Anti-reflü cerrahisi, mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçmasını (reflü) önlemek amacıyla mide kapakçığını onaran ve güçlendiren cerrahi bir tedavi yöntemidir
✓Genel Bakış
Gastroözofageal Reflü (GER) veya kısaca reflü hastalığı mide içeriğindeki asit-peptik mide sıvısının veya bazen alkali sekresyonların yemek borusu içine kaçışı sonucu ortaya çıkan semptomlar veya yemek borusundaki patolojik değişiklikler olarak tanımlanmıştır. Özofagusa geri kaçan mide içeriğinin yemek borusunda endoskopik olarak saptanan lezyonlara yol açmasına Reflü Özofajit denir. Buna karşılık bir hastada reflüye ait semptomlar var fakat endoskopik hasar yok ise bu durum da Noneroziv Reflü hastalığı olarak adlandırılır.
✓Belirtileri nelerdir?
Gastroözofageal Reflü, GER en sık görülen hastalıklarından biridir. Bu hastalığın en önemli semptomu olan retrosternal yanma (göğüs arkasında yanma, ekşime, ağza acı su gelmesi), batı toplumlarında bireylerin %45’inde ayda bir, %7’sinde ise günde en az bir kez görülmektedir. Reflü için atipik semptomlar; kardiyak olmayan göğüs ağrısı, astım, pnömoni, ses kısıklığı, diş lezyonları ve ağız kokusudur. Sebep olduğu başlıca komplikasyonlar şu şekilde sıralanabilir;
Kanama
Ülser
Darlık
Barret özofagus
Distal özofagus karsinomu
Pulmoner fibrozis
Astım
Kronik bronşit
Pnömoni
Larenjit
Vokal kord ülserleri
Larenks stenozu
Farenjit
Tortikolis
Diş/gingiva yapılarında kayıp
Ağız ülserleri
Otit
Kronik sinüzit
✓Reflü tanısı nasıl konur?
Tanı, hastanın hikayesi ve endoskopi (Gastroskopi) ile konur. Hastanın şikayetleri ciddi ancak endoskopide belirgin bir bulgu yok ise 24 saatlik pH-metre monitorizasyonu yapılır.
✓Reflü cerrahisi Uygulanan Yöntemler
Laparoskopik (Kapalı) Fundoplikasyon: Günümüzde en yaygın kullanılan, karında açılan 4-5 küçük kesi ile yapılan kapalı ameliyat yöntemidir.
Nissen Fundoplikasyonu: Midenin üst kısmının yemek borusunun alt ucuna tam (360 derece) sarılarak yeni bir kapak mekanizması oluşturulduğu en sık tercih edilen tekniktir.
✓Ameliyat Sonrası
Hastaların %85-95'inde reflü şikayetleri ve ilaç ihtiyacı tamamen ortadan kalkar.
Kapalı yöntem sayesinde hastanede kalış ve iyileşme süresi oldukça kısadır.
Ameliyat sonrasında ilk haftalarda sıvı ve yumuşak gıdalarla beslenme önerilir.
✓Anti reflü mukozektomi (ARM) nedir?
Uzun zamandır dünyada ve ülkemizde güvenle kullanılan cerrahiye alternatif bir yöntemdir. İleri endoskopi merkezlerinde uygulanmaktadır. Reflü hastalığını ortadan kaldırmak için uygulanan bu yöntem endoskopik bir yöntemdir ancak normal endoskopiden farkı, lokal değil genel anestezi altında yapılıyor olmasıdır. Bununla birlikte genel anestezi olmadan sedasyonla da yapılabilmektedir ancak genel anestezi bazı durumlarda özellikle tercih edilmektedir. İşlemde, yemek borusunun alt kapakçığı adı verilen kısım özel bir işlemle kesilmektedir. Yapılan mukozal kesi çekinti ile iyileşmektedir. Çekinti ile iyileşirken bölgedeki reflüye neden olan genişlik daralmaktadır. Böylece reflü şikayetleri ortadan kalkmaktadır.
✓Anti reflü mukozektomi (ARM) nasıl uygulanır?
Genelde normal bir endoskopi işlemi gibi yapılmaktadır. Normal endoskopiden tek farkı, lokal değil genel anestezi altında yapılıyor olmasıdır. Bununla birlikte genel anestezi olmadan sedasyonla da yapılabilmektedir ancak genel anestezi bazı durumlarda özellikle tercih edilmektedir. Hasta 8 saatlik bir açlıkla hastaneye gelmektedir. Daha sonra endoskopik olarak yemek borusunun alt kapakçığı adı verilen kısım özel bir işlemle kesilmektedir. Yapılan mukozal kesi çekinti ile iyileşmektedir. Çekinti ile iyileşirken bölgedeki reflüye neden olan genişlik daralmaktadır. Böylece hastaların reflü şikayetleri ortadan kalkmaktadır. İşlemin ardından hasta anesteziden uyandırılmaktadır. 2-3 saat kadar sonra önce sıvı beslenme ardından katı beslenmeye başlatılarak hasta taburcu edilir. Bu işlem için hastane yatış gerekmemektedir, günü birlik bir işlemdir. Aynı zamanda aynı gün iş ve sosyal yaşama dönüş sağlanabilir. İşlemden sonra reflü ilaçları bir müddet daha kullanılmaktadır. Ancak git gide kontrollü olarak azaltılır ve 2. ayın sonunda kesilir. Zaten 2. ayın sonunda ARM işleminde beklenen iyileşme yaşanmış oluyor ve hastaların ilaç tedavisiyle kontrol altına alınamayan reflü sorunları ameliyatsız şekilde ortadan kaldırılmış olmaktadır.
