La chirurgia anti-reflusso è un metodo di trattamento chirurgico che ripara e rinforza la valvola dello stomaco al fine di prevenire il reflusso, cioè la risalita del contenuto dello stomaco nell'esofago.
✓Panoramica generale
Il reflusso gastroesofageo (RGE) o malattia da reflusso è definito come i sintomi o i cambiamenti patologici nell'esofago risultanti dalla fuoriuscita del contenuto gastrico con liquido acido-peptico o talvolta secrezioni alcaline nell'esofago. Quando il contenuto gastrico che refluisce nell'esofago causa lesioni rilevate endoscopicamente nell'esofago, si parla di Esofagite da Reflusso. Al contrario, se un paziente presenta sintomi di reflusso ma non ha danni endoscopici, questa condizione è chiamata Malattia da Reflusso non erosiva.
✓Quali sono i sintomi?
Il reflusso gastroesofageo, il RGE, è una delle malattie più comuni. Il sintomo più importante di questa malattia è la pirosi retrosternale (bruciore dietro il petto, acidità, acqua acida in bocca), che si verifica una volta al mese nel 45% degli individui nelle società occidentali e almeno una volta al giorno nel 7%. I sintomi atipici del reflusso includono: dolore toracico non cardiaco, asma, polmonite, raucedine, lesioni dentali e alitosi. Le principali complicanze che ne derivano possono essere elencate come segue;
Emorragia
Ulcera
Stenosi
Esofago di Barrett
Carcinoma dell'esofago distale
Fibrosi polmonare
Asma
Bronchite cronica
Polmonite
Laringite
Ulceri delle corde vocali
Stenosi laringea
Faringite
Torticolis
Perdita di strutture dentali/gengivali
Ulceri orali
Otite
Sinusite cronica
✓Come viene diagnosticato il reflusso?
La diagnosi viene effettuata sulla base della storia del paziente e dell'endoscopia (Gastroscopia). Se i reclami del paziente sono gravi ma non ci sono evidenti risultati endoscopici, viene eseguito il monitoraggio del pH per 24 ore.
✓Metodi applicati nella chirurgia del reflusso
Fundoplicatura laparoscopica (Chiusa): È attualmente il metodo chirurgico più comunemente utilizzato, eseguito con 4-5 piccole incisioni nell'addome in tecnica chiusa.
Fundoplicatura secondo Nissen: È la tecnica più frequentemente preferita in cui la parte superiore dello stomaco è avvolta completamente (360 gradi) attorno all'estremità inferiore dell'esofago creando un nuovo meccanismo valvolare.
✓Nel periodo post-operatorio
Nel 85-95% dei pazienti i sintomi del reflusso e la necessità di farmaci scompaiono completamente.
Grazie al metodo chiuso, la degenza ospedaliera e il tempo di guarigione sono molto brevi.
Nel periodo postoperatorio, nelle prime settimane si consiglia l'alimentazione con liquidi e cibi morbidi.
✓Che cos'è la mucosectomia antiriflussiva (ARM)?
È un metodo alternativo alla chirurgia utilizzato in sicurezza da lungo tempo nel mondo e nel nostro paese. Viene applicato presso i centri endoscopici avanzati. Questo metodo applicato per eliminare la malattia da reflusso è un metodo endoscopico, ma a differenza dell'endoscopia normale viene eseguito in anestesia generale anziché locale. Tuttavia, può essere eseguito anche con sedazione senza anestesia generale, sebbene l'anestesia generale sia talvolta preferita in particolare. Durante la procedura, la parte denominata sfintere inferiore dell'esofago viene tagliata con una procedura speciale. Il taglio della mucosa guarisce per contrazione. Mentre guarisce per contrazione, l'allargamento che causa il reflusso nella zona si restringe. In questo modo i sintomi del reflusso scompaiono.
✓Come viene applicata la mucosectomia antiriflussiva (ARM)?
Generalmente viene eseguita come una normale procedura endoscopica. L'unica differenza rispetto all'endoscopia normale è che viene eseguita in anestesia generale anziché locale. Tuttavia, può essere eseguita anche con sedazione senza anestesia generale, sebbene l'anestesia generale sia talvolta preferita in particolare. Il paziente si presenta in ospedale dopo un digiuno di 8 ore. Successivamente, la parte denominata sfintere inferiore dell'esofago viene tagliata endoscopicamente con una procedura speciale. Il taglio della mucosa guarisce per contrazione. Mentre guarisce per contrazione, l'allargamento che causa il reflusso nella zona si restringe. In questo modo i sintomi del reflusso dei pazienti scompaiono. Dopo la procedura, il paziente viene svegliato dall'anestesia. Circa 2-3 ore dopo, il paziente viene inizialmente alimentato con liquidi e successivamente con cibi solidi e viene dimesso. Questa procedura non richiede ricovero ospedaliero, è una procedura ambulatoriale. Allo stesso tempo, il ritorno al lavoro e alla vita sociale nello stesso giorno è possibile. Dopo la procedura, i farmaci per il reflusso continuano ad essere utilizzati per un po'. Tuttavia, vengono gradualmente ridotti in modo controllato e interrotti alla fine del 2° mese. Entro la fine del 2° mese, il miglioramento atteso nella procedura ARM si è già verificato e i problemi di reflusso dei pazienti che non potevano essere controllati con la terapia farmacologica sono stati eliminati senza intervento chirurgico.
