إصلاح الغضروف الهلالي

الغضروف الهلالي هو غضروف على شكل حرف C يقع بين عظام الفخذ (عظم الفخذ) والساق (عظم الساق) داخل مفصل الركبة. يوجد نوعان منه: الغضروف الهلالي الداخلي والخارجي.
يعمل الغضروف الهلالي كممص للصدمات وحامل للحمل بين العظام المكونة للمفصل، ويحمي غضاريف المفصل من الأحمال الزائدة.

يحدث تمزق الغضروف الهلالي نتيجة الصدمات أو الالتواء المرتبط بأنشطة رياضية بطريقة رضحية، أو نتيجة التآكل المتدرج مع تقدم العمر، أو بسبب بعض المشاكل الخلقية. يمكن تعداد أسباب تمزق الغضروف الهلالي كما يلي:

الحركات المفاجئة التي تتم في الرياضة
محاولة الرياضيين تدوير الركبة أو ثنيها بشكل مفاجئ لضرب الكرة أو الإمساك بها قد تسبب تمزقاً في الغضروف

تحفيز الغضروف الهلالي من خلال تكلس الركبة
إذا كان هناك تكلس في الركبتين، يكون الغضروف الهلالي عرضة للتمزق. وبهذه الطريقة يمكن أن يتطور تمزق الغضروف الهلالي بسهولة أكبر.

الانهيار أو القرفصاء أو رفع شيء ثقيل
الانهيار أو القرفصاء أو رفع شيء ثقيل قد يسبب تمزق الغضروف الهلالي. قد يحدث تمزق الغضروف الهلالي في الأنشطة التي تسبب توقفاً مفاجئاً أو دورانًا أو ثني الركبة بقوة أو تدويرها.

ضعف أنسجة الغضروف الهلالي بسبب آثار الشيخوخة
يمكن ملاحظة إصابات الغضروف الهلالي في أي عمر. في الشباب يكون نسيج الغضروف الهلالي قوياً، لذا يتمزق نتيجة صدمات خطيرة، لكن مع تقدم العمر قد تؤدي التغييرات التنكسية في الركبة إلى تمزق الغضروف الهلالي. حتى الثني البسيط عند الوقوف من الكرسي قد يهيئ الأرضية لتمزق الغضروف الهلالي. يُلاحظ لدى أكثر من 40% من الأشخاص في سن 65 سنة وما فوق.

يحدث تمزق الغضروف الهلالي نتيجة التحميل الذي يتجاوز حدود متانته في الغالب لدى الشباب. بينما يحدث التمزق الرضحي عادة بين سن 10-40 سنة، يحدث تمزق الغضروف الهلالي نتيجة التنكس أي التدهور الحادث مع الوقت في الغالب بعد سن 40 سنة.

قد يكون الصوت الصادر من الركبة والألم الذي يحدث بعد القرفصاء أو الالتواء أو الصدمة إشارة على تمزق الغضروف الهلالي. قد يتطور الألم في الجزء الداخلي أو الخارجي من الركبة حسب موقع التمزق. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك تورم في الركبة مع تمزق الغضروف الهلالي والشعور بأن شيئاً ما عالقاً في الداخل عند تحريكها. قد يُشعر بفراغ بسبب الألم. أحياناً تتحفل الركبة ولا تنفرد تماماً.

يتم علاج تمزق الغضروف الهلالي الرضحي الحاد الذي يحدث لدى المرضى الصغار عادة بالجراحة. في حالات التمزق الصغير يتم استخراج الجزء الممزق، بينما في التمزقات الأكبر قد يكون إصلاح الغضروف الهلالي ضروريًا.

في الركبتين المتحللة لدى الأشخاص الأكبر سناً، يتم عادة علاج تمزق الغضروف الهلالي بطرق مثل الأدوية والتمارين والحقن. لكن إذا كانت هناك أعراض ميكانيكية كثيرة مثل تحفل الركبة أو كان هناك تمزق قابل للإصلاح في جذر الغضروف الهلالي، فيُنصح بالجراحة.

