استئصال القسطرة هو إجراء يتم من خلاله القضاء الدائم على بؤر الأنسجة الصغيرة في القلب التي تنتج إشارات كهربائية غير طبيعية مما يسبب خفقان واضطرابات في النظم القلبي (عدم انتظام ضربات القلب)، وذلك بتمرير أنابيب رفيعة (قساطر) عبر أوعية الفخذ أو الرقبة ثم تسخينها بموجات الترددات اللاسلكية (الاستئصال بالترددات اللاسلكية) أو تجميدها (الاستئصال بالتبريد) بشكل دائم.
✓استئصال القثطار
علاج الاستئصال، المعروف أيضاً باسم استئصال القثطار، هو طريقة علاجية تمكن من القضاء الدائم على اضطرابات نظم القلب. يعتمد مبدأه الأساسي على تدمير نقطي للمنطقة التي تعطل الإشارات الكهربائية المتجهة إلى عضلة القلب. عند تدمير المنطقة المعيبة التي تسبب الاضطراب في النظم، يعود نظم القلب إلى طبيعته.
✓من يمكنه الخضوع لعلاج الاستئصال؟
يعتبر الاستئصال طريقة علاجية قيمة خاصة للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الدوائي أو الذين يعانون من مشاكل بسبب الآثار الجانبية للأدوية. إذا كانت المشكلة المسببة لاضطراب نظم القلب من النوع الذي يمكن معالجته بالاستئصال، فيمكن لأشخاص من جميع الفئات العمرية الخضوع لعلاج الاستئصال والتخلص من مشكلة عدم انتظام ضربات القلب.
✓ما هي أنواع الاستئصال؟
استئصال القثطار
✓استئصال القثطار هو عملية بسيطة يتم إجراؤها باستخدام نهج شبيه بالقسطرة دون الحاجة إلى عملية جراحية خطيرة. في استئصال القثطار، يوجه الطبيب أنبوباً رقيقاً ومرناً يسمى القثطار عبر الأوعية الدموية في رقبتك أو ساقك إلى قلبك. يصل القثطار إلى المنطقة التي تسبب عدم انتظام النبضات ويدمر الخلايا ذات الصلة، وبالتالي ينتظم ضربان القلب من جديد.
✓لاستئصال القثطار نوعان يسمى أحدهما استئصال التردد اللاسلكي والآخر الاستئصال بالتبريد.
✓استئصال التردد اللاسلكي: يطبق الطبيب العلاج باستخدام قثطار لإرسال طاقة تردد لاسلكي تحدث علامات دائرية حول كل وعاء أو مجموعة أوعية.
✓الاستئصال بالتبريد: في هذا النوع، يتم إصابة الأنسجة بتجميدها من خلال قثطار واحد وعلاج عدم انتظام النبضات.
✓جراحة القلب
✓يتم إجراء الاستئصال الجراحي من خلال عملية جراحية تتطلب فتح صدر المريض. له ثلاثة أنواع رئيسية:
✓إجراء المتاهة: يستخدم الطبيب هذه الطريقة عندما يقوم بعملية قلب مفتوحة لسبب آخر مثل الالتفافية أو استبدال الصمام. في هذه الطريقة يتم عمل شقوق صغيرة في الجزء العلوي من القلب.
✓المتاهة الصغرى: لا يحتاج كثير من الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني إلى عملية قلب مفتوحة. يتم استخدام طريقة المتاهة الصغرى الأقل توغلاً لهؤلاء الأشخاص. أثناء العملية، يقوم الطبيب بقطع عدة أماكن صغيرة بين الأضلاع ويضع كاميرا فيديو أو روبوت صغير في صدرك لإجراء استئصال القثطار، ويخلق نسيج ندبة يمكن أن يساعد في الحفاظ على ضربات قلبك بالنظم الصحيح.
✓إجراء التقارب: في هذه الطريقة يستخدم الطبيب استئصال التردد اللاسلكي في الوريد الرئوي، والجراح يحدث شقاً صغيراً تحت عظم الصدر ويستخدم طاقة التردد اللاسلكي خارج قلبك.
✓الاستئصال بالنبضات الكهربائية (PFA)
✓طريقة الاستئصال بالنبضات الكهربائية (PFA) تختلف عن طرق الاستئصال الكلاسيكية التي تستخدم الحرارة أو الطاقة الباردة، حيث تعمل على تطبيق طاقة عالية التردد وقصيرة المدة على الأنسجة التي تسبب اضطراب نظم في القلب.
✓كيف يتم الاستئصال؟
في المرحلة الأولى من عملية الاستئصال، يعطى المريض دواءً مهدئاً عن طريق الوريد. إذا كان سيتم إجراء جراحي، يتم تخدير المريض بالتخدير العام. إذا لم يكن هناك تدخل جراحي، يكفي إعطاء المهدئ فقط.
✓إذا كان سيتم إجراء استئصال القثطار، يدخل الطبيب من خلال وعاء دموي في الفخذ أو الرقبة أو الذراع لإيصال القثطار إلى القلب. قد يستخدم الطبيب أثناء العملية أقطاباً كهربائية أو صبغة للعثور على سبب عدم انتظام ضربات القلب وتدمير الأنسجة غير الطبيعية.
