Oprava menisku je léčební metoda používaná v oblasti ortopedie.
✓Co je Meniskus.
Meniskus je C-tvarý chrupavka umístěná mezi kostmi femur (stehenní kost) a tibia (holenní kost) v kloubě kolene. Existují dva typy: vnitřní a vnější meniskus.
Meniskus funguje jako tlumič otřesů a nosič zátěže mezi kostmi tvořícími kloub a chrání kloubní chrupavky před nadměrným zatížením.
✓Proč a jak vzniká poranění meniskusu?
Poranění meniskusu vzniká v důsledku traumatu způsobeného údery nebo vyvrknutím během sportovních aktivit, opotřebením postupem času v pokročilém věku, nebo některými vrozenými problémy. Příčiny poranění meniskusu lze uvést následovně:
Náhlé pohyby při sportu
U sportovců se pokus náhle zatočit nebo ohnout koleno, aby se mohli dotknout nebo chytit míče, může vést k roztržení chrupavky
Osteofyty v koleni způsobují poranění meniskusu
Je-li v kolenou přítomna kalcifikace, je meniskus náchylný k roztržení. Poranění meniskusu se tak může vyvinou snadněji.
Zhroucení kolene, dřepnutí nebo zvednutí něčeho těžkého
Zhroucení kolene, dřepnutí nebo zvednutí něčeho těžkého může vést k poranění meniskusu. Poranění meniskusu se může vyskytnout při činnostech způsobujících náhlé zastavení, otáčení, násilné ohýbání nebo otáčení kolene.
Oslabenina meniskálního tkáně v důsledku stárnutí
Poranění meniskusu se vyskytuje v každém věku. U mladých lidí je meniskální tkáň pevná a roztrhne se až následkem závažného traumatu, ale s postupem věku mohou degenerativní změny v koleni vést k poranění meniskusu. Jednoduché ohnutí při vstávání ze židle může připravit půdu pro poranění meniskusu. Pozoruje se u více než 40 % osob starších 65 let.
Roztržení meniskusu v důsledku zatížení překračujícího jeho odolnost se vyskytuje především v mladším věku. Zatímco traumatické trhání se obvykle vyskytuje mezi 10 a 40 lety věku, poranění meniskusu v důsledku degenerativních, tedy postupně se vyskytujících poruch, se vyskytuje především po 40. roce života.
✓Jaké jsou příznaky poranění meniskusu?
Zvuk z kolene po dřepnutí, vyvrknutí a úderu, následovaný bolestí, může být varovným znakem poranění meniskusu. V závislosti na místě roztržení se bolest může objevit na vnitřní nebo vnější straně kolene. Kromě toho může při poranění meniskusu dojít k opuchlosti kolene a pocitu, že něco uvnitř zasekává. Může být pociťován prázdný prostor kvůli bolesti. Někdy se koleno uzamkne a nemůže se plně rozvinout.
✓Jak se léčí poranění meniskusu?
Traumatické akutní poranění meniskusu u mladých pacientů se obvykle léčí chirurgicky. Při malých roztrženinách se odstraní roztržená část, zatímco u větších roztrženin může být nutná Oprava menisku.
U pacientů v pokročilém věku s degenerativním kolenem se poranění meniskusu obvykle léčí pomocí léků, cvičení a injekcí. Pokud jsou však přítomny výrazné mechanické příznaky, jako je uzamčení kolene, nebo pokud je přítomno poranění u kořene meniskusu, které lze opravit, je doporučena operace.
✓Zobrazovací metody při diagnostice meniskusu
Magnetická rezonance (MR): MR je nejlepší zobrazovací metodou pro diagnostiku meniskusu, která se používá k detailnímu zobrazení tvrdých a měkkých tkání v koleni.
Rentgen: Meniskus skládající se z chrupavky nelze zobrazit rentgeny. Rentgenové zobrazení však může být užitečné k vyloučení jiných problémů v koleni způsobujících podobné obtíže, jako je osteoartritida.
Arthroskopie: V některých případech lze k vyšetření vnitřku kolene použít nástroj známý jako artroskop. Artroskop, který obsahuje i malou lehkou kameru, je zaveden do kolene malým řezem a zobrazuje vnitřek kolene zvětšeně na obrazovce. Použití pro diagnostické účely však zastaralo kvůli pokroku v zobrazovacích metodách.
✓Chirurgická léčba poranění meniskusu
Pokud bolest v koleni, uzamčení a další potíže vyplývající z nechirurgické léčby nadále znemožňují pacientovi normální každodenní činnost, přichází v úvahu chirurgická léčba.
Při chirurgické léčbě;
Totální meniskektomie, která zahrnuje odstranění celého meniskusu. Při operaci totální meniskektomie odstranění poškozeného meniskálního tkáně přináší dobré výsledky v krátkodobém horizontu, ale v dlouhodobém horizontu vede k rozvoji artritidy.