الرنين المغناطيسي (MR): يُعتبر الرنين المغناطيسي أفضل طريقة تصوير لتشخيص الغضروف الهلالي ويستخدم لتصوير الأنسجة الصلبة والرخوة في الركبة بالتفصيل.
الأشعة السينية: لا يمكن تصوير الغضروف الهلالي ذي البنية الغضروفية بالأشعة السينية. لكن يمكن أن يكون التصوير بالأشعة السينية مفيداً لاستبعاد الحالات المرضية الأخرى التي تسبب مشاكل مشابهة في الركبة مثل هشاشة المفاصل.
تنظير المفاصل: في بعض الحالات، يمكن استخدام أداة تُعرف باسم المنظار لفحص داخل الركبة. يتم إدخال المنظار الذي يحتوي على كاميرا صغيرة وخفيفة إلى الركبة من خلال شق صغير ويعكس داخل الركبة على الشاشة بشكل مكبر. لكن استخدامه لأغراض التشخيص اختفى بسبب التطورات في طرق التصوير.

إذا استمرت الشكاوى مثل الألم والتحفل في الركبة نتيجة العلاجات غير الجراحية في عرقلة الحياة اليومية، فإن العلاج الجراحي يأتي على الطاولة.

في العلاجات الجراحية؛

استئصال الغضروف الهلالي الكامل الذي يتضمن إزالة كامل الغضروف الهلالي. في جراحة استئصال الغضروف الهلالي الكامل، يوفر إزالة نسيج الغضروف الهلالي التالف نتائج جيدة على المدى القصير لكنه يؤدي إلى تطور التهاب المفاصل على المدى الطويل.
استئصال الغضروف الهلالي الجزئي الذي يتضمن إزالة جزء التمزق فقط
إصلاح الغضروف الهلالي. في بعض تمزقات الغضروف الهلالي، يمكن إصلاح أجزاء التمزق بخياطتها معاً. يعتمد إصلاح الغضروف الهلالي على نوع التمزق والحالة العامة للغضروف الهلالي. إصلاح الغضروف الهلالي له نتائج جيدة، لكن له فترة شفاء أطول من الاستئصال ويقتصر إصلاح الغضروف الهلالي على المرضى المناسبين. يُنصح بإصلاح الغضروف الهلالي للمرضى الذين لديهم نسيج غضروف هلالي عالي الجودة ويعيشون حياة نشطة.

يتم استخدام الأساليب الجراحية المغلقة المسماة بالجراحة بتنظير المفاصل بدلاً من تقنيات الجراحة المفتوحة في جراحات الغضروف الهلالي. تنظير المفاصل هو إجراء يستخدم للنظر إلى داخل المفصل. يتم إدخال كاميرا صغيرة بحجم قلم رصاص من خلال شق صغير (حوالي 1 سنتيمتر) إلى داخل المفصل. باستخدام شق صغير أو أكثر، يضع الجراح أدوات أخرى داخل الركبة للتخلص من أو إصلاح الغضروف الممزق.

الشقوق المفتوحة على الجلد لتنظير المفاصل صغيرة جداً، عادة حوالي 1 سنتيمتر لكل منها. تُغلق الشقوق بغرزة موجودة على الجلد من الخارج أو تحته.

يمكن إزالة الغضروف الهلالي الممزق باستخدام أدوات مختلفة بما فيها ماكينات حلاقة صغيرة ومقصات. يسمح المنظار أيضاً للجراح بفحص بقية مفصل الركبة ورؤية قطع الغضروف المفكوكة داخل الركبة والمشاكل الأخرى داخل الركبة.

يمكن إجراء جراحة تنظير المفاصل تحت التخدير العام أو باستخدام التخدير الموضعي أو فوق الجافية أو النخاعي.