Anti-reflux-kirurgi er en kirurgisk behandlingsmetode, der reparerer og styrker maveslutteren med det formål at forhindre, at maveindholdет løber tilbage i spiserøret (reflux)
✓Oversigt
Gastroøsofageal reflux (GER) eller kort sagt refluxsygdom defineres som symptomer eller patologiske ændringer i spiserøret, der opstår som følge af, at mave-indholdet med syre-pepsin-mavesaft eller nogle gange alkalisk sekretion lækker tilbage i spiserøret. Når mavens indhold, der flyder tilbage til spiserøret, forårsager læsioner, der opdages endoskopisk i spiserøret, kaldes dette reflux-øsofagitis. I modsætning hertil, hvis en patient har symptomer på reflux, men uden endoskopisk skade, kaldes denne tilstand ikke-erosiv refluxsygdom.
✓Hvad er symptomerne?
Gastroøsofageal reflux, GER, er en af de hyppigst forekommende sygdomme. Det vigtigste symptom på denne sygdom, retrosternalt brændende fornemmelse (brændende fornemmelse bag brystet, sure opstød, sur væske i munden), ses hos 45% af befolkningen i vestlige samfund mindst en gang om måneden og hos 7% mindst en gang dagligt. Atypiske symptomer på reflux er: ikke-kardiak brystsmerter, astma, lungebetændelse, heserhed, tandskader og dårlig ånde. De vigtigste komplikationer, det forårsager, kan listes som følger:
Blødning
Gesvier
Striktur
Barrets øsofagus
Distal øsofaguskarcinom
Lungefibrosis
Astma
Kronisk bronkitis
Lungebetændelse
Halsbetændelse
Stemmebåndsgesvier
Stemmebandsforsnævring
Svalkebetændelse
Tortikolis
Tab af tandstruktur/gingiva
Mundsår
Ørebetændelse
Kronisk sinuitis
✓Hvordan diagnosticeres reflux?
Diagnosen stilles på grundlag af patientens historie og endoskopi (gastroskopi). Hvis patientens symptomer er alvorlige, men endoskopien ikke viser væsentlige fund, udføres 24-timers pH-monitorering.
✓Refluxkirurgiske metoder, der anvendes
Laparoskopisk (lukket) fundoplikation: Det er den mest almindeligt anvendte lukkede operationsmetode i dag, der udføres med 4-5 små snit i maven.
Nissen-fundoplikation: Det er den mest foretrukne teknik, hvor den øvre del af maven vikles helt omkring (360 grader) den nedre ende af spiserøret for at skabe en ny ventilmekanisme.
✓Efter operationen
Refluxsymptomerne og behovet for medicin forsvinder helt hos 85-95% af patienterne.
På grund af den lukkede metode er indlæggelsestiden og helingstiden på hospitalet ret kort.
I de første uger efter operationen anbefales ernæring med væske og blød mad.
✓Hvad er anti-reflux-mukozektomi (ARM)?
Det er en kirurgisk alternativ metode, der er blevet brugt sikkert i verden og i vort land i lang tid. Det anvendes i avancerede endoskopikicentre. Denne metode, der anvendes til at eliminere refluxsygdom, er en endoskopisk metode, men forskellen fra normal endoskopi er, at den udføres under generel anæstesi i stedet for lokal anæstesi. Det kan dog også udføres med sedering uden generel anæstesi, men generel anæstesi foretrækkes i nogle tilfælde især. Under proceduren skæres den nederste klap i spiserøret, kaldet den nedre esophageale sphinkter, ved hjælp af en særlig procedure. Det mukosale snit healer med kontraktur. Mens det healer med kontraktur, indsnævres den bredde i området, der forårsager reflux. På denne måde forsvinder refluxsymptomerne.
✓Hvordan anvendes anti-reflux-mukozektomi (ARM)?
