La cirugía anti-reflujo es un método de tratamiento quirúrgico que repara y fortalece la válvula del estómago con el objetivo de prevenir el reflujo, es decir, el retroceso del contenido del estómago hacia el esófago.
✓Descripción general
El reflujo gastroesofágico (RGE) o enfermedad por reflujo, en pocas palabras, se define como síntomas o cambios patológicos en el esófago que resultan del escape del contenido ácido-péptico del estómago o, a veces, de secreciones alcalinas hacia el esófago. Cuando el contenido gástrico que regresa al esófago causa lesiones detectadas endoscópicamente en el esófago, se denomina Esofagitis por reflujo. Por el contrario, cuando un paciente tiene síntomas de reflujo pero no hay daño endoscópico, esta condición se denomina Enfermedad por reflujo no erosiva.
✓¿Cuáles son los síntomas?
El reflujo gastroesofágico, RGE, es una de las enfermedades más comunes. El síntoma más importante de esta enfermedad es la quemazón retroesternal (quemazón detrás del pecho, acidez, regurgitación ácida), que se presenta en el 45% de las personas en las sociedades occidentales una vez al mes, y en el 7% al menos una vez al día. Los síntomas atípicos del reflujo incluyen: dolor torácico no cardíaco, asma, neumonía, ronquera, lesiones dentales y mal aliento. Las principales complicaciones que causa se pueden enumerar de la siguiente manera;
Hemorragia
Úlcera
Estrechamiento
Esófago de Barrett
Carcinoma distal de esófago
Fibrosis pulmonar
Asma
Bronquitis crónica
Neumonía
Laringitis
Úlceras de cuerda vocal
Estenosis laríngea
Faringitis
Tortícolis
Pérdida de estructuras dentales y gingivales
Úlceras bucales
Otitis
Sinusitis crónica
✓¿Cómo se diagnostica el reflujo?
El diagnóstico se realiza por la historia clínica del paciente y endoscopia (Gastroscopia). Si los síntomas del paciente son graves pero no hay hallazgos evidentes en la endoscopia, se realiza monitorización de pH de 24 horas.
✓Métodos aplicados en la cirugía del reflujo
Fundoplicatura laparoscópica (cerrada): Es el método quirúrgico cerrado más comúnmente utilizado actualmente, realizado con 4-5 pequeñas incisiones en el abdomen.
Fundoplicatura de Nissen: Es la técnica más frecuentemente elegida en la que la parte superior del estómago se envuelve completamente (360 grados) alrededor del extremo inferior del esófago, creando un nuevo mecanismo de válvula.
✓Postoperatorio
Los síntomas de reflujo y la necesidad de medicamentos desaparecen completamente en el 85-95% de los pacientes.
Debido al método cerrado, la hospitalización y el tiempo de recuperación son bastante cortos.
En las primeras semanas después de la cirugía, se recomienda alimentarse con líquidos y alimentos blandos.
✓¿Qué es la mucosectomía antirreflujo (MAR)?
Es un método alternativo a la cirugía que se ha utilizado de manera segura en todo el mundo y en nuestro país durante mucho tiempo. Se aplica en centros de endoscopia avanzada. Este método, aplicado para eliminar la enfermedad por reflujo, es un método endoscópico, pero su diferencia con la endoscopia normal es que se realiza bajo anestesia general y no local. Sin embargo, también puede realizarse con sedación sin anestesia general, aunque la anestesia general se prefiere en algunos casos. En el procedimiento, la parte llamada esfínter esofágico inferior se corta mediante un procedimiento especial. El corte mucoso sana por contracción. A medida que cicatriza por contracción, el ancho que causa reflujo en esa área se estrecha. De esta manera, desaparecen los síntomas de reflujo.
✓¿Cómo se aplica la mucosectomía antirreflujo (MAR)?
Generalmente se realiza como un procedimiento endoscópico normal. La única diferencia con la endoscopia normal es que se realiza bajo anestesia general y no local. Sin embargo, también puede realizarse con sedación sin anestesia general, aunque la anestesia general se prefiere en algunos casos. El paciente llega al hospital con un ayuno de 8 horas. Posteriormente, la parte llamada esfínter esofágico inferior se corta mediante un procedimiento especial bajo endoscopia. El corte mucoso sana por contracción. A medida que cicatriza por contracción, el ancho que causa reflujo en esa área se estrecha. De esta manera, desaparecen los síntomas de reflujo en los pacientes. Después del procedimiento, el paciente se despierta de la anestesia. Aproximadamente 2-3 horas después, se comienza con alimentación líquida y luego se introduce alimentación sólida, y el paciente es dado de alta. Este procedimiento no requiere hospitalización; es un procedimiento ambulatorio del mismo día. Al mismo tiempo, el paciente puede reanudar su trabajo y vida social el mismo día. Después del procedimiento, se continúa usando medicamentos antirreflujo por un tiempo. Sin embargo, se reducen gradualmente de manera controlada y se suspenden al final del segundo mes. De hecho, al final del segundo mes se ha logrado la mejoría esperada en el procedimiento MAR, y los problemas de reflujo en los pacientes que no se controlaban con tratamiento farmacológico se han eliminado sin necesidad de cirugía.
