Anti-reflyu jarrohiyasi — bu qichiq nolaning ichiga oshqozon tarkibining qaytib chiqishi (reflyu) oldini olish maqsadida oshqozon qopqog'ini ta'mirlaydigan va kuchaytirадigan jarrohiy davoiy usul hisoblanadi.
✓Umumiy Ko'rinish
Gastroezofageal Reflyuks (GER) yoki qisqacha reflyuks kasalligi oshqozon mazmunidagi kislotali-peptik oshqozon suyuqligi yoki ba'zan alkaliy sekresiyalarning ozofagus ichiga oqib chiqishi natijasida paydo bo'ladigan simptomlar yoki ozofagusda patologik o'zgarishlar sifatida ta'riflanadi. Ozofagusga orqaga oqib chiqadigan oshqozon mazmunining ozofagusda endoskopik ravishda aniqlangan lezyonlarga olib kelishiga Reflyuks Ezofajit deyiladi. Aksariyat hollarda bir bemorning reflyuksga oid simptomlar bor, lekin endoskopik shikasta yo'q bo'lsa, bu holat Noneroziv Reflyuks kasalligi deb nomlanadi.
✓Belgilari nima?
Gastroezofageal Reflyuks, GER eng ko'p uchraydigan kasalliklardan biridir. Ushbu kasallikning eng muhim simptomu bo'lgan sternumning orqasida yonish (ko'krak orqasida yonish, nordon ta'mi, og'izga achchiq suv chiqish) g'arbiy jamiyatlarda jismonlarning 45% da oyda bir marta, 7% da esa kuniga kamida bir marta uchraydi. Reflyuks uchun atipik simptomlar; yurak bo'lmagan ko'krak og'rishi, astma, pnevmoniya, ovoz bo'rtish, tish lezyonlari va og'iz hidi. Sabab bo'lgan asosiy murakkabliklari quyidagicha ro'yxatga olinadi;
Qonish
Ulser
Torayish
Barret ezofagus
Distal ezofagus karsinomu
O'pka fibrozu
Astma
Xronik bronshit
Pnevmoniya
Larenjit
Vokal kord ulserlarni
Larinks stenozu
Farenjit
Tortikolis
Tish/gingiva tuzilmalarida yo'q
Og'iz ulserlarni
Otit
Xronik sinuzit
✓Reflyuks tanisi qanday qo'yiladi?
Tanisi bemorning tarixchasi va endoskopiya (Gastroskopiya) orqali qo'yiladi. Bemorning shikayatlari jiddiy, lekin endoskopiyada sezilarli belgi bo'lmasa, 24 soatlik pH-metr monitoring o'tkaziladi.
✓Reflyuks jarrohligida qo'llaniladigan usullar
Laparoskopik (Yopiq) Fundoplicationa: Bugungi kunda eng ko'p ishlatiladigan, qorinda ochilgan 4-5 ta kichik kesish orqali yapilgan yopiq ameliyat usulidir.
Nissen Fundoplicationa: Oshqozonning yuqori qismining ozofagusning past uchiga to'liq (360 gradus) o'ralgan yangida ventilatsiyon mexanizmi yaratilgan eng ko'p talab qilinadigan texnikasdir.
✓Ameliyatdan keyin
Bemorlarning 85-95% da reflyuks shikayatlari va dorilar zaruriyati to'liq yo'qoladi.
Yopiq usul tufayli kasalxonada turish va tezanutish vaqti ancha qisqada.
Ameliyatdan keyin dastlabki haftalarda suyuq va yumshoq ovqat bilan tamomlash tavsiya qilinadi.
✓Anti reflyuks mukozektomiya (ARM) nima?
