Az anti-reflux sebészet egy sebészeti kezelési módszer, amely a gyomorkapu (kardia) javítására és erősítésére irányul annak érdekében, hogy megakadályozza a gyomortartalom visszaáramlását a nyelőcsőbe (reflux).
✓Áttekintés
A gastroözofageális reflux (GER) vagy rövidítve refluxbetegség a gyomorban lévő savas-pepszines gyomornedv vagy néha lúgos szekréciónak a nyelőcsőbe való szivárgásából eredő tünetek vagy a nyelőcsőben endoszkóppal kimutatható patológiai elváltozások. Amikor a gyomorból visszaáramló tartalom endoszkóppal kimutatható sérüléseket okoz a nyelőcsőben, ezt reflux-özofagitisznek nevezzük. Ezzel szemben, ha egy betegben refluxhoz tartozó tünetei vannak, de endoszkóposan nem látható sérülés, ezt az állapotot noneroziós refluxbetegségnek nevezik.
✓Milyen a tünetei?
A gastroözofageális reflux, a GER az egyik leggyakoribb betegség. E betegség legfontosabb tünete a szternális égés (mellkas mögötti égés, savanyúság, savas víz jön a szájba), amely a nyugati társadalmakban az egyének 45%-ában havonta egyszer, 7%-ában pedig legalább naponta egyszer fordul elő. A refluxhoz tartozó atipikus tünetek: szívtől nem függő mellkasi fájdalom, asztma, tüdőgyulladás, rekedtség, fogcaries és rossz lehelet. A fő szövődmények a következők:
Vérzés
Fekély
Szűkület
✓Barret-nyelőcső
✓Distális nyelőcsökreak
✓Pulmonális fibrozis
✓Asztma
✓Krónikus bronchitis
✓Tüdőgyulladás
✓Laryngitis
✓Hangszalag-fekélyek
✓Larynx-szűkület
✓Faryngitis
✓Tortikollisz
✓Fog-/fogíny szerkezet elvesztése
✓Szájfekélyek
✓Otitis
✓Krónikus sinusitis
✓Hogyan diagnosztizálható a reflux?
A diagnózist a beteg anamnézise és az endoszkópia (gastroszkoópia) alapján állítják fel. Ha a beteg panaszai súlyosak, de az endoszkópiában nincs kifejezett lelet, 24 órás pH-mérési monitorozást végeznek.
✓A refluxcerebrum alkalmzott módszerei
Laparoszkópikus (zárt) fundoplikáció: napjainkban a leggyakrabban alkalmazott módszer, amelyet a hasfalban nyitott 4-5 kis metszéssel végeznek zárt műtéti technikával.
✓Nissen fundoplikáció: A gyomor felső részét a nyelőcső alsó végére teljesen (360 fokos) körbetekeri, ezzel új szelepszerkezetet hozva létre, amely a leggyakrabban választott technika.
✓Műtét után
Az esetek 85-95%-ában a betegek reflux panaszai és gyógyszerszükséglete teljesen eltűnik.
✓A zárt módszernek köszönhetően a kórházi tartózkodás és a gyógyulás időtartama meglehetősen rövid.
✓A műtét után az első hetekben folyadék- és puha táplálékkal való táplálkozást ajánlanak.
✓Mi az anti-reflux mukozektómia (ARM)?
A világban és hazánkban hosszú ideje biztonságosan alkalmazott módszer, amely a sebészet alternatívája. A fejlett endoszkópiai központokban alkalmazzák. Ez a refluxbetegség kiküszöbölésére alkalmazott módszer endoszkóppos eljárás, de az általános endoszkópiától abban különbözik, hogy nem helyi, hanem általános narkózisban végzik. Mindezt megelőzően szedációval is lehet végezni általános narkózis nélkül, de az általános narkózist bizonyos esetekben különösen előnyben részesítik. Az eljárás során a nyelőcső alsó billentyűjének nevezett szakasza speciális eljárásnak vetik alá. Az elvégzett nyálkahártya metszés retrakció útján gyógyul. A retrakció közben az azt okozó szélesség leszűkül. Így a reflux panaszai eltűnnek.
✓Hogyan alkalmazzák az anti-reflux mukozektómiát (ARM)?
Általában egy normál endoszkópiai eljáráshoz hasonlóan végzik. Az általános endoszkópiától az egyetlen különbség, hogy nem helyi, hanem általános narkózisban végzik. Mindezt megelőzően szedációval is lehet végezni általános narkózis nélkül, de az általános narkózist bizonyos esetekben különösen előnyben részesítik. A beteg 8 órás böjt után érkezik a kórházba. Ezt követően endoszkóposan a nyelőcső alsó billentyűjének nevezett szakaszát speciális eljárásnak vetik alá. Az elvégzett nyálkahártya metszés retrakció útján gyógyul. A retrakció közben az azt okozó szélesség leszűkül. Így a betegek reflux panaszai eltűnnek. Az eljárás után a beteg felébresztésre kerül az érzéstelenítésből. 2-3 órával később előbb folyadékkal, majd szilárd táplálékkal kezdik az étkezést, majd a beteg elbocsátásra kerül. Ehhez az eljáráshoz nem szükséges kórházi bentlét, ez egy ugyanaznapi eljárás. Ugyanakkor ugyanaznap visszatérés a munka- és társadalmi életbe lehetséges. Az eljárás után a reflux gyógyszerei még egy ideig szedendők. Azonban fokozatosan ellenőrzött módon csökkentik és a 2. hónap végén abbahagyják. Már a 2. hónap végére az ARM eljárásban várható gyógyulás megtörténik, és a betegek gyógyszeres kezeléssel kontrollálhatatlan reflux problémái műtét nélkül feloldódnak.