La recuperación después de la cirugía anti-reflujo generalmente es rápida y la mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades normales dentro de una a dos semanas.
Algunos pacientes pueden experimentar temporalmente dificultad para tragar, hinchazón o molestias leves, pero estos síntomas generalmente desaparecen dentro de algunas semanas.
Se realizan ajustes dietéticos para una recuperación adecuada, los alimentos sólidos se reintroducen gradualmente y se realizan seguimientos regulares.
Se recomienda a los pacientes comer comidas más pequeñas, evitar bebidas carbonatadas y limitar los alimentos ácidos. Estos hábitos apoyan el éxito a largo plazo.
Cirugía Antirreflujo ¿A Quién Se Le Realiza?
A los pacientes cujos síntomas no desaparecen a pesar del tratamiento farmacológico. A quienes tienen hernia hiatal (hernia de hiato). A pacientes jóvenes que no desean continuar usando medicamentos de por vida. A quienes han desarrollado daño grave o úlcera en el esófago (tubo digestivo).
¿Cómo Se Realiza la Cirugía? ¿Se Corta el Estómago?
Generalmente se realiza con el método cerrado (laparoscópico). No se realiza ningún corte ni extirpación de tejido en el estómago o esófago. La parte superior del estómago se envuelve alrededor del extremo inferior del esófago para crear una nueva barrera (válvula).
¿Cuánto Dura la Cirugía y Cuál Es la Duración de la Estancia Hospitalaria?
La cirugía dura en promedio de 1 a 2 horas. Los pacientes generalmente son dados de alta dentro de 1-2 días después de la cirugía.
¿Se Puede Comer Normalmente Después de la Cirugía?
Durante las primeras semanas es necesario alimentarse con líquidos y alimentos blandos. Aproximadamente después de 1 mes se realiza una transición gradual a la dieta normal.
¿Se Repite el Reflujo Después de la Cirugía?
La tasa de éxito es bastante alta, pero en raras ocasiones, el reflujo puede repetirse años después si el envolvimiento se afloja.
¿Qué es la Mucosectomía Antirreflujo?
Se refiere a los estrechamientos que ocurren durante la cicatrización después del afeitado de la mucosa de la parte del sistema gastrointestinal que causa reflujo, es decir, el esfínter esofágico inferior, la mucosa donde el esófago se une con el estómago. La mucosectomía significa prevenir el reflujo mediante el afeitado de la mucosa.
¿Es la Mucosectomía Antirreflujo (ARM) una Alternativa Completa al Método Quirúrgico?
No, no lo es. La cirugía es el método utilizado en última instancia, pero existe un proceso puente entre el tratamiento farmacológico y la cirugía. Es un método utilizado en lugar de aplicar cirugía innecesariamente en pacientes en fase temprana. O se recurre al método ARM en lugar de continuar con tratamiento farmacológico cuando no se obtendrían resultados.
¿Se Puede Aplicar la Mucosectomía Antirreflujo (ARM) en Presencia de Hernia Hiatal?
No, los resultados de ARM no son exitosos en presencia de hernia hiatal, por lo que no se aplica.
¿Se Puede Aplicar el Procedimiento de Mucosectomía Antirreflujo (ARM) en el Reflujo que Aparece Después de la Cirugía de Gastrectomía en Manga?
Ha comenzado a preferirse recientemente tanto a nivel mundial como en nuestro país. Porque después de la cirugía de gastrectomía en manga, los pacientes tienen pocas probabilidades de someterse a cirugía antirreflujo. Por esta razón, se puede utilizar ARM como tratamiento antirreflujo.
¿Se Puede Aplicar el Método de Mucosectomía Antirreflujo (ARM) a Todos los Pacientes con Reflujo?
Se puede aplicar a muchos de ellos. Sin embargo, estos pacientes no deben tener cicatrices muy graves en el esófago. No debe haber hernia hiatal. No deben existir trastornos de motilidad esofágica. Finalmente, no debe haber enfermedad de acalasia. El método ARM se puede aplicar a todos los pacientes con reflujo que cumplan con estas condiciones.