La chirurgie anti-reflux est une méthode de traitement chirurgical qui répare et renforce le sphincter de l'estomac afin de prévenir le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage.
✓Aperçu Général
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) ou maladie de reflux en résumé est défini comme les symptômes ou les modifications pathologiques de l'œsophage résultant de la fuite du liquide acide-peptique gastrique ou parfois des sécrétions alcalines du contenu gastrique dans l'œsophage. Lorsque le contenu gastrique qui s'échappe vers l'œsophage provoque des lésions détectées endoscopiquement dans l'œsophage, on l'appelle Œsophagite de Reflux. En revanche, si un patient présente des symptômes de reflux mais sans dommage endoscopique, cette condition est appelée maladie de reflux non-érosive.
✓Quels sont les symptômes ?
Le reflux gastro-œsophagien, le RGO est l'une des maladies les plus fréquemment observées. Le symptôme le plus important de cette maladie est la brûlure rétrosternale (brûlure derrière la poitrine, sensation d'aigreur, eau acide dans la bouche), observée chez 45% des individus dans les sociétés occidentales une fois par mois et chez 7% au moins une fois par jour. Les symptômes atypiques du reflux incluent la douleur thoracique non-cardiaque, l'asthme, la pneumonie, l'enrouement, les lésions dentaires et la mauvaise haleine. Les principales complications qu'il provoque peuvent être énumérées comme suit :
Saignement
Ulcère
Rétrécissement
Barrett œsophagus
Carcinome de l'œsophage distal
Fibrose pulmonaire
Asthme
Bronchite chronique
Pneumonie
Laryngite
Ulcères des cordes vocales
Sténose du larynx
Pharyngite
Torticolis
Perte de structures dentaires/gingivales
Ulcères de la bouche
Otite
Sinusite chronique
✓Comment le reflux est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic est établi par l'historique du patient et l'endoscopie (gastroscopie). Si les plaintes du patient sont graves mais qu'il n'y a pas de résultats significatifs à l'endoscopie, un monitorage pH-métrique de 24 heures est effectué.
✓Méthodes Appliquées dans la Chirurgie du Reflux
Fundoplicature Laparoscopique (Fermée) : C'est actuellement la méthode de chirurgie fermée la plus couramment utilisée, réalisée avec 4-5 petites incisions ouvertes dans l'abdomen.
✓Fundoplicature de Nissen : C'est la technique la plus fréquemment choisie où la partie supérieure de l'estomac est enroulée complètement (360 degrés) autour de l'extrémité inférieure de l'œsophage pour créer un nouveau mécanisme de valve.
✓Après la Chirurgie
Chez 85-95% des patients, les plaintes de reflux et le besoin de médicaments disparaissent complètement.
✓Grâce à la méthode fermée, la durée d'hospitalisation et de récupération est très courte.
✓Après la chirurgie, une alimentation liquide et molle est recommandée au cours des premières semaines.
✓Qu'est-ce que la Mucosectomie Anti-Reflux (MAR) ?
C'est une méthode alternative à la chirurgie, utilisée en toute sécurité dans le monde et dans notre pays depuis longtemps. Elle est appliquée dans les centres d'endoscopie avancés. Cette méthode appliquée pour éliminer la maladie de reflux est une méthode endoscopique, mais la différence par rapport à l'endoscopie normale est qu'elle est effectuée sous anesthésie générale et non locale. Cependant, elle peut aussi être réalisée avec une sédation sans anesthésie générale, mais l'anesthésie générale est préférée dans certains cas. Au cours de la procédure, la partie appelée valve inférieure de l'œsophage est coupée par une procédure spéciale. L'incision muqueuse effectuée cicatrise par rétraction. En cicatrisant par rétraction, l'élargissement qui cause le reflux dans la région se rétrécit. Ainsi, les plaintes de reflux disparaissent.
✓Comment la Mucosectomie Anti-Reflux (MAR) est-elle appliquée ?
Elle est généralement réalisée comme une procédure d'endoscopie normale. La seule différence par rapport à l'endoscopie normale est qu'elle est effectuée sous anesthésie générale et non locale. Cependant, elle peut aussi être réalisée avec une sédation sans anesthésie générale, mais l'anesthésie générale est préférée dans certains cas. Le patient se présente à l'hôpital après un jeûne de 8 heures. Ensuite, la partie appelée valve inférieure de l'œsophage est coupée endoscopiquement par une procédure spéciale. L'incision muqueuse effectuée cicatrise par rétraction. En cicatrisant par rétraction, l'élargissement qui cause le reflux dans la région se rétrécit. Ainsi, les plaintes de reflux des patients disparaissent. Après la procédure, le patient est réveillé de l'anesthésie. Après 2-3 heures, le patient commence d'abord par une alimentation liquide puis passe à une alimentation solide et est renvoyé. Cette procédure ne nécessite pas d'hospitalisation, c'est une intervention d'un jour. De plus, un retour à la vie professionnelle et sociale le même jour est possible. Après la procédure, les médicaments anti-reflux sont utilisés pendant un certain temps. Cependant, ils sont progressivement réduits de manière contrôlée et arrêtés à la fin du 2e mois. Déjà à la fin du 2e mois, la guérison attendue de la procédure MAR a été réalisée et les problèmes de reflux des patients qui ne pouvaient pas être contrôlés par le traitement médicamenteux ont été éliminés sans chirurgie.
