Hirurgija protiv refluksa je kirurška metoda liječenja koja popravlja i ojačava zatvarač želuca kako bi se spriječilo vraćanje sadržaja želuca u jednjak (reflux).
✓Pregled
Gastroezofagealni refluks (GER) ili kraće bolest refluksa definiran je kao simptomi koji nastaju kao rezultat procurjavanja kiselih-peptičnih gastričnih sekrecija ili ponekad alkalnih sekrecija u jednjak, ili patološke promene u jednjaku. Kada sadržaj stomaka koji se vraća u jednjak dovodi do lezija detektovanih endoskopski u jednjaku, to se naziva Refluksni ezofagitis. S druge strane, ako bolesnik ima simptome refluksa ali nema endoskopskog oštećenja, to stanje se naziva Neerozivna bolest refluksa.
✓Koji su znakovi?
Gastroezofagealni refluks, GER je jedna od najčešće viđenih bolesti. Retrosternalno pečenje, što je najvažniji simptom ove bolesti (pečenje iza grudnog koša, kiselina, kisela voda u ustima), viđa se kod 45% osoba u zapadnom društvu mjesečno, a kod 7% najmanje jednom dnevno. Atipični simptomi refluksa su; nekardijalni bol u grudi, astma, pneumonija, promuklost, ozlede zuba i losh zadah. Glavne komplikacije koje prouzrokuje mogu se nabrojati kako slijedi;
Krvavljenje
Javka
Suženje
Barretov esofagus
Distalni karcinon ezofagusa
Plućna fibroza
Astma
Hronični bronhitis
Pneumonija
Laringitis
Javke vokalnih vezica
Laringealno suženje
Faringitis
Tortikolis
Gubitak zubnih/gingivnih struktura
Afte
Otitis
Hronični sinuzitis
✓Kako se dijagnostikuje refluksna bolest?
Dijagnoza se postavlja anamnezom bolesnika i endoskopijom (gastroskopijom). Ako je bolesnikova žalba ozbiljna, ali nema značajnog nalaza endoskopskim pregledom, vrši se 24-satno pH-metrijske monitorizacije.
✓Primijenjene metode u refluksnoj hirurgiji
Laparoskopska (zatvorena) fundoplikacija: To je zatvoren kirurški zahvat koji se najčešće koristi danas i izvodi se sa 4-5 malih rezova na trbuhu.
Nissenova fundoplikacija: Tehnike kod koje se gornji dio stomaka u potpunosti (360 stepeni) omotava oko donjeg kraja jednjaka stvarajući novi mehanizam ventila, što je najčešće odabrana tehnika.
✓Poslije operacije
Kod 85-95% bolesnika refluksne žalbe i potreba za lijekovima potpuno nestaju.
Zbog zatvorene metode, boravak u bolnici i vrijeme oporavka su značajno skraćeni.
Nakon operacije, preporučuje se hranjenje tekućom i mekšom hranom u prve nedjelje.
✓Šta je Anti-refluksna mukozektomija (ARM)?
To je hirurška alternativna metoda koja se dugo sigurno koristi u svijetu i u našoj zemlji. Primjenjuje se u naprednim endoskopskim centrima. Ova metoda koja se primjenjuje za uklanjanje bolesti refluksa je endoskopska metoda, ali razlika od normalnog endoskopa je što se vrši pod općom anestezijom umjesto lokalne. Međutim, može se izvoditi i sa sedacijom bez opće anestezije, ali se opća anestezija ponekad posebno preferira. Tijekom postupka, dio koji se naziva donja nepca jednjaka se reže posebnom tehnikom. Napravljena mukozna rezna rana se zaceluje kontrakcijom. Dok se zaceluje kontrakcijom, suženje koje uzrokuje refluks u tom području se smanjuje. Na taj način, refluksne žalbe bolesnika nestaju.
✓Kako se primjenjuje Anti-refluksna mukozektomija (ARM)?
Obično se vrši kao normalan endoskopski postupak. Jedina razlika od normalnog endoskopa je što se vrši pod općom anestezijom umjesto lokalne. Međutim, može se izvoditi i sa sedacijom bez opće anestezije, ali se opća anestezija ponekad posebno preferira. Bolesnik dolazi u bolnicu nakon 8-satnog gladovanja. Zatim se endoskopski dio koji se naziva donja nepca jednjaka reže posebnom tehnikom. Napravljena mukozna rezna rana se zaceluje kontrakcijom. Dok se zaceluje kontrakcijom, suženje koje uzrokuje refluks u tom području se smanjuje. Na taj način, refluksne žalbe bolesnika nestaju. Nakon postupka, bolesnik se budi iz anestezije. Nakon 2-3 sata, bolesnik se otpušta započevši prvo sa tekućom hranom, zatim sa čvrstom hranom. Za ovaj postupak nije potreban boravak u bolnici, to je hitni jednodnevni postupak. Istovremeno, bolesnik može se vratiti poslu i socijalnom životu istog dana. Refluksni lijekovi se još neko vrijeme koriste nakon postupka. Međutim, postepeno se kontrolisano smanjuju i prekidaju se krajem drugog mjeseca. Već se krajem drugog mjeseca ostvaruje očekivani oporavak u ARM postupku i refluksni problemi bolesnika koji nisu bili pod kontrolom sa ljekarskom terapijom su se uklonili bez operacije.
