Chirurgie proti refluxu je chirurgická metoda léčby, která opravuje a posiluje ventil žaludku s cílem zabránit návratu obsahu žaludku do jícnu (reflux).
✓Přehled
Gastroezofageální reflux (GER) nebo stručně refluxní onemocnění je definováno jako symptomy vyvolané úniky kyseliny a peptické žaludečníjiny nebo někdy alkalických sekrece z žaludku do jícnu, nebo patologické změny v jícnu. Pokud obsah žaludku vracející se do jícnu vede k endoskopicky zjistitelným lézím v jícnu, nazývá se to Refluxní ezofagitida. Naproti tomu, pokud pacient vykazuje symptomy refluxu, ale endoskopicky není zjištěno žádné poškození, tato situace se nazývá Neerosivní refluxní onemocnění.
✓Jaké jsou příznaky?
Gastroezofageální reflux, GER je jedním z nejčastěji se vyskytujících onemocnění. Nejdůležitějším symptomem tohoto onemocnění je retrosternální pálení (pálení za hrudní kostí, kyselost, kyselá voda v ústech), které se vyskytuje v západních společnostech alespoň jednou měsíčně u 45 % osob a nejméně jednou denně u 7 % osob. Atypické symptomy refluxu zahrnují: kardiální bolest na hrudi, astma, pneumonii, chrapot, zubní léze a zápach z úst. Hlavní komplikace, které způsobuje, lze vypočítat takto;
Krvácení
Vředy
Stenóza
Barrettův jícen
Karcinóm distálního jícnu
✓Plicní fibróza
✓Astma
✓Chronická bronchitida
✓Pneumonie
✓Laryngitida
✓Vředy hlasivek
✓Stenóza hrrtanu
✓Faryngitida
✓Tortikollis
✓Ztráta zubní/dásňové struktury
✓Vředy v ústech
✓Otitida
✓Chronická sinusitida
✓Jak se diagnostikuje reflux?
Diagnóza se stanovuje na základě anamnézy pacienta a endoskopie (gastroskopie). Pokud jsou stížnosti pacienta závažné, ale endoskopie neodhalí výrazné nálezy, provádí se 24hodinové pH-metrické monitorování.
✓Metody používané v refluxní chirurgii
Laparoskopická (uzavřená) fundoplicatio: V dnešní době je to nejčastěji používaná uzavřená chirurgická metoda prováděná pomocí 4-5 malých řezů v břiše.
Nissenova fundoplicatio: Nejčastěji preferovanou technikou je obalení horní části žaludku kolem dolního konce jícnu (360 stupňů) k vytvoření nového mechanismu ventilu.
✓Po operaci
U 85-95 % pacientů zmizí refluxní obtíže a potřeba léků.
Díky uzavřené metodě je doba pobytu v nemocnici a rekonvalescence velmi krátká.
Po operaci se v prvních týdnech doporučuje výživa tekutinou a měkkým jídlem.
✓Co je Anti refluxní mukozektomie (ARM)?
Jedná se o alternativu k chirurgii dlouhodobě bezpečně používanou ve světě a v naší zemi. Používá se v pokročilých endoskopických centrech. Tato metoda aplikovaná na odstranění refluxního onemocnění je endoskopickou metodou, ale na rozdíl od normální endoskopie se provádí pod celkovou, nikoli lokální anestézií. Lze ji však provádět také se sedací léčbou bez celkové anestezie, ale celková anestezie je v některých případech speciálně preferována. Během procedury se část nazývaná dolní chlopeň jícnu řeže zvláštním postupem. Vytvořený mukózní řez se hojí tvorbou jizvy. Během hojení tvorbou jizvy se rozšíření v oblasti způsobující reflux zúží. Tímto způsobem se refluxní obtíže pacienta zmizí.
✓Jak se provádí Anti refluxní mukozektomie (ARM)?
