Chirurgia anti-reflux este o metodă chirurgicală de tratament care reparează și întărește sfincterul gastric cu scopul de a preveni refluxul, adică întoarcerea conținutului stomacului în esofag.
✓Prezentare generală
Refluxul gastroesofagian (RGE) sau pe scurt boala refluxului este definit ca simptomele care apar sau modificările patologice din esofag în urma scurgerii conținutului stomacului - lichidului gastric acid-peptic sau uneori secreții alcaline - în esofag. Atunci când conținutul stomacului care se scurge înapoi în esofag determină leziuni detectate endoscopic în esofag, aceasta se numește Esofagita de reflux. Pe de altă parte, dacă un pacient prezintă simptome de reflux, dar nu există leziuni endoscopice, această condiție se numește Boala refluxului neerozivă.
✓Care sunt simptomele?
Refluxul gastroesofagian, RGE este una dintre cele mai frecvent întâlnite boli. Arsura retroesternală (arsura în spatele pieptului, senzație de acid, apariția de lichid acid în gură), care este cel mai important simptom al acestei boli, apare la 45% dintre indivizii din societatea occidentală cel puțin o dată pe lună și la 7% cel puțin o dată pe zi. Simptomele atipice ale refluxului sunt: durerea toracică de origine non-cardiană, astmul, pneumonia, răgușeală, leziunile dentare și mirosmea urinei. Principalele complicații pe care le cauzează pot fi enumerate după cum urmează:
Sângerare
Ulcer
Stenozare
Esofagul Barrett
Carcinomul esofagian distal
Fibrozei pulmonară
Astm
Bronșită cronică
Pneumonie
Laringită
Ulceri ale corzilor vocale
Stenoza laringelui
Faringită
Torticolis
Pierderi în structurile dentare/gingivale
Ulceri orale
Otită
Sinuzită cronică
✓Cum se diagnostichează refluxul?
Diagnosticul se stabilește pe baza istoricului pacientului și endoscopiei (Gastroscopie). Dacă plângerile pacientului sunt grave, dar endoscopia nu arată semne clare, se efectuează monitorizare pH-metrică de 24 de ore.
✓Metode de chirurgie a refluxului aplicate
Fundoplicatura laparoscopică (Închisă): În prezent, cea mai frecvent utilizată metodă de operație închisă, efectuată cu 4-5 mici incizii în abdomen.
Fundoplicatura Nissen: Cea mai frecvent aleasă tehnică în care porțiunea superioară a stomacului este înfășurată complet (360 de grade) în jurul capătului inferior al esofagului, creând un nou mecanism de supapă.
✓După operație
La 85-95% dintre pacienți, plângerile legate de reflux și necesitatea medicamentelor dispar complet.
Datorită metodei închise, perioada de internare și recuperare la spital este foarte scurtă.
In perioada imediat postoperatorie, se recomandă alimentația lichidă și semimol.
✓Ce este mucozectomia anti-reflux (ARM)?
Este o metodă alternativă la chirurgie, utilizată în siguranță de mult timp în lume și în țara noastră. Se aplică în centrele avansate de endoscopie. Această metodă aplicată pentru a elimina boala refluxului este o metodă endoscopică, dar diferența față de endoscopia normală este că se efectuează sub anestezie generală, nu locală. Cu toate acestea, poate fi efectuată și cu sedație fără anestezie generală, dar anestezia generală este uneori special preferată. În procedură, porțiunea numită supapă inferioară a esofagului este tăiată cu o tehnică specială. Leziunea mucoasă realizată se vindecă prin contracție. Pe măsură ce se vindecă prin contracție, lărgimea care provoacă refluxul în regiune se îngustează. Astfel, plângerile legate de reflux dispar.
✓Cum se aplică mucozectomia anti-reflux (ARM)?
Se efectuează în general ca o procedură endoscopică normală. Singura diferență față de endoscopia normală este că se efectuează sub anestezie generală, nu locală. Cu toate acestea, poate fi efectuată și cu sedație fără anestezie generală, dar anestezia generală este uneori special preferată. Pacientul vine la spital cu o post de 8 ore. Ulterior, endoscopic, porțiunea numită supapă inferioară a esofagului este tăiată cu o tehnică specială. Leziunea mucoasă realizată se vindecă prin contracție. Pe măsură ce se vindecă prin contracție, lărgimea care provoacă refluxul în regiune se îngustează. Astfel, plângerile legate de reflux dispar la pacienți. După procedură, pacientul este trezit din anestezie. Aproximativ 2-3 ore mai târziu, pacientul este alimentat mai întâi cu lichide și apoi treptat cu alimente solide și este externat. Nu este necesară internarea în spital pentru această procedură, este o procedură în aceeași zi. În același timp, se poate asigura întoarcerea la viața profesională și socială în aceeași zi. După procedură, medicamentele anti-reflux continuă să fie utilizate pentru o perioadă. Cu toate acestea, ele sunt treptat reduse controlat și se întrerup la sfârșitul celei de-a 2-a luni. Deja la sfârșitul celei de-a 2-a luni, s-a produs vindecarea așteptată în procedura ARM și problemele de reflux ale pacienților care nu au putut fi controlate cu tratament medicamentos au fost eliminate fără intervenție chirurgicală.