Il recupero dopo la chirurgia anti-reflusso è generalmente rapido e la maggior parte dei pazienti può tornare alle attività normali entro una o due settimane.
Alcuni pazienti possono sperimentare temporaneamente difficoltà di deglutizione, gonfiore o leggero disagio, ma questi sintomi di solito scompaiono entro poche settimane.
Per un corretto recupero, vengono apportati adattamenti dietetici, gli alimenti solidi vengono reintrodotti gradualmente e vengono effettuati controlli regolari.
Ai pazienti si consiglia di mangiare porzioni più piccole, evitare bevande gassate e limitare i cibi acidi. Queste abitudini supportano il successo a lungo termine.
Chirurgia Antireflusso A Chi Viene Eseguita?
A pazienti i cui sintomi non scompaiono nonostante la terapia farmacologica. A coloro che hanno ernia iatale (ernia dell'hiatus). A pazienti giovani che non desiderano continuare l'assunzione di farmaci per tutta la vita. A coloro che hanno sviluppato gravi danni o ulcere nell'esofago (tubo del cibo).
Come Viene Eseguito L'intervento? Viene Tagliato lo Stomaco?
Generalmente viene applicato con il metodo chiuso (laparoscopico). Non viene eseguito alcun taglio o rimozione di parti dello stomaco o dell'esofago. La parte superiore dello stomaco viene avvolta intorno all'estremità inferiore dell'esofago per creare una nuova barriera (valvola).
Quanto Dura L'intervento e Quale È la Durata del Ricovero?
L'intervento dura in media 1-2 ore. I pazienti vengono generalmente dimessi entro 1-2 giorni dopo l'intervento.
Dopo L'intervento Si Può Mangiare Normalmente?
Nelle prime settimane è necessario alimentarsi con liquidi e cibi morbidi. Dopo circa 1 mese si passa gradualmente a una dieta normale.
Il Reflusso Si Ripete Dopo L'intervento?
Il tasso di successo è abbastanza elevato, ma molto raramente il reflusso può ripetersi anni dopo a causa dell'allentamento dell'avvolgimento.
Cos'è la Mucosectomia Antireflusso?
La mucosectomia antireflusso si riferisce ai restringimenti che si verificano durante la guarigione dopo la raschiatura della mucosa della giunzione gastroesofagea, cioè dello sfintere esofageo inferiore, la parte del sistema gastrointestinale che causa il reflusso. La mucosectomia significa prevenire il reflusso.
La Mucosectomia Antireflusso (ARM) è un'alternativa completa al metodo chirurgico?
No, non lo è. La chirurgia è il metodo utilizzato negli stadi finali, ma esiste un processo ponte tra la terapia farmacologica e la chirurgia. È un metodo utilizzato invece di applicare la chirurgia ai pazienti precocemente e inutilmente. Oppure viene utilizzato il metodo ARM invece di continuare la terapia farmacologica quando non darebbe risultati.
Può essere Applicata la Mucosectomia Antireflusso (ARM) in Presenza di Ernia Gastrica?
No, in presenza di ernia gastrica i risultati della ARM non sono riusciti, pertanto non viene applicata.
Può Essere Applicato il Procedimento di Mucosectomia Antireflusso (ARM) nel Reflusso che Insorge Dopo un Intervento di Gastrectomia a Manica?
È stato iniziato ad essere preferito di recente sia nel nostro paese che nel mondo. Perché dopo un intervento di gastrectomia a manica, i pazienti hanno poche possibilità di sottoporsi a un intervento per il reflusso. Per questo motivo la ARM può essere utilizzata come trattamento antireflusso.
Il Metodo di Mucosectomia Antireflusso (ARM) Può Essere Applicato a Tutti i Pazienti con Reflusso?
Può essere applicato a molti. Tuttavia, questi pazienti non devono avere cicatrici molto gravi nell'esofago. Non devono avere ernia gastrica. Non devono avere disturbi motori dell'esofago. Infine, non devono avere la malattia di acalasia. La ARM può essere applicata a tutti i pazienti con reflusso che soddisfano questi criteri.