A cirurgia anti-refluxo é um método de tratamento cirúrgico que repara e fortalece a válvula do estômago com o objetivo de prevenir o refluxo, ou seja, o conteúdo do estômago voltar para o esôfago.
✓Visão Geral
O refluxo gastroesofágico (RGE) ou, resumidamente, a doença do refluxo é definido como os sintomas ou alterações patológicas no esôfago resultantes da fuga do conteúdo ácido-péptico do estômago ou, às vezes, de secreções alcalinas para o esôfago. Quando o conteúdo gástrico que reflui para o esôfago causa lesões endoscopicamente detectadas no esôfago, é chamado de esofagite por refluxo. Por outro lado, se um paciente apresenta sintomas de refluxo, mas sem dano endoscópico, essa condição é chamada de doença do refluxo não-erosivo.
✓Quais são os sintomas?
O refluxo gastroesofágico (RGE) é uma das doenças mais frequentemente observadas. O sintoma mais importante dessa doença é a queimação retroesternal (queimação atrás do peito, azia, água acida na boca), que ocorre uma vez por mês em 45% dos indivíduos nas sociedades ocidentais e pelo menos uma vez por dia em 7%. Os sintomas atípicos do refluxo incluem dor torácica não cardíaca, asma, pneumonia, rouquidão, lesões dentárias e halitose. As principais complicações causadas podem ser listadas da seguinte forma:
Hemorragia
Úlcera
Estenose
Esôfago de Barrett
Carcinoma do esôfago distal
Fibrose pulmonar
Asma
Bronquite crônica
Pneumonia
Laringite
Úlceras das pregas vocais
Estenose laríngea
Faringite
Tortícolis
Perda de estruturas dentárias/gengivais
Úlceras bucais
Otite
Sinusite crônica
✓Como é feito o diagnóstico do refluxo?
O diagnóstico é realizado pela história do paciente e endoscopia (Gastroscopia). Se as reclamações do paciente são graves, mas não há achados significativos na endoscopia, é realizada monitorização de pH de 24 horas.
✓Métodos Aplicados em Cirurgia do Refluxo
Fundoplicatura Laparoscópica (Fechada): É o método cirúrgico fechado mais comumente usado atualmente, realizado através de 4-5 pequenas incisões no abdômen.
Fundoplicatura de Nissen: É a técnica mais frequentemente escolhida, na qual a parte superior do estômago é enrolada completamente (360 graus) ao redor do final inferior do esôfago, criando um novo mecanismo de válvula.
✓Pós-Operatório
Em 85-95% dos pacientes, as reclamações de refluxo e a necessidade de medicação desaparecem completamente.
Devido ao método fechado, a permanência hospitalar e o tempo de recuperação são bastante reduzidos.
Após a cirurgia, nos primeiros dias, recomenda-se alimentação com líquidos e alimentos moles.
✓O que é mucosectomia anti-refluxo (ARM)?
É um método alternativo à cirurgia que tem sido usado com segurança há muito tempo no mundo e em nosso país. É aplicado em centros de endoscopia avançada. Esse método, aplicado para eliminar a doença do refluxo, é um método endoscópico, mas a diferença da endoscopia normal é que é realizado sob anestesia geral, não local. No entanto, também pode ser realizado com sedação sem anestesia geral, mas a anestesia geral é especialmente preferida em algumas situações. No procedimento, a parte chamada válvula inferior do esôfago é cortada com um procedimento especial. O corte mucoso realizado cicatriza por contração. Enquanto cicatriza por contração, a largura que causa refluxo na área se estreita. Assim, as reclamações de refluxo desaparecem.
✓Como é aplicada a mucosectomia anti-refluxo (ARM)?
Geralmente é realizada como um procedimento endoscópico normal. A única diferença da endoscopia normal é que é realizada sob anestesia geral, não local. No entanto, também pode ser realizada com sedação sem anestesia geral, mas a anestesia geral é especialmente preferida em algumas situações. O paciente chega ao hospital com um jejum de 8 horas. Posteriormente, endoscopicamente, a parte chamada válvula inferior do esôfago é cortada com um procedimento especial. O corte mucoso realizado cicatriza por contração. Enquanto cicatriza por contração, a largura que causa refluxo na área se estreita. Assim, as reclamações de refluxo dos pacientes desaparecem. Após o procedimento, o paciente é acordado da anestesia. Cerca de 2-3 horas depois, o paciente é alimentado primeiro com líquidos, depois com alimentos sólidos, e é liberado. Não é necessária internação hospitalar para este procedimento; é um procedimento de um dia. Ao mesmo tempo, é possível retornar às atividades profissionais e sociais no mesmo dia. Após o procedimento, os medicamentos anti-refluxo são usados por um tempo. No entanto, são gradualmente reduzidos de forma controlada e suspensos até o final do segundo mês. No final do segundo mês, a melhora esperada no procedimento ARM já foi alcançada, e os problemas de refluxo dos pacientes que não puderam ser controlados com tratamento medicamentoso foram eliminados sem cirurgia.