Oporavak nakon anti-refluksne kirurgije obično je brz, a većina pacijenata može se vratiti normalnim aktivnostima unutar jedne do dvije sedmice.
Neki pacijenti mogu privremeno doživjeti poteškoće pri gutanju, otekline ili blagu nelagodu, ali ovi simptomi obično prolaze unutar nekoliko tjedana.
Za pravilno ozdravljenje vrše se prilagodbe dijete, čvrsta hrana se postupno ponovno uvodi i provode se redoviti pregledi.
Pacijentima se preporučuje da jedu manje obroke, izbjegavaju gazirana pića i ograničavaju kiselaste namirnice. Ove navike podržavaju dugoročan uspjeh.
Anti-Refluksna Operacija - Kome Se Radi?
Bolesnicima kod kojih simptomi ne prolaze uprkos lječenju lijekovima. Bolesnicima koji imaju želučanu kijlu (hijatalnu herniju). Mladim bolesnicima koji ne žele doživotnu upotrebu lijekova. Bolesnicima kod kojih se razvila ozbiljna oštećenja ili ulceracije u jednjaku (ezofagusu).
Kako Se Operacija Provodi? Da Li Se Želudac Seče?
Obično se primjenjuje zatvorena (laparoskopska) metoda. Ne vrši se nijedan rez ili uklanjanje dijelova na želucu ili jednjaku. Gornji dio želuca se omotava oko donjeg kraja jednjaka stvarajući novu barijeru (zalistak).
Koliko Traje Operacija i Koliko Dugo Bolesnik Ostaje U Bolnici?
Operacija traje prosječno 1 do 2 sata. Bolesnici se obično otpuštaju iz bolnice 1-2 dana nakon operacije.
Mogu Li Se Normalno Jesti Nakon Operacije?
Prve nekoliko nedjelja potrebno je hraniti se tečnom i mekanom hranom. Otprilike mjesec dana nakon toga postepeno se prelazi na normalnu prehranu.
Da Li Se Refluksna Bolest Ponavlja Nakon Operacije?
Stopa uspjeha je vrlo visoka, ali u vrlo rijetkim slučajevima refluksna bolest može ponovo nastati godinama kasnije ako se omotavanje olabavi.
Šta Je Antirefluksna Mukozektomija?
To su suženja koja nastaju tijekom cijeljenja nakon skidanja (brijanja) sluznice, odnosno donjeg anusa jednjaka, dijela gdje se jednjak spaja sa želucem, što je dio gastrointestinalnog sistema koji uzrokuje refluksnu bolest. Mukozektomijom se sprječava refluksna bolest.
Da Li Je Antirefluksna Mukozektomija (ARM) Potpuna Alternativa Kirurškoj Metodi?
Ne, nije. Kirurška metoda je metoda koja se koristi u završnoj fazi, ali postoji prijelazni proces između lječenja lijekovima i kirurgije. To je metoda koja se koristi umjesto ranjeg i nepotrebnog primjenjivanja kirurgije bolesnicima. Ili se koristi ARM metoda umjesto nastavka lječenja lijekovima kada se ne mogu postići rezultati.
Može Li Se Antirefluksna Mukozektomija (ARM) Primijeniti Kada Postoji Želučana Kijla?
Ne, rezultati ARM-a nisu uspješni kada postoji želučana kijla, zato se ne primjenjuje.
Može Li Se Antirefluksna Mukozektomija (ARM) Primijeniti U Refluksnoj Bolesti Koja se Pojavila Nakon Operacije Cjevaste Želuca?
Počinje se koristiti relativno nedavno i u svijetu i u našoj zemlji. Jer bolesnici imaju malu šansu za operaciju refluksne bolesti nakon operacije cjevaste želuca. Zato se ARM koristi kao antirefluksno lječenje.
Može Li Se Antirefluksna Mukozektomija (ARM) Primijeniti Svim Bolesnicima sa Refluksnom Bolešću?
Može se primijeniti većini njih. Međutim, ovi bolesnici ne smiju imati vrlo ozbiljne rane u jednjaku. Ne smiju imati želučanu kijlu. Ne smiju imati motorne poremećaje jednjaka. Konačno, ne smiju imati bolest akalaziju. Svim bolesnicima sa refluksnom bolešću koji ispunjavaju ove uvjete može se primijeniti ARM metoda.