Anti-reflux-kirurgi er en kirurgisk behandlingsmetode som reparerer og styrker magmunningen for å forhindre at mageinnholdet kommer tilbake til spiserøret (reflux).
✓Oversikt
Gastroøsofageal refluksykdom (GER) eller kortfattet refluksykdom er definert som symptomer eller patologiske endringer i spiserøret som oppstår som følge av at sur-peptisk magesaft eller noen ganger alkalisk sekresjon lekker fra magen inn i spiserøret. Når mageinnholdet som lekker tilbake til spiserøret forårsaker lesjoner som påvises endoskopisk i spiserøret, kalles dette reflukk-esofagitt. Derimot, hvis en pasient har symptomer på refluksykdom men uten endoskopisk skade, kalles denne tilstanden ikke-erosiv refluksykdom.
✓Hva er symptomene?
Gastroøsofageal refluksykdom, GER, er en av de hyppigst forekommende sykdommene. Det viktigste symptomet på denne sykdommen er retrosternalt brenning (brenning bak brystet, halsbrenning, surt væske i munnen), som forekommer hos 45% av befolkningen i vestlige samfunn minst en gang i måneden, og hos 7% minst en gang daglig. Atypiske symptomer på refluksykdom er ikke-kardial brystsmerter, astma, pneumoni, heserhet, tannlesjoner og dårlig ånde. De viktigste komplikasjonene det forårsaker kan opplistes som følger:
Blødning
Sår
Forsnævring
Barrets øsofagus
Distal øsofaguskreft
Pulmonal fibrose
Astma
Kronisk bronkitt
Pneumoni
Laryngitt
Stemmebåndsår
Stemmespalteforsnævring
Faryngitt
Tortikolis
Tap av tann- og tandkjøttsstrukturer
Munnsår
Otitt
Kronisk sinusitt
✓Hvordan diagnostiseres refluksykdom?
Diagnosen stilles basert på pasientens anamnese og endoskopi (gastroskopi). Hvis pasientens klager er alvorlige, men det ikke er signifikante funn under endoskopi, utføres 24-timers pH-metrimonitorering.
✓Reflukskirurgimetoder som brukes
Laparoskopisk (lukket) fundoplikasjon: Det er den mest brukte metoden i dag, det er en lukket kirurgisk metode utført med 4-5 små snitt i magen.
Nissen fundoplikasjon: Det er den mest foretrukne teknikken der den øvre delen av magen er viklet helt (360 grader) rundt den nedre enden av spiserøret for å skape en ny ventilmekanisme.
✓Etter operasjonen
Refluksymptomene og behovet for medisin forsvinner helt hos 85-95% av pasientene.
Det er meget kort opphold på sykehus og rehabiliteringtid takket være den lukkede metoden.
I de første ukene etter operasjonen anbefales ernæring med væsker og myk mat.
✓Hva er anti-refluksslimhinneektomi (ARM)?
Det er en alternativ metode til kirurgi som har vært trygt brukt i verden og i landet vårt i lang tid. Det brukes ved avanserte endoskopiske sentre. Denne metoden brukt for å eliminere refluksykdom er en endoskopisk metode, men forskjellen fra normal endoskopi er at den utføres under generell anestesi i stedet for lokal anestesi. Det kan imidlertid også gjøres med sedasjon uten generell anestesi, men generell anestesi er foretrukket i noen tilfeller. Under prosedyren kuttes den delen av spiserøret som kalles den nedre ventilen ved en spesiell prosedyre. Den mucosale snittet heales ved arrdannelse. Når den heales ved arrbildning, smalner bredden som forårsaker refluksykdom i området. Dermed forsvinner refluksymptomene.
✓Hvordan brukes anti-refluksslimhinneektomi (ARM)?
Det utføres generelt som en normal endoskopiprosedyre. Den eneste forskjellen fra normal endoskopi er at den utføres under generell anestesi i stedet for lokal anestesi. Det kan imidlertid også gjøres med sedasjon uten generell anestesi, men generell anestesi er foretrukket i noen tilfeller. Pasienten kommer til sykehuset med 8 timers fasting. Deretter kuttes delen av spiserøret som kalles den nedre ventilen endoskopisk ved en spesiell prosedyre. Den mucosale snittet heales ved arrbildning. Når den heales ved arrbildning, smalner bredden som forårsaker refluksykdom i området. Dermed forsvinner refluksymptomene hos pasientene. Etter prosedyren våkner pasienten fra anestesien. Etter 2-3 timer starter man først med væskernæring og deretter fast mat, og pasienten skrives ut. Sykehusinnleggelse er ikke nødvendig for denne prosedyren, det er en prosedyre samme dag. Samtidig kan pasienten også returnere til arbeid og sosialt liv samme dag. Etter prosedyren fortsetter refluksmedisiner å brukes i en tid. Imidlertid reduseres de gradvis og kontrollert og avsluttes ved slutten av 2. måned. I løpet av slutten av 2. måned oppnår man den forventede helbredelsen i ARM-prosedyren, og refluksykdommen hos pasientene som ikke kunne kontrolleres med medisinsk behandling er eliminert uten kirurgi.