La récupération après une chirurgie anti-reflux est généralement rapide et la plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales dans un à deux semaines.
Certains patients peuvent ressentir temporairement une difficulté à avaler, des ballonnements ou un léger inconfort, mais ces symptômes disparaissent généralement en quelques semaines.
Des ajustements alimentaires sont effectués pour une récupération appropriée, les aliments solides sont réintroduits progressivement et des suivi réguliers sont effectués.
Il est recommandé aux patients de manger de plus petits repas, d'éviter les boissons gazeuses et de limiter les aliments acides. Ces habitudes soutiennent le succès à long terme.
Chirurgie Anti-Reflux À Qui Est-Elle Destinée?
Aux patients dont les symptômes persistent malgré le traitement médicamenteux. Aux patients atteints d'une hernie hiatale (hernie de la jonction gastro-œsophagienne). Aux jeunes patients qui ne souhaitent pas poursuivre un traitement médicamenteux à vie. Aux patients chez qui une lésion grave ou un ulcère s'est développé dans l'œsophage.
Comment l'Intervention Est-Elle Réalisée? L'Estomac Est-Il Ouvert?
Elle est généralement réalisée par la méthode fermée (laparoscopique). Aucune incision ou ablation de tissu n'est effectuée sur l'estomac ou l'œsophage. La partie supérieure de l'estomac est enroulée autour de la partie inférieure de l'œsophage pour créer une nouvelle barrière (valve).
Quelle Est la Durée de l'Intervention et la Durée d'Hospitalisation?
L'intervention dure en moyenne 1 à 2 heures. Les patients sont généralement sortis de l'hôpital 1 à 2 jours après l'opération.
Peut-on Manger Normalement Après l'Opération?
Pendant les premières semaines, l'alimentation doit être liquide et molle. Environ 1 mois après, on passe progressivement à un régime normal.
Le Reflux Réapparaît-il Après l'Opération?
Le taux de succès est assez élevé, mais très rarement, le reflux peut réapparaître des années plus tard en cas de relâchement de l'enroulement.
Qu'est-ce que la Mucosectomie Anti-Reflux?
Il s'agit des rétrécissements qui apparaissent pendant la cicatrisation suite au détartrage de la muqueuse de la partie inférieure de l'œsophage et du sphincter inférieur de l'œsophage (la jonction entre l'œsophage et l'estomac), qui cause le reflux du système gastro-intestinal. La mucosectomie signifie prévenir le reflux en effectuant cette procédure.
La Mucosectomie Anti-Reflux (MAR) Est-elle une Véritable Alternative à la Méthode Chirurgicale?
Non. La chirurgie est la méthode utilisée au stade final, mais il existe un processus intermédiaire entre le traitement médicamenteux et la chirurgie. C'est une méthode utilisée au lieu d'appliquer une chirurgie inutile aux patients à un stade précoce. Ou elle est utilisée lorsqu'on recourt à la méthode MAR au lieu de poursuivre le traitement médicamenteux qui n'aurait pas de résultats.
La Mucosectomie Anti-Reflux (MAR) Peut-elle Être Appliquée en Cas de Hernie Hiatale?
Non, les résultats de la MAR ne sont pas satisfaisants en cas de hernie hiatale, c'est pourquoi elle n'est pas appliquée.
La Mucosectomie Anti-Reflux (MAR) Peut-elle Être Appliquée pour le Reflux Apparaissant Après une Gastrectomie en Manchon?
Elle commence à être préférée récemment dans le monde et dans notre pays. En effet, après une gastrectomie en manchon, les patients ont peu de chances de subir une intervention pour le reflux. C'est pourquoi la MAR peut être utilisée comme traitement anti-reflux.
La Méthode Mucosectomie Anti-Reflux (MAR) Peut-elle Être Appliquée à Tous les Patients Atteints de Reflux?
Elle peut être appliquée à beaucoup d'entre eux. Cependant, ces patients ne doivent pas présenter de lésions très graves dans l'œsophage. Ils ne doivent pas avoir de hernie hiatale. Il ne doit pas y avoir de troubles motiles de l'œsophage. Enfin, il ne doit pas y avoir d'achalasie. La méthode MAR peut être appliquée à tous les patients atteints de reflux qui répondent à ces critères.