Anti-refluxkirurgi är en kirurgisk behandlingsmetod som reparerar och stärker magsäcksspjället för att förhindra att magsäckens innehål läcker tillbaka in i matstrupen (reflux).
✓Överblick
Gastroösofageal reflux (GER) eller kortfattat refluxsjukdom definieras som symtom eller patologiska förändringar i matstrupen som uppstår när maginnehållet med sur-peptisk magvätska eller ibland alkaliska sekretioner läcker upp i matstrupen. När maginnehållet som läcker tillbaka till matstrupen orsakar lesioner som kan upptäckas endoskopiskt i matstrupen kallas detta Reflux Esofagit. Däremot, om en patient har symtom på reflux men ingen endoskopisk skada, kallas detta tillstånd Icke-erosiv refluxsjukdom.
✓Vilka är symtomen?
Gastroösofageal reflux, GER är en av de vanligaste sjukdomarna. Det viktigaste symtomet på denna sjukdom är retrosternalt bränning (bränning bakom bröstet, sur uppstötning, surt i munnen), vilket förekommer hos 45% av västerlänningar minst en gång per månad och hos 7% minst en gång dagligen. Atypiska symtom för reflux är; icke-kardiell bröstkänsla, astma, lunginflammation, hässlighet, tandskador och dålig andedräkt. De viktigaste komplikationerna kan listas enligt följande;
Blödning
Sår
Snävning
Barretts matstrupe
Distalt matstrupscarcinom
✓Lungfibros
Astma
Kronisk bronkit
Lunginflammation
Struplocksbetänd
Vokalskorum
Strupstenose
Svalgets betänd
Tortikolis
Förlust av tandstruktur
Munsår
Öroninflammation
Kronisk bihinflammation
✓Hur diagnostiseras reflux?
Diagnosen ställs utifrån patientens sjukhhistoria och endoskopi (Gastroskopi). Om patientens klagomål är allvarliga men det inte finns några tydliga fynd vid endoskopi, utförs 24-timmars pH-metriövervakning.
✓Tillämpade refluxkirurgiska metoder
Laparoskopisk (stängd) fundoplikation: Den idag mest använda stängda operationsmetoden utförd genom 4-5 små snitt i buken.
Nissen fundoplikation: Den oftast föredragna tekniken där den övre delen av magen lindas helt omkring (360 grader) nedre änden av matstrupen för att skapa en ny ventilmekanism.
✓Efter operation
Refluxklagomålen och behovet av medicin försvinner helt hos 85-95% av patienterna.
Tack vare den stängda metoden är sjukhusinkvarteringen och läkningstiden mycket kort.
Under de första veckorna efter operation rekommenderas nutrition med vätska och mjuk mat.
✓Vad är anti-reflux mukozektomi (ARM)?
Det är en alternativ metod till kirurgi som länge använts säkert världen över och i vårt land. Den tillämpas på avancerade endoskopiska centra. Denna metod som tillämpas för att eliminera refluxsjukdomen är en endoskopisk metod, men skillnaden från normal endoskopi är att den utförs under allmän anestesi istället för lokal bedövning. Det kan dock också utföras med sedering utan allmän anestesi, men allmän anestesi föredras i vissa fall särskilt. Under proceduren skärs den nedre ventilen i matstrupen, kallad den nedre matstrupssphincter, med en speciell teknik. Den utförda mukosala incisionen läker genom dra ihop sig. När området läker genom att dra ihop sig minskar bredningen som orsakar reflux i området. Således försvinner refluxklagomålen.
✓Hur tillämpas anti-reflux mukozektomi (ARM)?
Det utförs vanligtvis som en vanlig endoskopiprocedur. Den enda skillnaden från vanlig endoskopi är att den utförs under allmän anestesi istället för lokal bedövning. Det kan dock också utföras med sedering utan allmän anestesi, men allmän anestesi föredras i vissa fall särskilt. Patienten kommer till sjukhuset med 8 timmars fasta. Därefter skärs den nedre matstrupssphincter endoskopiskt med en speciell teknik. Den utförda mukosala incisionen läker genom att dra ihop sig. När området läker genom att dra ihop sig minskar bredningen som orsakar reflux i området. Således försvinner patienternas refluxklagomål. Efter proceduren väcks patienten från anestesi. Efter cirka 2-3 timmar börjar patienten först med vätskenäring och sedan med fast föda och skrivs ut. Sjukhusinläggning krävs inte för denna procedur; det är en dagkirurgisk procedur. Samtidigt kan återgång till arbets- och socialt liv ske samma dag. Efter proceduren används refluxmediciner en tid till. Dessa minskas dock gradvis på kontrollerat sätt och avslutas vid slutet av månad 2. Vid slutet av månad 2 har den förväntade läkningen redan skett med ARM-proceduren och patienternas refluxproblem som inte kan kontrolleras med medicin har eliminerats utan kirurgi.
