Kirurgjia anti-refluksit është një metodë kirurgjikale e trajtimit që riparon dhe përforcon kapakun e stomakut me qëllimin e parandalimit të kthimit të përmbajtjes së stomakut në ezofag (refluksi).
✓Përgjithësisht
Refluks gastroezofageal (GER) ose më shkurt sëmundja e refluksit përcaktohet si simptomat ose ndryshimet patologjike në ezofag që rezultojnë nga rrjedhja e përmbajtjes së stomakut të pasuruar me lëng të acidit-peptikës ose ndonjëherë sekrecione alkaline në tubin e ushqimit. Kur përmbajtja e stomakut që rikthehet në ezofag shkakton lezionet e zbuluara endoskopikisht në tubin e ushqimit quhet Refluksit Ezofagit. Nga ana tjetër, nëse një pacient ka simptomat e refluksit por nuk ka dëmtim endoskopik, kjo gjendje quhet sëmundja e refluksit jo-eroziv.
✓Cilat janë simptomat?
Refluksi gastroezofageal, GER është një nga sëmundjet më të shpeshta. Simptoma më e rëndësishme e kësaj sëmundje, djegja retroesternale (djegja pas kraharorit, tursh, ujë i nxehtë në gojë), shfaqet në 45% të individëve në shoqëritë perëndimore një herë në muaj, dhe në 7% të tyre të paktën një herë në ditë. Simptomat atipike për refluksin; dhimbja në kraharor jo-kardiale, astma, pneumonia, zëri i qirenjur, lezionet e dhëmbëve dhe erë e keqe në gojë. Komplikacionet kryesore që shkakton mund të renditen si më poshtë;
Hemorrhagjia
Élcerë
Ngushtim
Barret esophagus
Karcinoma e distal ezofagit
Fibrozë pulmonare
Astmë
Bronkit kronik
Pneumonia
Laringit
Élcerë të kordave vokale
Stenozë e larinksit
Faringit
Tortikolis
Humbja e strukturave të dhëmbëve/gjingive
Élcerë të gojës
Otit
Sinuzit kronik
✓Si bëhet diagnoza e refluksit?
Diagnoza vendoset nga historia e pacientit dhe endoskopia (Gastroscopia). Nëse ankesat e pacientit janë serioze por nuk ka gjetje të dukshme në endoskopi, bëhet monitorim 24-oror me pH-metri.
✓Metodat e zbatuara të kirurgjisë së refluksit
Fundoplikasioni laparoskopik (i mbyllur): Është metoda më e përdorur në kohën e tanishme, një operacion i mbyllur i bërë me 4-5 prerje të vogla në barkë.
Fundoplikasioni Nissen: Është teknika më e preferuar ku pjesa e sipërme e stomakut mbështillet plotësisht (360 gradë) rreth fundit të tubit të ushqimit, duke krijuar një mekanizëm të ri valvulash.
✓Pas operacionit
Në 85-95% të pacientëve, ankesat e refluksit dhe nevoja për ilaçe zhduken plotësisht.
Falë metodës së mbyllur, qëndrimi në spital dhe koha e shërimit janë mjaft të shkurtra.
Pas operacionit, rekomandohet të hapen me ushqim të lëngshëm dhe të butë në javët e para.
✓Çfarë është mukozektomia anti-refluksi (ARM)?
Është një metodë alternative ndaj kirurgjisë e përdorur me siguri në botë dhe në vendin tonë për një kohë të gjatë. Zbatohet në qendrat e avancuara të endoskopisë. Kjo metodë e aplikuar për të eliminuar sëmundjen e refluksit është një metodë endoskopike, por ndryshimi nga endoskopia normale është se bëhet nën anestezi të përgjithshme, jo lokale. Megjithatë, mund të bëhet edhe me sedacion pa anestezi të përgjithshme, por anestezi e përgjithshme preferohet në disa raste. Në procedurë, pjesa e quajtur kapakçina e poshtme e tubit të ushqimit pritet me një procedurë të veçantë. Prerja mukoze që kryhet shërohet me tkurrje. Ndërsa shërohet me tkurrje, gjerësia që shkakton refluksin në zonë tkurret. Kështu, ankesat e refluksit zhduken.
✓Si zbatohet mukozektomia anti-refluksi (ARM)?
Bëhet përgjithësisht si një procedurë normale endoskopie. I vetmi ndryshim nga endoskopia normale është se bëhet nën anestezi të përgjithshme, jo lokale. Megjithatë, mund të bëhet edhe me sedacion pa anestezi të përgjithshme, por anestezi e përgjithshme preferohet në disa raste. Pacienti vjen në spital me një agjë 8-orëshe. Më pas, endoskopikisht, pjesa e quajtur kapakçina e poshtme e tubit të ushqimit pritet me një procedurë të veçantë. Prerja mukoze që kryhet shërohet me tkurrje. Ndërsa shërohet me tkurrje, gjerësia që shkakton refluksin në zonë tkurret. Kështu, ankesat e refluksit të pacientëve zhduken. Pas procedurës, pacienti zgjohej nga anestezi. Pas 2-3 orësh, pacienti fillimisht futet me ushqim të lëngshëm pastaj me ushqim të ngurtë dhe pastaj përligjatet. Për këtë procedurë nuk nevojitet hospitalizim, është një procedurë në të njëjtën ditë. Në të njëjtën kohë, kthimi në punë dhe jetën shoqërore mund të arrihet në të njëjtën ditë. Pas procedurës, ilaçet e refluksit përdoren për disa kohë. Megjithatë, gradualisht zvogëlohen në mënyrë të kontrolluar dhe ndërpriten në fundin e muajit të dytë. Në fakt, në fundin e muajit të dytë, shërimi i pritur në procedurën ARM ka ndodhur dhe problemet e refluksit të pacientëve që nuk kontrolloheshin me trajtimin ilaçor janë eliminuar pa operacion.
