Anti-refluxchirurgie is een chirurgische behandelingsmethode die de maagklep repareren en versterken om te voorkomen dat maaginhoud teruglekt in de slokdarm (reflux).
✓Overzicht
Gastro-oesofageale reflux (GER) of kortweg refluxziekte wordt gedefinieerd als symptomen of pathologische veranderingen in de slokdarm als gevolg van het teruglopen van zuur-peptisch maagvocht of soms alkalische secreties uit de maag in de slokdarm. Wanneer de maaginhoud die naar de slokdarm terugloopt endoscopisch aantoonde laesies in de slokdarm veroorzaakt, wordt dit reflux-oesofagitis genoemd. Daarentegen, wanneer een patiënt symptomen van reflux heeft maar geen endoscopische beschadiging, wordt dit aandoening niet-erosieve refluxziekte genoemd.
✓Wat zijn de symptomen?
Gastro-oesofageale reflux, GER is een van de meest voorkomende ziekten. Het belangrijkste symptoom van deze ziekte, retrosternale branderigheid (branderigheid achter de borst, zuurheid, zuur water in de mond), komt bij 45% van de bevolking in westerse samenlevingen maandelijks voor en bij 7% minstens eenmaal daags. Atypische symptomen van reflux zijn: niet-cardiale borstpijn, astma, longontsteking, heesheid, tandlaesies en slechte adem. De belangrijkste complicaties kunnen als volgt worden opgesomd;
Bloeding
Ulcera
✓Vernauwing
✓Barrett-slokdarm
✓Distale slokdarmcarcinoom
✓Longfibrose
✓Astma
✓Chronische bronchitis
✓Longontsteking
✓Laryngitis
✓Ulcera van de stembanden
✓Larynxstenose
✓Faryngitis
✓Torticollis
✓Verlies van tand-/tandvleesstructuren
✓Mondulcera
✓Otitis
✓Chronische sinusitis
✓Hoe wordt reflux gediagnosticeerd?
De diagnose wordt gesteld op basis van de medische geschiedenis van de patiënt en endoscopie (gastroscopie). Indien de klachten van de patiënt ernstig zijn maar er geen duidelijke bevindingen bij endoscopie zijn, wordt 24-uurs pH-metrie monitoring uitgevoerd.
✓Refluxchirurgische methoden
Laparoscopische (gesloten) fundoplicatie: Dit is momenteel de meest gebruikte gesloten operatiemethode die wordt uitgevoerd met 4-5 kleine incisies in de buik.
Nissen fundoplicatie: Dit is de meest gekozen techniek waarbij het bovenste deel van de maag volledig (360 graden) rond het onderste uiteinde van de slokdarm wordt gewikkeld om een nieuw kliepmechanisme te creëren.
✓Na de operatie
Bij 85-95% van de patiënten verdwijnen refluxklachten en medicijnbehoefte volledig.
✓Dankzij de gesloten methode zijn de ziekenhuisopname en herstelperiode aanzienlijk korter.
✓Na de operatie wordt in de eerste weken aanbevolen om vloeistoffen en zachte voeding te eten.
✓Wat is anti-reflux mucozectomie (ARM)?
Dit is al lange tijd een veilig gebruikte chirurgische alternatieve methode in de wereld en ons land. Het wordt toegepast in geavanceerde endoscopicentra. Deze methode die wordt toegepast om refluxziekte uit te schakelen is een endoscopische methode, maar het verschil met normale endoscopie is dat het onder algehele anesthesie in plaats van lokale anesthesie wordt uitgevoerd. Dit kan echter ook onder sedatie zonder algehele anesthesie worden gedaan, maar algehele anesthesie heeft in sommige gevallen de voorkeur. Bij de ingreep wordt het onderste klepje van de slokdarm genoemd gedeelte met een speciale procedure gesneden. De gemaakte mucosale snede geneest door contractie. Terwijl het geneest door contractie, wordt de breedte die reflux veroorzaakt in het gebied vernauwd. Op deze manier verdwijnen refluxklachten.
✓Hoe wordt anti-reflux mucozectomie (ARM) toegepast?
Over het algemeen wordt het uitgevoerd zoals een normale endoscopie. Het enige verschil met normale endoscopie is dat het onder algehele anesthesie in plaats van lokale anesthesie wordt uitgevoerd. Dit kan echter ook onder sedatie zonder algehele anesthesie worden gedaan, maar algehele anesthesie heeft in sommige gevallen de voorkeur. De patiënt komt naar het ziekenhuis met een vasten van 8 uur. Vervolgens wordt het onderste klepje van de slokdarm genoemd gedeelte endoscopisch met een speciale procedure gesneden. De gemaakte mucosale snede geneest door contractie. Terwijl het geneest door contractie, wordt de breedte die reflux veroorzaakt in het gebied vernauwd. Op deze manier verdwijnen refluxklachten bij patiënten. Na de ingreep wordt de patiënt uit de anesthesie ontwaakt. Na ongeveer 2-3 uur wordt de patiënt eerst met vloeistofvoeding en daarna met vaste voeding gestart en ontslagen. Opname in het ziekenhuis is voor deze ingreep niet nodig; het is een dagbehandeling. Tegelijkertijd kan op dezelfde dag terugkeer naar werk en sociaal leven worden bereikt. Na de ingreep worden refluxmedicijnen nog enige tijd gebruikt. Deze worden echter geleidelijk aan onder controle verminderd en beëindigd aan het einde van de tweede maand. Aan het einde van de tweede maand is het verwachte herstel in ARM-procedure al opgetreden en refluxproblemen van patiënten die niet onder controle konden worden gebracht met medicijnbehandeling zijn zonder operatie opgelost.