Återhämtningen efter anti-refluxkirurgi är vanligtvis snabb och de flesta patienter kan återgå till sina normala aktiviteter inom en till två veckor.
Vissa patienter kan tillfälligt uppleva sväljningssvårigheter, uppblåsthet eller mild obehag, men dessa symtom försvinner vanligtvis inom några veckor.
För korrekt återhämtning görs kostjusteringar, fasta livsmedel återintroduceras gradvis och regelbundna uppföljningar genomförs.
Patienterna rekommenderas att äta mindre måltider, undvika kolsyrade drycker och begränsa surliga livsmedel. Dessa vanor stöder långsiktigt framgång.
Anti-Refluxkirurgi För Vem?
För patienter vars symtom inte försvinner trots medicinsk behandling. För patienter med magbråck (hiatal bråck). För unga patienter som inte vill fortsätta med medicinering livet ut. För patienter som utvecklat allvarliga skador eller sår i matstrupen (öesofagus).
Hur Utförs Operationen? Skärs Magen?
Vanligtvis utförs ingreppet med sluten (laparoskopisk) metod. Ingen skärning eller borttagning av magvävnad eller matstrupe utförs. Den övre delen av magen lindas runt den nedre änden av matstrupen för att skapa en ny barriär (ventil).
Hur Lång Tid Tar Operationen och Hur Länge Stannar Patienten på Sjukhuset?
Operationen tar i genomsnitt 1 till 2 timmar. Patienter skrivs vanligtvis ut inom 1-2 dagar efter operationen.
Kan Man Äta Normal Mat Efter Operationen?
Under de första veckorna måste man äta vätskor och mjuk mat. Efter ungefär 1 månad går man gradvis över till normal diet.
Återkommer Refluxen Efter Operationen?
Framgångsgraden är mycket hög men mycket sällan kan reflux återkomma år senare genom att lindningen lossnar.
Vad är Antirefluxmukosektomi?
Det avser snävningar som uppstår under läkningen efter rasering av den del av mag-tarmkanalen som orsakar reflux, det vill säga den nedre matstrupssfinktern, det vill säga mukosan där matstrupen förenar sig med magen. Mukosektomi betyder att refluxen blockeras genom denna procedur.
Är Anti-refluxmukosektomi (ARM) ett fullt alternativ till kirurgisk metod?
Nej, det är det inte. Kirurgi är metoden som används i slutstadiet, men det finns en överbryggningsprocess mellan medicinsk behandling och kirurgi. Det är en metod som används istället för att onödigtvis tillämpa kirurgi på patienter i tidigt skede. Eller ARM-metoden används istället för att fortsätta medicinsk behandling när resultatet inte kan uppnås.
Kan Anti-refluxmukosektomi (ARM) tillämpas vid närvaro av magbråck?
Nej, resultaten av ARM är inte framgångsrika vid närvaro av magbråck, därför tillämpas det inte.
Kan Anti-refluxmukosektomi (ARM)-proceduren tillämpas för reflux som uppstår efter magslangoperation?
Det börjar nyligen föredras både i världen och i vårt land. Eftersom patienterna har få chanser till refluxoperation efter magslangoperation. Av denna anledning kan ARM användas som antirefluxbehandling.
Kan Anti-refluxmukosektomi (ARM)-metoden tillämpas på alla refluxpatienter?
Det kan tillämpas på många. Men dessa patienter får inte ha mycket allvarliga sår i sina öesofagus. De får inte ha magbråck. De får inte ha motilitetsrörelsestörningar i matstrupen. Slutligen får de inte ha sjukdomen akalaski. ARM-metoden kan tillämpas på alla refluxpatienter som uppfyller dessa villkor.