Die Anti-Reflux-Chirurgie ist ein chirurgisches Behandlungsverfahren, das den Magenventil repariert und stärkt, um zu verhindern, dass der Mageninhalt zurück in die Speiseröhre fließt (Reflux).
✓Allgemeiner Überblick
Gastroösophagealer Reflux (GER) oder kurz Refluxkrankheit ist definiert als Symptome oder pathologische Veränderungen der Speiseröhre, die durch das Eindringen von saurem-peptischem Magensaft oder manchmal alkalischen Sekretionen aus dem Magen in die Speiseröhre entstehen. Wenn der zurückfließende Mageninhalt in die Speiseröhre endoskopisch nachweisbare Läsionen verursacht, wird dies Refluxösophagitis genannt. Wenn ein Patient dagegen Symptome von Reflux hat, aber keinen endoskopischen Schaden aufweist, wird dieser Zustand als nicht-erosive Refluxkrankheit bezeichnet.
✓Welche Symptome treten auf?
Gastroösophagealer Reflux, GER ist eine der häufigsten Erkrankungen. Das wichtigste Symptom dieser Krankheit ist das retrosternale Brennen (Brennen hinter der Brust, Sodbrennen, saures Aufstoßen), das in westlichen Gesellschaften bei 45% der Bevölkerung monatlich und bei 7% mindestens einmal täglich auftritt. Atypische Symptome für Reflux sind: nicht-kardiale Brustschmerzen, Asthma, Lungenentzündung, Heiserkeit, Zahnläsionen und Mundgeruch. Die wichtigsten Komplikationen können wie folgt aufgelistet werden;
Blutung
Magengeschwür
Verengung
Barrett-Ösophagus
Karzinom der distalen Speiseröhre
Lungenfibrose
Asthma
Chronische Bronchitis
Lungenentzündung
Laryngitis
Stimmritzengeschwüre
Larynxstenose
Pharyngitis
Tortikollis
Verlust von Zahn-/Zahnfleischstrukturen
Mundgeschwüre
Otitis
Chronische Sinusitis
✓Wie wird die Refluxdiagnose gestellt?
Die Diagnose wird anhand der Krankengeschichte des Patienten und einer Endoskopie (Gastroskopie) gestellt. Wenn die Beschwerden des Patienten schwerwiegend sind, aber bei der Endoskopie keine signifikanten Befunde vorhanden sind, wird eine 24-Stunden-pH-Metrie-Überwachung durchgeführt.
✓Bei Refluxchirurgie angewandte Methoden
Laparoskopische (geschlossene) Fundoplikation: Dies ist derzeit die am häufigsten verwendete geschlossene Operationsmethode, die mit 4-5 kleinen Schnitten im Bauch durchgeführt wird.
Nissen-Fundoplikation: Dies ist die am häufigsten bevorzugte Technik, bei der der obere Teil des Magens um das untere Ende der Speiseröhre vollständig (360 Grad) gewickelt wird, um einen neuen Ventilmechanismus zu schaffen.
✓Nach der Operation
Bei 85-95% der Patienten verschwinden die Refluxbeschwerden und der Bedarf an Medikamenten vollständig.
Dank der geschlossenen Methode ist der Krankenhausaufenthalt und die Genesungszeit sehr kurz.
In den ersten Wochen nach der Operation wird eine Ernährung mit Flüssigkeiten und weichen Speisen empfohlen.
✓Was ist Anti-Reflux-Mukozektomie (ARM)?
Dies ist eine chirurgische Alternative, die lange Zeit weltweit und in unserem Land sicher angewendet wird. Es wird in fortgeschrittenen Endoskopiezentren durchgeführt. Diese zur Beseitigung der Refluxkrankheit angewandte Methode ist ein endoskopisches Verfahren, unterscheidet sich aber von der normalen Endoskopie dadurch, dass es nicht unter Lokalanästhesie, sondern unter Vollnarkose durchgeführt wird. Allerdings kann es auch mit Sedierung ohne Vollnarkose durchgeführt werden, aber Vollnarkose wird in einigen Fällen besonders bevorzugt. Bei dem Verfahren wird der untere Speiseröhrenschließmuskel durch ein spezielles Verfahren durchgeschnitten. Die durchgeführte Mukosainzision heilt mit einer Kontraktion. Während die Heilung durch Kontraktion erfolgt, verengt sich die Breite in dem Bereich, die Reflux verursacht. Dadurch verschwinden die Refluxbeschwerden.
✓Wie wird die Anti-Reflux-Mukozektomie (ARM) angewendet?
Sie wird generell wie eine normale Endoskopieprozedur durchgeführt. Der einzige Unterschied zur normalen Endoskopie besteht darin, dass sie unter Vollnarkose und nicht unter Lokalanästhesie durchgeführt wird. Allerdings kann sie auch mit Sedierung ohne Vollnarkose durchgeführt werden, aber Vollnarkose wird in einigen Fällen besonders bevorzugt. Der Patient kommt mit einer 8-stündigen Fastenzeit ins Krankenhaus. Danach wird der untere Speiseröhrenschließmuskel durch ein spezielles endoskopisches Verfahren durchgeschnitten. Die durchgeführte Mukosainzision heilt mit einer Kontraktion. Während die Heilung durch Kontraktion erfolgt, verengt sich die Breite in dem Bereich, die Reflux verursacht. Dadurch verschwinden die Refluxbeschwerden bei den Patienten. Nach dem Verfahren wird der Patient aus der Anästhesie erweckt. Nach 2-3 Stunden wird der Patient mit zunächst flüssiger Ernährung und dann fester Ernährung entlassen. Ein Krankenhausaufenthalt ist für diesen Eingriff nicht erforderlich; es ist ein Verfahren am selben Tag. Gleichzeitig ist eine Rückkehr zur Arbeit und zum sozialen Leben am selben Tag möglich. Nach dem Verfahren werden Refluxmedikamente noch einige Zeit lang eingenommen. Sie werden jedoch schrittweise kontrolliert reduziert und am Ende des 2. Monats abgesetzt. Am Ende des 2. Monats hat bereits die erwartete Heilung im ARM-Verfahren stattgefunden, und die Refluxprobleme der Patienten, die mit medikamentöser Therapie nicht unter Kontrolle gebracht werden konnten, sind ohne Operation beseitigt worden.