Parciální meniskektomie, která zahrnuje odstranění pouze roztržené části
Oprava menisku. U některých poranění meniskusu lze roztržené části sešít a opravit. Oprava menisku závisí na typu poranění a obecném stavu meniskusu. Oprava menisku má dobré výsledky, ale má delší dobu hojení než meniskektomie a je omezena na vhodné pacienty. U pacientů s kvalitní meniskální tkání vedoucích aktivní život se doporučuje Oprava menisku.
Meniskální transplantace, tedy transplantace meniskusu, je možné provádět.
✓Arthroskopická operace poranění meniskusu
Při operacích meniskusu se místo otevřené chirurgické techniky používají uzavřené chirurgické metody nazývané arthroskopická chirurgie. Arthroskopie je procedura používaná k podívání se do vnitřku kloubů. Malá kamera, tenká jako tuha, se zavede do kloubu skrze malý řez (přibližně 1 centimetr). Pomocí jednoho nebo více malých řezů chirurg vloží do kolene další nástroje, aby zbavil koleno roztržené chrupavky nebo ji opravil.
Řezy v kůži pro arthroskopii jsou velmi malé, obvykle přibližně 1 centimetr každý. Řezy se zavírají stehem umístěným vně nebo pod kůží.
Roztržený meniskus lze odstranit pomocí různých nástrojů, včetně malých elektrických holicích strojků a nůžek. Artroskop také umožňuje chirurgovi prohlédnout si zbytek kloubního prostoru kolene, vidět volné kousky chrupavky a další problémy uvnitř kolene.
Arthroskopická operace může být prováděna pod celkovou anestezií, ale lze ji také provádět pomocí lokální, epidurální nebo spinální anestezie.
Čištění menisku (Parciální meniskektomie): Pokud byla rozedraná část vyčištěna, pacienti se obvykle mohou postavit na nohy stejný den nebo následující den. Návrat k běžnému životu trvá 4–6 týdnů, návrat k řízenému sportu pak 2–3 měsíce.
Oprava menisku (Steh): Pokud byla rozedraná část sešita, hojení je pomalejší, protože tkáň potřebuje zacelení. Úplné zahojení a návrat k normálním aktivitám trvá 3–6 měsíců, návrat sportovců na hřiště trvá přibližně 6 měsíců.
V první týdnu jsou mírná bolest a otok v koleni normální. Držení kolena ve zvýšené poloze a aplikace studené komprese (ledu) snižuje otok. Zatímco u operací čištění stačí jednoduchá domácí cvičení, po Opravě menisku je pravidelná fyzioterapie povinná.
Jak dlouho trvá hojení meniskálního poranění?
Hojení kolene po artroskopické operaci závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti meniskálního poranění. Úplné hojení po chirurgickém zákroku může trvat 4 až 6 týdnů v závislosti na typu provedeného zákroku a dalších postupů. Je však důležité si uvědomit, že každý člověk se zotavuje v různých časových obdobích. Ve většině případů se po operaci používá fyzioterapie k minimalizaci komplikací a urychlení hojení.
Jak dlouho pacient zůstane v nemocnici po meniskální operaci?
Po artroskopické chirurgii je pacient vyzdvihnut v den operace a je propuštěn následující den. Poté, co pacient odpočívá doma 1-2 týdny, by měl začít s posilovacími cvičeními kolene. Pokud pacient pracuje v kancelářském prostředí, měl by být pryč z práce 1-2 týdny, pokud pracuje v těžkých pracích, měl by být pryč z práce 4-6 týdnů.
Je meniskální artroskopická operace bolestivá?
Meniskální Arthroskopie je mírně bolestivý postup. Mírné bolesti po operaci lze obvykle kontrolovat jednoduchými léky proti bolesti. Bolest, kterou budete zažívat, se může lišit v závislosti na délce operace, typu meniskálního poranění a aplikované chirurgické metodě. Kromě léků proti bolesti mohou být chladová terapie a jednoduchá cvičení také nápomocna při kontrole bolesti.
Jak dlouho trvá meniskální operace?
Artroskopická operace se liší podle velikosti a typu poranění, ale může trvat průměrně 30-45 minut.
Je meniskální poranění sportovní nemocí?
Meniskální poranění je obtíž, kterou slyšíme více u sportovců. Meniskální poranění však není sportovní nemocí. Zatímco u mladých lidí vzniká především v důsledku úrazů a nesprávných pohybů, v pokročilejším věku může vzniknout v důsledku degenerace kloubní a meniskální struktury.
Opakuje se meniskální poranění?
V koleni jsou dva menisci. Druhé poranění může nastat na zbývající zdravé části menisků, který byl částečně odstraněn artroskopickou chirurgií. Některá meniskální poranění lze léčit stehováním. Existuje riziko opětovného porušení menisků léčených stehováním.
Co se stane, pokud se meniskální poranění neléčí?
Dlouhodobé neléčení meniskálního poranění může vést k opotřebování chrupavky a k nezvratnému poškození. Při pozdě zahájené léčbě mohou pacienti zažít bolest kolene a omezení pohyblivosti, zatímco v dlouhodobém horizontu se mohou vyskytnout trvalá poškození chrupavky a problémy s usazováním vápníku.