Obvykle se provádí podobně jako normální endoskopická procedura. Jediný rozdíl od normální endoskopie je, že se provádí pod celkovou, nikoli lokální anestézií. Lze ji však provádět také se sedací léčbou bez celkové anestezie, ale celková anestezie je v některých případech speciálně preferována. Pacient přichází do nemocnice s 8hodinovým půstem. Poté se část nazývaná dolní chlopeň jícnu endoskopicky řeže zvláštním postupem. Vytvořený mukózní řez se hojí tvorbou jizvy. Během hojení tvorbou jizvy se rozšíření v oblasti způsobující reflux zúží. Tímto způsobem se refluxní obtíže pacienta zmizí. Po procedurě je pacient probuzen z anestezie. Přibližně 2-3 hodiny poté je pacient nejprve nakrmován tekutinou, poté pevným jídlem a je propuštěn z nemocnice. Tato procedura nevyžaduje hospitalizaci, jedná se o stejnodenní zákrok. Zároveň je možné vrátit se do zaměstnání a sociálního života stejný den. Po procedurze se refluxní léky užívají ještě nějakou dobu. Jsou však postupně kontrolovaně snižovány a přerušovány na konci 2. měsíce. Již na konci 2. měsíce dojde k očekávanému zlepšení v procesu ARM a refluxní problémy pacientů, které nebyly kontrolovány lékařskou léčbou, jsou odstraněny bez chirurgického zákroku.
Zotavení po operaci proti refluxu je obvykle rychlé a většina pacientů se může vrátit k normálním činnostem během jednoho až dvou týdnů.
Někteří pacienti mohou dočasně pociťovat potíže při polykání, distenzní otoky nebo lehké obtíže, ale tyto příznaky obvykle zmizí během několika týdnů.
Pro správné zotavení se provádějí úpravy stravy, tuhá jídla se postupně opět zavádějí a provádějí se pravidelné kontroly.
Pacientům se doporučuje jíst menší porce, vyhýbat se gazovaným nápojům a omezovat kyselá jídla. Tyto návyky podporují dlouhodobý úspěch.
Antirefluxní chirurgie - Komu se provádí?
Pacientům, jejichž příznaky nezmizely navzdory lékařské léčbě. Pacientům s hiatální hernií (zánět dutiny břišní). Mladým pacientům, kteří si nechtějí vést doživotní léčbu léky. Pacientům, u kterých se vyvinuly vážné poranění nebo vředy v jícnu.
Jak se chirurgický zákrok provádí? Řežeme žaludek?
Obvykle se provádí uzavřeným (laparoskopickým) způsobem. Neprovádí se žádný řez nebo odstranění částí žaludku nebo jícnu. Horní část žaludku se obtočí kolem dolního konce jícnu, čímž se vytvoří nová překážka (chlopeň).
Jak dlouho operace trvá a jak dlouho pacient zůstává v nemocnici?
Operace trvá v průměru 1 až 2 hodiny. Pacienti jsou obvykle propuštěni do 1-2 dnů po operaci.
Lze po operaci jíst normálně?
První několik týdnů je nutné stravování na bázi tekutin a měkkých potravin. Přibližně po 1 měsíci se postupně přechází na normální stravu.
Vrací se reflux po operaci?
Míra úspěchu je poměrně vysoká, ale ve velmi vzácných případech se reflux může vrátit roky později vlivem rozvolnění obvinování.
Co je antirefluxní mukozektomie?
Jedná se o zúžení v místě hojení, které vzniká po vyholení sliznice gastrointestinálního systému způsobující reflux, tedy dolního jícnového svěrače, tedy sliznice v místě, kde se jícen spojuje se žaludkem. Provádění mukozektomie znamená zabránění refluxu.
Je antirefluxní mukozektomie (ARM) úplnou alternativou chirurgické metodě?
Ne, není. Chirurgie je metodou používanou v poslední etapě, ale mezi lékařskou léčbou a chirurgií existuje přechodný proces. Je to metoda používaná místo zbytečné chirurgie v raném stadiu, nebo se používá metoda ARM namísto pokračování v lékařské léčbě, která nepřinese výsledky.
Lze antirefluxní mukozektomii (ARM) aplikovat v přítomnosti hiatální hernie?
Ne, v přítomnosti hiatální hernie nejsou výsledky ARM úspěšné, a proto se nepoužívá.
Lze antirefluxní mukozektomii (ARM) aplikovat na reflux vytvořený po operaci žaludečního tubusu?
Začíná se upřednostňovat v celém světě i v naší zemi. Protože pacienti po operaci žaludečního tubusu mají malou šanci na refluxní operaci. Z tohoto důvodu lze ARM použít jako antirefluxní léčbu.
Lze metodu antirefluxní mukozektomie (ARM) aplikovat na všechny pacienty s refluxem?
Lze ji aplikovat na mnoho z nich. Pacienti však nesmí mít velmi vážné jizvy v jícnu. Nesmí mít hiatální hernii. Nesmí mít poruchy motility jícnu. Konečně by neměli mít nemoc akhalázii. Metoda ARM může být aplikována na všechny pacienty s refluxem, kteří splňují tyto podmínky.