Az antireflux sebészet után a gyógyulás általában gyors, és a legtöbb beteg egy-két hét alatt visszatérhet normál tevékenységeihez.
Néhány beteg ideiglenesen nehézségeket tapasztalhat nyelésben, puffadást vagy enyhe kellemetlenséget, azonban ezek a tünetek általában néhány hét alatt elmúlnak.
A megfelelő gyógyulás érdekében étrendigazításokat végeznek, a szilárd ételeket fokozatosan vezetik vissza, és rendszeres ellenőrzéseket végeznek.
A betegeknek ajánlott kisebb adagokat fogyasztani, kerülniük a szénsavas italokat, és korlátozniuk az ojtó ételeket. Ezek a szokások a hosszú távú sikerességet támogatják.
Anti-Reflux Sebészet Kinek Végzik?
Azon betegeknek, akiknek panaszai gyógyszeres kezelés ellenére sem szűnnek meg. Hasmennyben sérv (hiátális herni) jelenlétében. Fiatal betegeknek, akik nem akarnak egész életen át gyógyszert szedni. Abban az esetben, ha súlyos sérülés vagy fekély alakult ki a táplálkozási csatornában (nyelőcső).
Hogyan Végzik az Operációt? Le van Vágva a Gyomor?
Általában zárt (laparoszkópos) módszerrel végzik. A gyomorban vagy a táplálkozási csatornában nem történik semmilyen vágás vagy szövet eltávolítás. A gyomor felső részét a táplálkozási csatorna alsó végére tekerve új zárórendszert (szelepet) hoznak létre.
Mennyi Ideig Tart az Operáció és Mennyi Ideig Kell Bent Maradni a Kórházban?
Az operáció átlagosan 1-2 órán keresztül tart. A betegeket általában az operáció után 1-2 napon belül hazabocsátják.
Lehet-e Normálisan Enni az Operáció Után?
Az első néhány héten folyékony és puha ételekkel kell táplálkozni. Körülbelül 1 hónap után fokozatosan visszatérnek a normál étrendhez.
Az Operáció Után Visszatérhet az Reflux?
A sikerarány elég magas, de nagyon ritkán a tekercselés elbirnálása miatt az reflux évek múlva visszatérhet.
Mi az Antireflux Mukózektómia?
A gastrointesztinális rendszer refluxot okozó része, vagyis az alsó nyelőcsöves záróizom, vagyis a táplálkozási csatorna és a gyomor közötti nyálkahártya leborotválása után a gyógyulás során kialakuló szűkületekre vonatkozik. A mukózektómia elvégzésével a reflux megelőzését jelenti.
Az Antireflux Mukózektómia (ARM) az Sebészeti Módszer Teljes Alternatívája?
Nem. A sebészeti módszer az utolsó stádiumban alkalmazott eljárás, de a gyógyszeres kezelés és a sebészet között átmeneti folyamat van. Ez egy olyan módszer, amelyet akkor használnak, amikor ahelyett, hogy szükségtelenül korai szakaszban sebészeti beavatkozást alkalmaznának, vagy akkor, amikor a gyógyszeres kezelés nem érne el eredményt az ARM módszerre fordulnak.
Alkalmazható-e Antireflux Mukózektómia (ARM) Hasmennyhe Sérv Jelenlétében?
Nem, hasmennyhe sérv jelenlétében az ARM eredményei nem lesznek sikeresek, ezért nem alkalmazzák.
Alkalmazható-e Antireflux Mukózektómia (ARM) Eljárás az Gyomorcsatorna Műtétet Követő Refluxban?
A világon és hazánkban is csak néhány éve kezdik alkalmazni. Mert a gyomorcsatorna műtétet követően a betegeknek csekély az esélye a reflux műtétnek. Ezért az antireflux kezelésként az ARM alkalmazható.
Alkalmazható-e az Antireflux Mukózektómia (ARM) Módszer Minden Reflux Betegre?
Sokukra alkalmazható. Azonban ezeknek a betegeknek a nyelőcsövén nem lehetnek nagyon súlyos sebek. Nem lehet hasmennyhe sérv. A nyelőcső motilitási mozgászavarai nem lehetnek. Végül pedig akalaziás betegségük nem lehetne. Az ARM módszer azokra a reflux betegekre alkalmazható, akik teljesítik ezeket a feltételeket.