Uzoq vaqtdan buyon dunyo va mamlakatimizda xavfsiz ishlatilayotgan jarrohlikka muqobil usuldir. Ilg'or endoskopiya markazlarida qo'llaniladi. Reflyuks kasalligini yo'q qilish uchun qo'llaniladigan ushbu usul endoskopik usuldir, lekin oddiy endoskopiyadan farqi, mahalliy emas umumiy narkoz ostida yapilayotganligidadir. Bunda qayd qilish kerakki umumiy narkoz bo'lmasdan sedatsiya bilan ham yapilishi mumkin, lekin umumiy narkoz ba'zi hollarda ayniqsa afzal ko'riladi. Jarayonda ozofagusning pastki klapani deb ataladigan qism maxsus jarayonlar orqali kesiladi. Yapilgan mukosal kesish chekinti orqali shifa topadi. Chekinti orqali shifa topganda mintaqadagi reflyuksga sabab bo'lgan kenglik tor bo'ladi. Shunday qilib reflyuks shikayatlari yo'qoladi.
✓Anti reflyuks mukozektomiya (ARM) qanday qo'llaniladi?
Odatda oddiy endoskopiya jarayoni kabi yapiladi. Oddiy endoskopiyadan yagona farqi mahalliy emas umumiy narkoz ostida yapilayotganligidadir. Bunda qayd qilish kerakki umumiy narkoz bo'lmasdan sedatsiya bilan ham yapilishi mumkin, lekin umumiy narkoz ba'zi hollarda ayniqsa afzal ko'riladi. Bemorni 8 soatlik ro'zani kasalxonaga keladi. Keyin endoskopik ravishda ozofagusning pastki klapani deb ataladigan qism maxsus jarayonlar orqali kesiladi. Yapilgan mukosal kesish chekinti orqali shifa topadi. Chekinti orqali shifa topganda mintaqadagi reflyuksga sabab bo'lgan kenglik tor bo'ladi. Shunday qilib bemorlarning reflyuks shikayatlari yo'qoladi. Jarayondan keyin bemorni narkozdan oyg'otiladi. 2-3 soat keyin avval suyuq tamomlash keyin qattiq tamomlashga o'tib bemorni ishlatib yuboriladi. Ushbu jarayoniga kasalxonada turish talab qilinmaydi, kunlik jarayondir. Shu bilan birga shu kuning ichida ish va ijtimoiy hayotga qaytish ta'minlanadi. Jarayondan keyin reflyuks dorilari bir muddat davom ettiriladi. Lekin asta-sekin nazorat ostida kamaytirilib 2-oyning oxirida to'xtatiladi. Allaqachon 2-oyning oxirida ARM jarayonda kutilayotgan shifa ro'y berayotgan va bemorlarning dori terapiyasi bilan nazorat ostiga olinolmaydigan reflyuks muammolari operatsiyasiz yo'q bo'lib ketmoqda.
Anti-reflyu cerrahiyasidan keyin tez oraliq odatda tezdir va ko'pchilik bemorlar bir yoki ikki hafta ichida o'zlarining normal faoliyatlariga qaytishi mumkin.
Ba'zi bemorlar vaqtinchalik yutish qiyinchiligi, shishkinlik yoki engil noqulaylik hissi boshdan kechiishi mumkin, ammo bu alomatlar odatda bir necha hafta ichida o'tib ketadi.
To'g'ri tez oraliq uchun ovqat sozlamalarini qilish kerak, qat'iy taomlarni asta-sekin qayta qo'llash va muntazam tekshiruvlarni o'tkazish tavsiya etiladi.
Bemorlardan ko'proq vaqt bo'lib turgan kichikroq porsiyalarni iste'mol qilish, gazli ichimliklardan saqlanish va kislota bo'lgan taomlarni cheklash tavsiya etiladi. Ushbu odatlar, uzoq muddatli muvaffaqiyatni qo'llab-quvvatlaydi.
Anti-Reflyu Ameliyati Kimlarga Qilinadi?