Anti-reflü cerrahisi sonrasında iyileşme genellikle hızlıdır ve çoğu hasta bir ila iki hafta içinde normal aktivitelerine geri dönebilir.
Bazı hastalar geçici olarak yutma güçlüğü, şişkinlik veya hafif rahatsızlık hissedebilir, ancak bu semptomlar genellikle birkaç hafta içinde geçer.
Doğru iyileşme için diyet ayarlamaları yapılır, katı gıdalar kademeli olarak yeniden uygulanır ve düzenli takipler yapılır.
Hastalara daha küçük öğünler yemeleri, gazlı içeceklerden kaçınmaları ve asidik yiyecekleri sınırlamaları önerilir. Bu alışkanlıklar, uzun vadeli başarıyı destekler.
Anti-Reflü Ameliyatı Kimlere Yapılır?
İlaç tedavisine rağmen şikayetleri geçmeyen hastalara. Mide fıtığı (hiatal herni) bulunanlara. İlaç kullanımını ömür boyu sürdürmek istemeyen genç hastalara. Yemek borusunda (özofagusta) ciddi tahribat veya ülser gelişenlere.
Ameliyat Nasıl Yapılır? Mide Kesilir mi?
Genellikle kapalı (laparoskopik) yöntemle uygulanır. Mide veya yemek borusunda herhangi bir kesme veya parça çıkarma işlemi yapılmaz. Midenin üst kısmı yemek borusunun alt ucuna sarılarak yeni bir bariyer (valf) oluşturulur.
Ameliyat Ne Kadar Sürer ve Hastanede Kalış Süresi Nedir?
Ameliyat ortalama 1 ila 2 saat sürer. Hastalar genellikle ameliyattan sonra 1-2 gün içinde taburcu edilir.
Ameliyattan Sonra Normal Yemek Yenebilir mi?
İlk birkaç hafta sıvı ve yumuşak gıdalarla beslenmek gerekir. Yaklaşık 1 ay sonra kademeli olarak normal diyete geçilir.
Ameliyat Sonrası Reflü Tekrarlar mı?
Başarı oranı oldukça yüksektir ancak çok nadiren de olsa sarmanın gevşemesiyle reflü yıllar sonra tekrarlayabilir.
Antireflü mukozektomi nedir?
Gastrointestinal sistemin reflüye neden olan kısmı yani alt özofagus sfinkter yani yemek borusunun mideyle birleştiği mukozanın tıraşlanması sonrası ortaya çıkan iyileşme anındaki daralmalara denmektedir. Mukozektomi yapılarak reflünün engellenmesi anlamına gelmektedir.
Anti reflü mukozektomi (ARM) cerrahi yönteme tam olarak bir alternatif midir?
Hayır değildir. Cerrahi son evrede kullanılan yöntemdir ancak ilaç tedavisi ile cerrahi arasında bir köprü süreç vardır. Hastalara erken dönemde ve lüzumsuz yere cerrahi uygulamak yerine kullanılan bir yöntemdir. Ya da sonuç alınamayacağı halde ilaç tedavisi uygulamak yerine ARM yöntemine başvurulmaktadır.
Mide fıtığı varlığında Anti reflü mukozektomi (ARM) uygulanabilir mi?
Hayır, mide fıtığı varlığında ARM’nin sonuçları başarılı olmaz, o nedenle uygulanmamaktadır.
Tüp mide ameliyatından sonra ortaya çıkan reflülerde Anti reflü mukozektomi (ARM) işlemi uygulanabilir mi?
Dünyada da ülkemizde de yeni yeni tercih edilmeye başlamıştır. Çünkü tüp mide ameliyatından sonra hastaların reflü ameliyatı şansı azdır. Bu nedenle antireflü tedavisi olarak ARM kullanılabilmektedir.
Anti reflü mukozektomi (ARM) yöntemi tüm reflü hastalarına uygulanabilir mi?
Birçoğuna uygulanabilmektedir. Ancak bu hastaların özofaguslarında çok şiddetli yaralar olmaması gerekmektedir. Mide fıtığı olmamalıdır. Özofagus motolite hareket bozuklukları olmamalıdır. Son olarak akalazya hastalığı olmamalıdır. Bu şartları karşılayan tüm reflü hastalarına ARM yöntemi uygulanabilmektedir.