Restitusjonen etter anti-reflux-kirurgi er vanligvis rask, og de fleste pasientene kan gå tilbake til normale aktiviteter innen en til to uker.
Noen pasienter kan oppleve midlertidig svelgvansker, oppblåsthet eller lett ubehag, men disse symptomene forsvinner vanligvis innen noen få uker.
For riktig restitusjonsforløp foretas kostholdsendringer, og fast mat gjeninnføres gradvis med regelmessige oppfølginger.
Pasientene anbefales å spise mindre måltider, unngå kullsyreholdig drikke og begrense syreholdige matvarer. Disse vanene støtter langsiktig suksess.
Anti-reflukskirurgi – Hvem får den gjort?
Pasienter hvis symptomer ikke forsvinner til tross for medisinbehandling. Pasienter med magesekk-brokk (hiatushernie). Unge pasienter som ikke ønsker å ta medisin hele livet. Pasienter som har utviklet alvorlig skade eller sår i spiserøret (øsofagus).
Hvordan utføres operasjonen? Blir magen skåret?
Den utføres vanligvis med lukket (laparoskopisk) metode. Det foretas ingen skjæring eller fjerning av deler fra magen eller spiserøret. Den øvre delen av magen rulles rundt den nedre enden av spiserøret for å skape en ny barriere (ventil).
Hvor lenge varer operasjonen og hvor lenge blir pasienten innlagt?
Operasjonen varer gjennomsnittlig 1 til 2 timer. Pasienter utskrives vanligvis 1-2 dager etter operasjonen.
Kan man spise normalt mat etter operasjonen?
De første ukene må man spise væske og mykt mat. Etter cirka 1 måned går man gradvis over til normal kosthold.
Kommer refluksen tilbake etter operasjonen?
Suksessraten er meget høy, men i svært sjeldne tilfeller kan refluksen gjenta seg år senere hvis omhylllingen blir løs.
Hva er anti-refluksslimhinnereseksjon?
Det refererer til innsnevringssammentrekninger som oppstår under helingsprocessen etter at slimhinna – den delen av mage-tarm-systemet som forårsaker refluksen, nemlig nedre spiserørsfinkter, det vil si slimhinna hvor spiserøret møter magen – blir rasket av. Slimhinnereseksjon betyr å hindre refluksen ved å fjerne slimhinna.
Er anti-refluksslimhinnereseksjon (ARM) et fullstendig alternativ til kirurgisk metode?
Nei, det er det ikke. Kirurgi er metoden som brukes på sluttstadiet, men det finnes en bryggeprosess mellom medisinbehandling og kirurgi. Det brukes i stedet for å gjøre unødvendig kirurgi på pasienter i tidlig fase. Eller det brukes ARM-metoden i stedet for å fortsette medisinbehandling når det ikke får resultater.
Kan anti-refluksslimhinnereseksjon (ARM) brukes hvis det er magesekk-brokk til stede?
Nei, resultatene av ARM er ikke vellykkede hvis magesekk-brokk er til stede, og derfor brukes det ikke.
Kan anti-refluksslimhinnereseksjon (ARM)-prosedyren brukes for refluksproblemer som oppstår etter mageslange-operasjon?
Det har nylig begynt å bli foretrukket både i verden og i vårt land. Fordi sjansen for refluksoperasjon for pasienter etter mageslange-operasjon er liten. Derfor kan ARM brukes som anti-refluksbehandling.
Kan anti-refluksslimhinnereseksjon (ARM)-metoden brukes på alle reflukspasienter?
Den kan brukes på mange av dem. Imidlertid må spiserøret til disse pasientene ikke ha svært alvorlige sår. Det skal ikke være magesekk-brokk. Det skal ikke være motilitetsforstyrrelser (bevegelsesforstyrrelser) i spiserøret. Til slutt skal det ikke være akalalsia-sykdom. ARM-metoden kan brukes på alle reflukspasienter som oppfyller disse betingelsene.