Det udføres generelt som en normal endoskopiprocedure. Den eneste forskel fra normal endoskopi er, at den udføres under generel anæstesi i stedet for lokal anæstesi. Det kan dog også udføres med sedering uden generel anæstesi, men generel anæstesi foretrækkes i nogle tilfælde især. Patienten kommer til hospitalet efter 8 timers faste. Derefter skæres den nederste klap i spiserøret, kaldet den nedre esophageale sphinkter, endoskopisk ved hjælp af en særlig procedure. Det mukosale snit healer med kontraktur. Mens det healer med kontraktur, indsnævres den bredde i området, der forårsager reflux. På denne måde forsvinder refluxsymptomerne hos patienterne. Efter proceduren vågner patienten fra anæstesi. Efter omkring 2-3 timer starter man med væskekost først og derefter fast kost, og patienten udskrives. Hospitalsindlæggelse er ikke nødvendig for denne procedure; det er en daglig procedure. Samtidig er det muligt at vende tilbage til arbejds- og socialt liv samme dag. Efter proceduren bruges refluxmedicin i et stykke tid endnu. Men det reduceres gradvist under kontrol og seponeres ved udgangen af anden måned. Allerede ved udgangen af anden måned har den forventede heling ved ARM-proceduren fundet sted, og refluxproblemerne hos patienterne, der ikke kunne kontrolleres med medicinsk behandling, er blevet elimineret uden operation.
Helingen efter anti-refluxkirurgi er normalt hurtig, og de fleste patienter kan vende tilbage til deres normale aktiviteter inden for en til to uger.
Nogle patienter kan midlertidigt opleve synkebesvær, oppustethed eller mild ubehag, men disse symptomer forsvinder normalt inden for et par uger.
Der foretages kostjusteringer for korrekt helbredelse, faste fødevarer genintroduceres gradvist, og regelmæssige opfølgninger udføres.
Patienter anbefales at spise mindre måltider, undgå kullsyreholdige drikke og begrænse sure fødevarer. Disse vaner understøtter langsigtet succes.
Antirefluks-operation Til hvem udføres den?
Til patienter, hvis symptomer ikke forsvinder på trods af medicinalbehandling. Til patienter med mavesæk (hiatushernie). Til unge patienter, som ikke ønsker at tage medicin hele livet. Til patienter, der udvikler alvorlig skade eller sår i spiserøret (øsofagus).
Hvordan udføres operationen? Skæres maven?
Den udføres normalt med lukket (laparoskopisk) metode. Der foretages ingen snit eller fjernelse af dele af maven eller spiserøret. Den øverste del af maven vikles omkring nedre del af spiserøret for at skabe en ny barriere (ventil).
Hvor længe varer operationen og hvor længe skal patienten blive på hospitalet?
Operationen varer i gennemsnit 1-2 timer. Patienterne udskrives normalt 1-2 dage efter operationen.
Kan man spise normal mad efter operationen?
De første par uger skal man spise væske og blød mad. Cirka 1 måned senere går man gradvist over til normal diæt.
Gentager refluksen sig efter operationen?
Succesraten er ret høj, men meget sjældent kan viklingen blive slap, og refluksen kan gentage sig år senere.
Hvad er antirefluksmukozeotomi?
Det henviser til indsnævringer, der opstår under helingsprocessen efter, at den del af gastrointestinalkanalen, der forårsager reflux, dvs. den nedre øsofagus-sphincter, dvs. slimhinden, hvor spiserøret mødes med maven, er blevet skrabet. Mukozeotomi betyder, at refluksen forhindres ved at udføre mukozeotomi.
Er antirefluks-mukozeotomi (ARM) en fuldstændig alternativ til kirurgisk metode?
Nej, det er det ikke. Kirurgi er en metode, der bruges på det seneste stadium, men der er en broprocesproces mellem medicinalbehandling og kirurgi. Det er en metode, der bruges i stedet for at anvende unødvendig kirurgi på patienterne i tidlig fase. Eller i stedet for at anvende medicinalbehandling, selvom resultat ikke kan opnås, er der en tilgang til ARM-metoden.
Kan antirefluks-mukozeotomi (ARM) anvendes, hvis der foreligger mavesæk?
Nej, resultaterne af ARM ved mavesæk vil ikke være succesfulde, og derfor anvendes det ikke.
Kan antirefluks-mukozeotomi (ARM)-proceduren anvendes til reflux, der opstår efter gastric tube-operation?
Det er begyndt at blive brugt nyt både verden over og i vores land. Fordi chancer for antirefluks-operation efter gastric tube-operation er små. Af denne grund kan ARM bruges som antirefluks-behandling.
Kan antirefluks-mukozeotomi (ARM)-metoden anvendes til alle refluxpatienter?
Det kan anvendes på mange af dem. Men disse patienters øsofagus må ikke have meget alvorlige sår. Der må ikke være mavesæk. Der må ikke være motilitetsbevægelseszforstyrrelser i øsofagus. Til slut må der ikke være sygdommen akhalasi. ARM-metoden kan anvendes på alle refluxpatienter, der opfylder disse betingelser.