Het herstel na anti-refluxchirurgie is meestal snel en de meeste patiënten kunnen binnen een tot twee weken naar hun normale activiteiten terugkeren.
Sommige patiënten kunnen tijdelijk slikproblemen, opzwelling of licht ongemak ervaren, maar deze symptomen verdwijnen meestal binnen enkele weken.
Voor correct herstel worden dieetaanpassingen doorgevoerd, vaste voedingsmiddelen worden geleidelijk opnieuw geïntroduceerd en regelmatige vervolgbezoeken vinden plaats.
Patiënten wordt aangeraden kleinere maaltijden te eten, koolzuurhoudende dranken te vermijden en zure voedingsmiddelen te beperken. Deze gewoonten ondersteunen het langetermijnsucces.
Anti-Refluxchirurgie Voor Wie is het Geschikt?
Voor patiënten bij wie de klachten ondanks medicijnbehandeling niet verdwijnen. Voor patiënten met een maagbreuk (hiatusbr eunia). Voor jonge patiënten die geen medicijnen hun hele leven willen gebruiken. Voor patiënten bij wie ernstige beschadiging of ulcera in de slokdarm zijn ontstaan.
Hoe Verloopt de Operatie? Wordt de Maag Gesneden?
Meestal wordt de gesloten (laparoscopische) methode toegepast. Er wordt geen snede of verwijdering van weefsel in de maag of slokdarm uitgevoerd. Het bovenste deel van de maag wordt rond het onderste deel van de slokdarm gewikkeld om een nieuwe afsluiting (klep) te creëren.
Hoe Lang Duurt de Operatie en Hoe Lang Blijft de Patiënt in het Ziekenhuis?
De operatie duurt gemiddeld 1 tot 2 uur. Patiënten worden meestal 1-2 dagen na de operatie ontslagen.
Kan de Patiënt na de Operatie Normaal Eten?
De eerste paar weken moet men zich voeden met vloeibare en zachte voeding. Na ongeveer 1 maand gaat men geleidelijk over op een normaal dieet.
Herhaalt de Reflux zich na de Operatie?
Het succespercentage is vrij hoog, maar in zeer zeldzame gevallen kan de reflux jaren later terugkeren door verslapping van de wikkel.
Wat is Anti-refluxmucosectomie?
Het gaat om de vernauwing tijdens de genezing die ontstaat nadat de mucosa van het onderste slokdarmsfinkter - dus het slijmvlies waar de slokdarm in de maag uitmondt - is behandeld, wat het deel van het maagdarmkanaal is dat reflux veroorzaakt. Mucosectomie betekent het voorkomen van reflux door deze behandeling.
Is Anti-refluxmucosectomie (ARM) een volledig alternatief voor de chirurgische methode?
Nee, dat is het niet. Chirurgie is de methode die in het laatste stadium wordt gebruikt, maar er is een overgangsproces tussen medicijnbehandeling en chirurgie. Het is een methode die wordt gebruikt in plaats van patiënten vroegtijdig en onnodig chirurgisch te behandelen. Of het wordt gebruikt wanneer medicijnbehandeling geen resultaat zou opleveren.
Kan Anti-refluxmucosectomie (ARM) worden toegepast als er een maagbreuk aanwezig is?
Nee, wanneer er een maagbreuk aanwezig is, zijn de resultaten van ARM niet succesvol, daarom wordt het niet toegepast.
Kan Anti-refluxmucosectomie (ARM) worden toegepast bij reflux die na een maagsondeoperation ontstaat?
Dit wordt in de wereld en in ons land pas recent toegepast. Dit komt omdat patiënten na een maagsondeoperation weinig kans hebben op refluxchirurgie. Daarom kan ARM als antirefluxbehandeling worden gebruikt.
Kan Anti-refluxmucosectomie (ARM) op alle refluxpatiënten worden toegepast?
Het kan op velen worden toegepast. Deze patiënten mogen echter geen ernstige littekens in de slokdarm hebben. Er mag geen maagbreuk zijn. Er mogen geen motiliteitsstoornissen van de slokdarm zijn. Tot slot mag er geen achalasiaziekte zijn. ARM kan worden toegepast op alle refluxpatiënten die aan deze voorwaarden voldoen.