Dori-davolar bilan qaramay shikoyatlari o'tmagan bemorlarni. Oshqozon fitigi (hiatalnaya gerni) bor bemorlarni. Dori-davoni umrboq davom ettirmoqchi bo'lmagan yosh bemorlarni. Ovqat qosilida (ezofagusda) jiddiy shikastlanish yoki язва rivojlanganlarni.
Ameliyat Qanday Qilinadi? Oshqozon Kesildimi?
Odatda yopiq (laparoskopik) usulda amalga oshiriladi. Oshqozon yoki ovqat qosilida hech qanday kesish yoki qism chiqarish operatsiyasi qilinmaydi. Oshqozonning yuqori qismi ovqat qosilining pastki oxiriga o'ralib yangi to'siq (klapan) hosil qilinadi.
Ameliyat Qancha Vaqt Davom Etadi va Shaffoxonada Qancha Vaqt Yuradi?
Ameliyat o'rtacha 1 dan 2 soat davom etadi. Bemorlar odatda ameliyatdan keyin 1-2 kun ichida ishonib yuboriladi.
Ameliyatdan Keyin Normal Taom Yesa Oladimi?
Birinchi bir necha hafta suyuq va yumshoq ovqatlarni iste'mol qilish kerak. Taxminan 1 oy o'tgandan keyin asta-sekin normal ovqatlanishga o'tkaziladi.
Ameliyatdan Keyin Reflyu Takrorlanami?
Muvaffaqiyat darajasi juda yuqori, lekin juda kamdan-kam hollarda o'rash yomonlashishi bilan reflyu yillar o'tgandan keyin takrorlanishi mumkin.
Antireflyu mukozektomiya nima?
Gastrointestinal sistemaning reflyu sababchi qismi ya'ni pastki ezofagus sfinkteri ya'ni ovqat qosilining oshqozon bilan birlashan mukozasining trimiri natijasida paydo bo'lgan tuzilish paytidagi toranglikka aytiladi. Mukozektomiya qilinib reflyu to'stirilishi ma'nosini anglatadi.
Anti reflyu mukozektomiya (ARM) jarrohlik usulining to'la o'rnini tutamu?
Yo'q, uning o'rnini tutmaydi. Jarrohlik oxirgi bosqichda qo'llaniladigan usuldir, lekin dori-davo tedavisi bilan jarrohlik orasida ko'prik jarayoni mavjud. Bemorlarni erta bosqichda va keraksiz o'rinda jarrohlikni qo'llash o'rniga qo'llaniladigan usuldir. Yoki natija bo'lmaydigan holatda dori-davo tedavisi qo'llash o'rniga ARM usulga murojaat qilinadi.
Oshqozon fitigi mavjudligida Anti reflyu mukozektomiya (ARM) qo'llaniladimi?
Yo'q, oshqozon fitigi mavjudligida ARM'ning natijalari muvaffaq bo'lmaydi, shuning uchun qo'llanilmaydi.
Trubka oshqozon ameliyatidan keyin paydo bo'lgan reflyu holatlarida Anti reflyu mukozektomiya (ARM) qo'llaniladimi?
Dunyoda ham o'z mamlakatimizda ham yangina afzal ko'ra boshlanmoqda. Chunki trubka oshqozon ameliyatidan keyin bemorlarning reflyu ameliyatini olish ehtimoli kam. Shuning uchun antireflyu davolanishi sifatida ARM qo'llaniladimi.
Anti reflyu mukozektomiya (ARM) usuli barcha reflyu bemorlarini qo'llaniladimi?
Ko'pchiligiga qo'llaniladimi. Lekin bu bemorlarning ezofagusida juda shiddatli yaralari bo'lmasligi kerak. Oshqozon fitigi bo'lmasligi kerak. Ezofagus motilite harakat bozorlliklari bo'lmasligi kerak. Oxirida akalaziya kasalligi bo'lmasligi kerak. Bu shartlarni qanoatlantiruvchi barcha reflyu bemorlariga ARM usuli qo'llaniladimi.