев баллон используется перед установкой стента для расширения суженного участка сосуда настолько, чтобы стент мог пройти, и для понимания способности сосуда к расширению. Кроме того, после установки стента баллон часто раздувают на последнем этапе, чтобы стент хорошо прилегал к стенке сосуда и правильно раскрывался.
В чем разница между стентом и ангиографией?
Ангиография не обеспечивает улучшение состояния пациента. Потому что вмешательство в сосуд не проводится; сосуд только визуализируется. Стент — это устройство, используемое для открытия сосуда, если при ангиографии обнаруживается сужение. Иными словами, ангиография является диагностическим методом, тогда как установка стента является методом лечения.
Какова вероятность успешной процедуры установки стента?
В целом успешность превышает 90%. Вероятность успешной процедуры снижается в следующих случаях: пациент очень пожилой, закупорка существует давно (ХТО), известковидная или извилистая структура сосуда, хроническая почечная недостаточность и недостаточная интервенционная техника (недостаток опыта врача)... Короче говоря, показатели успеха различны для каждого пациента.
Если процедура установки стента неудачна, ухудшится ли состояние пациента?
В случае неудачи состояние структуры вашего сосуда обычно остается неизменным. Следовательно, ваши симптомы не станут хуже, чем раньше.
Сколько максимально стентов можно установить в сердце?
Многие люди думают, что в сердце можно установить максимально определенное количество стентов. Например, «в сердце нельзя устанавливать более 5 стентов». Это мнение ошибочно. Да, установка большого количества стентов означает увеличение рисков, связанных с каждым стентом. Кардиолог, следующий современным научным данным, должен пытаться решить проблемы, используя минимально необходимое количество стентов для решения заболевания.
Что такое лекарственный стент?
Лекарственный стент (DES: Drug-Eluting Stent) — это стенты, содержащие лекарство в своих металлических частях. Эти лекарства контролируют пролиферацию клеток сосуда, находящихся в стенке сосуда, контактирующей со стентом, предотвращая чрезмерный рост ткани. Таким образом, частота внутристентного сужения (ISR: In-stent stenosis) снижается. Однако причина развития внутристентного сужения не только в том, является ли стент лекарственным или нет. Генетическая предрасположенность пациента и технические ошибки при установке стента также могут быть причиной этого.
Предотвращает ли стент инфаркт миокарда?
Теперь мы четко знаем, что процедура установки стента спасает жизнь при применении в экстренных ситуациях, таких как инфаркт миокарда. Однако процедура установки стента часто применяется при обследовании хронических жалоб пациента, таких как боль в груди и одышка, которые не являются экстренными, но беспокоят пациента. В этих случаях основная функция стента — облегчить жалобы. Эффективность стента в предотвращении инфаркта миокарда на самом деле в большинстве случаев сравнима с одним лишь лекарственным лечением. Однако исключение составляют сужения в начальных частях крупных основных сосудов (например, сужение в сосуде, называемом LMCA). Установка стента в этих местах более эффективна в предотвращении инфаркта миокарда по сравнению с одним только лекарственным лечением.
Каков срок службы стента? Может ли стент закупориться?
После технически успешной процедуры установки стента вероятность сужения или закупорки стента значительно снижается, если пациент: регулярно принимает лекарства, контролирует факторы риска, такие как высокое кровяное давление и диабет, и начинает придерживаться здорового образа жизни. В сложных случаях обычно есть проблемы в нескольких местах, поэтому требуется больше стентов.
Сколько лет проживет пациент со стентом?
Стенты не имеют определенного срока службы. Невозможно точно узнать, сколько лет будет жить пациент со стентом. Можно дать только приблизительные проценты, основываясь на статистике предыдущих пациентов с аналогичными характеристиками. Наиболее важными факторами, отрицательно влияющими на эту статистику, являются: технические ошибки при установке стента, пожилой возраст пациента, сердечная недостаточность, заболевание сердечных клапанов, наличие серьезных заболеваний в других органах, гипертензия, диабет, высокий холестерин, курение, несоблюдение приема лекарств и отсутствие социальной поддержки.
Стент или шунтирование?
Кардиохирурги и интервенционные кардиологи — это две разные группы врачей, занимающихся лечением проблем сосудов. Кардиохирурги решают проблемы сосудов хирургически (шунтирование), а интервенционные кардиологи решают те же проблемы без операции (сложные процедуры установки стентов).