Recuperarea după chirurgia anti-reflux este de obicei rapidă și majoritatea pacienților se pot întoarce la activitățile normale în termen de una până la două săptămâni.
Unii pacienți pot simți temporar dificultăți la înghițire, umflare sau ușor disconfort, dar aceste simptome dispar de obicei în câteva săptămâni.
Pentru o recuperare adecvată se fac ajustări dietare, alimentele solide sunt reintroduse treptat și se efectuează controale regulate.
Pacienților li se recomandă să consume mese mai mici, să evite băuturile carbogazoase și să limiteze alimentele acide. Aceste obiceiuri sprijină succesul pe termen lung.
Chirurgia Anti-Reflux Pentru Cine Se Efectuează?
Pentru pacienții ale căror plângeri nu dispar în ciuda tratamentului medicamentos. Pentru cei cu hernie hiatală (fistulă midrială). Pentru pacienții tineri care nu doresc să utilizeze medicamente pe viață. Pentru cei la care s-a dezvoltat deteriorare gravă sau ulcer în esofag (tubul alimentar).
Cum Se Efectuează Operația? Se Taie Stomacul?
Se aplică, în general, prin metoda închisă (laparoscopică). Nu se face nicio tăiere sau îndepărtare de bucăți din stomac sau esofag. Partea superioară a stomacului se înfășoară în jurul capătului inferior al esofagului, creând o nouă barieră (supapă).
Cât Durează Operația și Care Este Perioada de Spitalizare?
Operația durează în medie 1 la 2 ore. Pacienții sunt, în general, externați în 1-2 zile după operație.
Se Poate Mânca Normal După Operație?
În primele câteva săptămâni este necesar să se consume doar lichide și alimente moi. După aproximativ 1 lună se trece treptat la dieta normală.
Se Repetă Refluxul După Operație?
Rata de succes este destul de ridicată, dar, foarte rar, reflexul se poate repeta după ani din cauza lărgimii sariturii.
Ce Este Mucozectomia Anti-Reflux?
Se referă la îngustări care apar în timpul vindecării după ștergerea mucoasei sfincterului esofagian inferior, adică mucoasei din locul unde esofagul se conectează cu stomacul, care este partea sistemului gastrointestinal responsabilă de reflux. Mucozectomia înseamnă prevenirea refluxului prin efectuarea unei mucozectomii.
Este Mucozectomia Anti-Reflux (ARM) o alternativă completă la metodele chirurgicale?
Nu, nu este. Chirurgia este metoda utilizată în stadiul final, dar există un proces de punte între tratamentul medicamentos și chirurgie. Este o metodă utilizată în loc de a aplica chirurgia timpuriu și fără necesitate pacienților. Sau se recurge la metoda ARM în loc de a aplica tratament medicamentos atunci când nu se vor obține rezultate.
Se Poate Aplica Mucozectomia Anti-Reflux (ARM) în Prezența Herniei Hiatale?
Nu, în prezența herniei hiatale rezultatele ARM nu vor fi reușite, de aceea nu se aplică.
Se Poate Aplica Procedura de Mucozectomie Anti-Reflux (ARM) în Refluxul care Apare După Operația de Gastrectomie cu Tub?
A început să fie preferată mai recent în lume și în țara noastră. Deoarece pacienții au puține șanse de a se supune unei operații de reflux după operația gastrectomiei cu tub. Din acest motiv, ARM poate fi utilizat ca tratament anti-reflux.
Metoda de Mucozectomie Anti-Reflux (ARM) se Poate Aplica Tuturor Pacienților cu Reflux?
Poate fi aplicată multora dintre ei. Cu toate acestea, acești pacienți nu trebuie să aibă rănile foarte grave în esofagul lor. Nu trebuie să aibă hernie hiatală. Nu trebuie să aibă tulburări de motilitate ale esofagului. În sfârșit, nu trebuie să aibă boala acalaziei. Metoda ARM poate fi aplicată tuturor pacienților cu reflux care îndeplinesc aceste condiții.