✓عملية الاستئصال الجراحي عملية أكثر تفصيلاً. بعد أن يقوم الطبيب بتخدير المريض بالتخدير العام، يفتح قفص الصدر لإجراء عملية المتاهة. أثناء العملية، يتم توصيل المريض بجهاز المجازة القلبية الرئوية للحفاظ على سريان الدم. في عمليات الاستئصال الجراحي التي لا تتطلب فتح قفص الصدر، يتم عمل شقوق صغيرة في موضع واحد أو أكثر من الصدر للسماح باستخدام أدوات الاستئصال.
✓هل عملية الاستئصال الجراحية خطرة؟
في عالم الطب، لكل تدخل مخاطر معينة سواء كانت قليلة أو كثيرة. تختلف مخاطر الاستئصال القلبي حسب نوع الاستئصال والسبب الذي يتم من أجله. قد تشمل المخاطر المحتملة ما يلي:
✓من بين المخاطر المحتملة لعملية الاستئصال الجراحية؛ النزيف أو العدوى في موقع إدراج القثطار، تضرر الأوعية الدموية، تضرر صمامات القلب، اضطراب نظم قلبي من نوع مختلف، بطء ضربات القلب الذي قد يتطلب استخدام منظم ضربات قلبي، جلطات الدم في الساقين أو الرئتين، السكتة الدماغية أو النوبة القلبية.
✓يقوم الطبيب بتقييم خاص لحالة المريض ويشارك المخاطر المحتملة مع المريض ويتم اتخاذ قرار بإجراء العملية.
✓كيف يتم اختيار نوع الاستئصال القلبي المناسب للمريض؟
يتم اختيار نوع الاستئصال القلبي المناسب للمريض من خلال تقييم الطبيب لسبب عدم انتظام النبضات والأعراض التي قد تكون لديك واحتمالية إصابتك بمرض القلب.
✓تستهدف أنواع الاستئصال المختلفة مناطق مختلفة من القلب. يتم تنويم المريض في اليوم الذي يتم فيه إجراء عملية استئصال القثطار أو في غضون بضعة أيام. إذا تم إجراء استئصال جراحي، فإن تعافي المريض يستغرق 3 أشهر.
✓لكثير من الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام النبضات، عادة ما تعطي عمليات الاستئصال غير الجراحية نتائج ناجحة. عندما لا تكون المحاولة الأولى ناجحة، غالباً ما يتم الحصول على النتيجة المطلوبة في المحاولة الثانية.
✓ما هي الأمراض التي يعالجها الاستئصال؟
الرجفان الأذيني (Afib)
✓يعتبر الرجفان الأذيني المعروف باسم Afib السبب الأكثر شيوعاً لاستئصال القلب. بفضل علاج الاستئصال، يقلل من خطر تكون جلطات دموية التي قد يسببها الرجفان الأذيني والسكتة الدماغية التي قد تحدث نتيجة ذهاب الجلطة إلى الدماغ.
✓الخفقان الأذيني
✓الخفقان الأذيني يعني الوصول إلى معدل ضربات القلب بشكل أسرع من الطبيعي. مثل Afib يحمل خطر جلطات دموية والسكتة الدماغية. الهدف من اللجوء إلى علاج الاستئصال هو منع هذه المشاكل.
✓تسارع القلب فوق البطيني
✓يُعرف تسارع القلب الذي يصل إلى 300 نبضة في الدقيقة باسم تسارع القلب فوق البطيني ويسبب ضرباً سريعاً جداً للقلب. يمكن أن يؤدي هذا الوضع إلى تضرر القلب وبعض الأعراض.
✓تسارع القلب البطيني
✓تسارع القلب البطيني هو الحالة التي يضرب فيها القلب بسرعة كبيرة جداً ولا يترك وقتاً كافياً للدم ليملأ الجسم ويتم ضخه. قد تؤدي هذه المشكلة إلى انخفاض خطر في ضغط الدم.
يتم تسريح العديد من المرضى في نفس اليوم بعد استئصال القسطرة. إذا كان يُرغب في البقاء طوال الليل، فإن الممرضة ستراقب معدل ضربات قلبك وضغط دمك بشكل منتظم خلال هذه الفترة. يجب الاستلقاء في وضع مستقيم وثابت لمنع النزيف في موقع القطع في الجلد.
قبل التسريح، يصف الطبيب عادةً للمريض أدوية لمنع جلطات الدم واضطراب النظم. تُستخدم هذه الأدوية بالتكرار والجرعة التي يوصي بها الطبيب على مدار فترة شهرين بعد العملية. ما لم يقل الطبيب خلاف ذلك، يمكن الاستحمام عند العودة إلى المنزل دون تبليل منطقة القطع. لا يُنصح بالسباحة لمدة تقريباً 5 أيام بعد العملية أو حتى تلتئم مواقع القطع.
أما العملية التي تتبع الاستئصال الجراحي للقسطرة، والذي يتطلب فتح الصدر، فتكون مشابهة للعملية التي تتبع جراحة المجازة. يتعافى المريض خلال ثلاثة أشهر. قد تستغرق الفترة اللازمة لزوال تأثيرات العملية بشكل كامل حوالي 6 أشهر.