A recuperação após cirurgia anti-refluxo geralmente é rápida e a maioria dos pacientes pode retornar às suas atividades normais dentro de uma a duas semanas.
Alguns pacientes podem sentir dificuldade temporária em engolir, inchaço ou desconforto leve, mas esses sintomas geralmente desaparecem dentro de algumas semanas.
Para uma recuperação adequada, são feitos ajustes na dieta, alimentos sólidos são reintroduzidos gradualmente e são realizados acompanhamentos regulares.
Recomenda-se aos pacientes que comam refeições menores, evitem bebidas gaseificadas e limitem alimentos ácidos. Esses hábitos apoiam o sucesso a longo prazo.
Cirurgia Anti-Refluxo Para Quem É Realizada?
Para pacientes cujos sintomas não desaparecem apesar do tratamento medicamentoso. Para pacientes com hérnia hiatal. Para pacientes jovens que não desejam continuar usando medicamentos pelo resto da vida. Para pacientes que desenvolveram danos graves ou úlceras no esôfago.
Como É Realizada a Cirurgia? O Estômago É Cortado?
Geralmente é realizada usando o método fechado (laparoscópico). Não há qualquer corte ou remoção de peça no estômago ou esôfago. A parte superior do estômago é envolvida em torno da extremidade inferior do esôfago, criando uma nova barreira (válvula).
Quanto Tempo Dura a Cirurgia e Qual É a Duração da Internação?
A cirurgia dura em média de 1 a 2 horas. Os pacientes geralmente recebem alta hospitalar dentro de 1-2 dias após a cirurgia.
Pode-se Comer Normalmente Após a Cirurgia?
Nas primeiras semanas é necessário se alimentar com líquidos e alimentos macios. Aproximadamente 1 mês depois, passa-se gradualmente para uma dieta normal.
O Refluxo Pode Repetir Após a Cirurgia?
A taxa de sucesso é bastante alta, mas em casos muito raros, o refluxo pode repetir anos depois devido ao afrouxamento do envolvimento.
O que é Mucosectomia Anti-refluxo?
Refere-se aos estreitamentos que ocorrem durante a cicatrização após a raspagem da mucosa da parte do sistema gastrointestinal que causa refluxo, ou seja, do esfíncter esofágico inferior, ou seja, da mucosa onde o esôfago se une ao estômago. A mucosectomia significa bloquear o refluxo.
A Mucosectomia Anti-refluxo (MAR) é uma alternativa completa ao método cirúrgico?
Não, não é. O método cirúrgico é usado no estágio final, mas existe um processo de ponte entre o tratamento medicamentoso e a cirurgia. É um método utilizado em vez de aplicar cirurgia desnecessariamente no início da doença. Ou é utilizado o método MAR em vez de continuar o tratamento medicamentoso quando não há perspectiva de resultado.
A Mucosectomia Anti-refluxo (MAR) pode ser aplicada na presença de hérnia hiatal?
Não, na presença de hérnia hiatal os resultados da MAR não são bem-sucedidos, portanto não é aplicada.
O procedimento de Mucosectomia Anti-refluxo (MAR) pode ser aplicado em refluxo que surge após cirurgia de gastrectomia vertical?
Começou a ser preferida recentemente no mundo e em nosso país. Porque a chance de cirurgia de refluxo para pacientes após a gastrectomia vertical é baixa. Por esse motivo, a MAR pode ser utilizada como tratamento anti-refluxo.
O método de Mucosectomia Anti-refluxo (MAR) pode ser aplicado a todos os pacientes com refluxo?
Pode ser aplicado a muitos deles. Porém, esses pacientes não devem ter feridas muito graves em seu esôfago. Não devem ter hérnia hiatal. Não devem ter distúrbios de motilidade do esôfago. Finalmente, não devem ter acalasia. A todos os pacientes com refluxo que atendem a essas condições, o método MAR pode ser aplicado.