Rikuperimi pas kirurgjisë anti-refluksit zakonisht është i shpejtë dhe shumica e pacientëve mund të kthehen në aktivitetet e tyre normale brenda një deri dy javësh.
Disa pacientë mund të ndjejnë përkohësisht vështirësi në gëlltitje, fryrje ose diskomfort të lehtë, por këto simptoma zakonisht zhduken brenda disa javësh.
Për rikuperim të duhur bëhen rregullimet e dietës, ushqimet e ngurta zbatohen gradualisht sërish dhe bëhen ndjekjet e rregullta.
Pacientëve u rekomanzohet të hanë porcione më të vogla, të shmangen pijet me gaz dhe të kufizojnë ushqimet me acid. Këto zakoneve mbështetin suksesin afatgjatë.
Operacioni Anti-Refluksore Për Cilët Pacientë Kryhet?
Për pacientët e të cilëve simptomat nuk kalojnë pavarësisht terapisë me ilaçe. Për ata që kanë fitim stomaku (herni hiatal). Për pacientët e rinj që nuk dëshirojnë të marrin ilaçe për gjithë jetën. Për ata tek të cilët në tubin e deli (ezofag) janë zhvilluar dëmtime të rënda ose ulcera.
Si Kryhet Operacioni? A Pritet Stomaku?
Zakonisht kryhet me metodën e mbyllur (laparoskopike). Në stomak ose në tubin e deli nuk kryhen prerje ose largim pjesësh. Pjesa e sipërme e stomakut rrotullohet rreth fundit të tubinë e deli duke formuar një pengesë të re (valvul).
Sa Zgjat Operacioni dhe Sa Ditë Mbetet Pacienti në Spital?
Operacioni zgjat mesatarisht 1 deri 2 orë. Pacientët zakonisht lirohen nga spitali 1-2 ditë pas operacionit.
A Mund të Hajde Ushqim Normal pas Operacionit?
Në javët e para është e nevojshme të ushqehen me lëngje dhe ushqime të buta. Afërsisht pas 1 muaji kalojnë gradualisht në dietën normale.
A Përsëritet Refluksi pas Operacionit?
Shkalla e suksesit është shumë e lartë, por në raste shumë të rrallta, me zbutjen e rrotullimit, refluksi mund të përsëritet pas vitesh.
Çfarë është mukozektomia anti-refluksore?
Është pjesa e sistemit gastrointestinal që shkakton refluksin, domethënë sfinkteri i ezofagit të poshtëm, pra ngushtimet që rezultojnë në procesin e shërimit pas prerjes mbrojtëse të mukozës ku tubohen i deli me stomakun. Mukozektomia bëhet për të parandaluar refluksin.
A është mukozektomia anti-refluksore (ARM) një alternativë e plotë ndaj metodës kirurgjikale?
Jo nuk është. Metoda kirurgjike është metoda e përdorur në fazën e fundit, por ekziston një proces urë midis terapisë me ilaçe dhe kirurgjisë. Është një metodë e përdorur në vend që t'i nënshtrohet pacientëve operacion në fazën e hershme dhe pa nevojë. Ose në vend të aplikimit të terapisë me ilaçe kur nuk do të jepet rezultat, zbatohet metoda ARM.
A mund të zbatohet mukozektomia anti-refluksore (ARM) në prani të fitimit të stomakut?
Jo, në prani të fitimit të stomakut rezultatet e ARM nuk janë të suksesshme, ndaj nuk zbatohet.
A mund të zbatohet procedura e mukozektomisë anti-refluksore (ARM) pas operacionit të stomakut tubular?
Është filluar të përdoret në mënyrë të re në botë dhe në vendin tonë. Sepse pas operacionit të stomakut tubular pacientët kanë pak shanse për operacionin e refluksit. Për këtë arsye ARM përdoret si trajtim anti-refluksore.
A mund të zbatohet metoda e mukozektomisë anti-refluksore (ARM) tek të gjithë pacientët me refluksion?
Mund të zbatohet tek shumica e tyre. Megjithatë këta pacientë nuk duhet të kenë plagë shumë të rënda në ezofagusin e tyre. Nuk duhet të ketë fitim stomaku. Nuk duhet të ketë probleme lëvizjeje motiliteti të ezofagut. Në fund, nuk duhet të ketë sëmundjen akalazi. Metoda ARM mund të zbatohet tek të gjithë pacientët me refluksion që plotësojnë këto kushte.