Die Genesung nach einer Anti-Reflux-Operation verläuft in der Regel schnell und die meisten Patienten können innerhalb von ein bis zwei Wochen zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren.
Einige Patienten können vorübergehend Schluckbeschwerden, Blähungen oder leichte Beschwerden verspüren, aber diese Symptome verschwinden normalerweise innerhalb weniger Wochen.
Für eine ordnungsgemäße Genesung werden Ernährungsumstellungen vorgenommen, feste Lebensmittel werden schrittweise wieder eingeführt und regelmäßige Nachuntersuchungen durchgeführt.
Patienten wird empfohlen, kleinere Mahlzeiten zu sich zu nehmen, kohlensäurehaltige Getränke zu vermeiden und saure Lebensmittel einzuschränken. Diese Gewohnheiten unterstützen den langfristigen Erfolg.
Anti-Reflux-Operation: Für wen ist sie geeignet?
Für Patienten, deren Beschwerden trotz Medikamentenbehandlung nicht verschwinden. Für Patienten mit Zwerchfellbruch (Hiatushernie). Für junge Patienten, die keine lebenslange Medikamenteneinnahme wünschen. Für Patienten, bei denen sich schwere Schädigungen oder Geschwüre in der Speiseröhre entwickelt haben.
Wie wird die Operation durchgeführt? Wird der Magen geschnitten?
Sie wird in der Regel mit der geschlossenen (laparoskopischen) Methode durchgeführt. Am Magen oder der Speiseröhre werden keine Schnitte oder Gewebeentfernungen vorgenommen. Der obere Teil des Magens wird um das untere Ende der Speiseröhre gewickelt, um eine neue Barriere (Ventil) zu schaffen.
Wie lange dauert die Operation und wie lange ist der Krankenhausaufenthalt?
Die Operation dauert durchschnittlich 1 bis 2 Stunden. Patienten werden in der Regel 1-2 Tage nach der Operation entlassen.
Kann man nach der Operation normal essen?
In den ersten Wochen sollte man sich von Flüssigkeiten und weicher Nahrung ernähren. Nach etwa 1 Monat wird schrittweise zur normalen Ernährung übergegangen.
Tritt der Reflux nach der Operation erneut auf?
Die Erfolgsquote ist sehr hoch, aber in seltenen Fällen kann der Reflux Jahre später auftreten, wenn die Wicklung lockerer wird.
Was ist eine Anti-Reflux-Mukozektomie?
Sie bezieht sich auf Verengungen während der Heilung nach dem Abschleifen der Schleimhaut des unteren Ösophagussphinktus, also der Stelle, wo die Speiseröhre mit dem Magen verbunden ist – der Teil des Magen-Darm-Systems, der Reflux verursacht. Die Mukozektomie bedeutet, dass der Reflux durch das Entfernen der Schleimhaut verhindert wird.
Ist die Anti-Reflux-Mukozektomie (ARM) eine vollständige Alternative zur chirurgischen Methode?
Nein, das ist sie nicht. Die chirurgische Methode ist ein Verfahren, das in späteren Stadien angewendet wird, aber es gibt einen Übergangsprozess zwischen Medikamentenbehandlung und Chirurgie. Es ist eine Methode, die verwendet wird, anstatt Patienten frühzeitig und unnötigerweise einer Operation zu unterziehen. Oder wenn die Medikamentenbehandlung nicht erfolgreich ist, wird stattdessen auf die ARM-Methode zurückgegriffen.
Kann die Anti-Reflux-Mukozektomie (ARM) bei Vorliegen eines Magenbriches angewendet werden?
Nein, bei Vorliegen eines Magenbriches sind die Ergebnisse der ARM nicht erfolgreich und daher wird sie nicht angewendet.
Kann das Anti-Reflux-Mukozektomie (ARM)-Verfahren nach einer Magenschlauch-Operation durchgeführt werden, wenn Reflux auftritt?
Es wird weltweit und in unserem Land erst seit kurzem bevorzugt. Denn nach einer Magenschlauch-Operation haben Patienten wenig Chancen auf eine Reflux-Operation. Daher kann ARM als Anti-Reflux-Behandlung eingesetzt werden.
Kann die Anti-Reflux-Mukozektomie (ARM)-Methode bei allen Reflux-Patienten angewendet werden?
Sie kann bei vielen angewendet werden. Allerdings dürfen diese Patienten keine sehr schweren Wunden in der Speiseröhre haben. Es darf kein Magenbriuch vorhanden sein. Es dürfen keine Motilitätsstörungen der Speiseröhre vorliegen. Abschließend darf keine Achalasie-Erkrankung vorhanden sein. Bei allen Reflux-Patienten, die diese Bedingungen erfüllen, kann die ARM-Methode angewendet werden.