Rahim ішінде жабысу (Asherman синдромы) емінде стандартты әдіс құрының кесінсіз орындалатын Гистероскопия арқылы Жабысуды ашу (Адезиолизис) операциясы болып табылады.
✓Rahim ішіндегі жабысулылық неге себеп болады?
Rahim ішіндегі жабысулылықтың ең жиі кездесетін себептері; тиісті жағдайда жүргізілмеген құрттау әрекеті, миомалардың алынуы, екі ғана rahim әрекеттемелері, сәулелік емі және rahim ішіндегі туберкулёз (туберкулёз) инфекциясыдыр.
✓Rahim ішіндегі жабысулылықтың белгілері
Rahim ішіндегі жабысулылығы бар әйелдерде ай сайын біліктіктердің бұзылуы, сүйіндіктігі (төл ретінде ұрықтану мүмкін еместігі), қайта-қайта ұрықсаңдылауының болуы, ұрықтану кезеңінде баланың дамуының баяу болуы, плацентаға қатысты ақауластырулар сияқты белгілер байқалуы мүмкін. Ай сайын қан ағымы азайып қалуы мүмкін немесе адамдар мүлде ай сайын болмай қалуы мүмкін. Дегенмен ай сайын қан ағымы қалыпты да болуы мүмкін. Сүйіндіктігі немесе қайта-қайта ұрықсаңдалау болған адамдарда бұл жағдайдың назарға ала отырып бағалану маңыздыдыр.
✓Жас кезінде байқалатын rahim ішіндегі жабысулылық
Ұлық ішінде (конгенитальды) rahim ақауы бар жас әйелдерде rahim ақауларын түзету үшін жүргізілген әрекеттемелердің кейінінде де rahim ішіндегі жабысулылық байқалуы мүмкін. Rahim ішінде пердесі (uterusta septum) болуы ұлық ішінде берілген мәселедір. Бұл пердесі rahmin ішкі қабығын бөлетін septum деп аталатын құрылымы бар өздігінен танытуы. Айтылған пердесі қысқа болуы мүмкін немесе барлық rahim ішкі қабығын екіге бөлуі мүмкін. Кейбір жағдайда vaginal екіге бөлетін septum да байқалуы мүмкін. Осы адамдарда Гистероскопия арқылы septumның кесілуі ұсынылуы мүмкін. Сонымен қатар rahim туберкулёзы салдарынан да rahim ішкі қабығында жабысулылықтар пайда болуы мүмкін.
✓Rahim ішіндегі жабысулылық әрекеттемесі
Rahim ішіндегі жабысулылықтарды емдеуде жиі түрде «Гистероскопия» әдісі қолданылады. Бұл әдісте стандартты гинекологиялық тексеруде болғанындай, вагина және rahim ағзасынан кіре отырып Гистероскопия деп аталатын арнайы оптикалық құрылғымен rahim ішінде тексерілінеді. Алынған бейнесі, оптикалық-камера жүйесі арқылы экрандан қадағалана отырып әрекеттеме жүргізіліп жатыр. Адамның қарынында ешқандай кесік болмайды. Гистероскопия әрекеттемесі, камера көмегімен ішінен әрекеттеме жүргізілуі салдарынан, гастроскопияға немесе колоноскопияға ұқсатылады. Әрекеттеме шамамен 30-60 минут ұзақтығын құрайды.
ЕКІ ҰСЫНУ ҮШІН ГИСТЕРОСКОПИЯ ЕМІ ПАРАҒЫНА ТІКЕ НАЗАР АУДАРЫҢЫЗ.
✓Rahim ішіндегі жабысулылық әрекеттемесінде табыс шансы және тәуекелдер
Rahim ішіндегі жабысулылықты әрекеттемедеген кейін табысы, жабысулылықтардың деңгейі/таралуы және хирургтің тәжірибесімен байланыстырылған. Жабысулылықтар қаншалықты тығыз және таралса (rahim ішкі бос орнының қаншалықты ірі бөлігін жабса) емдеудің сәтсіз болу ықтималдығы арта түседі.
Жабысулылықтар тығыз/таралған жағдайларында, кейде, бірнеше Гистероскопия араласуы қажет болуы мүмкін. Тығыз/таралған жабысулылық бар жағдайларында Гистероскопиядан кейін, жабысулылық қайта пайда болмасын деп, бірнеше күн rahim ішіне balloon (сидік түтігінен дайындалады) салынуы мүмкін. Дегенмен мұндай balloon салудың rahim ішіндегі жабысулылықтарды қайта пайда болудан сақтағаны анық көрсетілген жоқ.
Тығыз/таралған жабысулылық бар жағдайларында әрекеттемеден кейін қысқа уақыт ауыз арқылы эстроген гормон емі пайдаланылса да оның пайдасы талқылану болып табылады. Тығыз/таралған жабысулылық бар жағдайларында әдетте, бірінші ай сайындан кейін, сәйкес уақытта (ай сайынның 10.-14. күніне) вагиналды ультрасоникалық анализ және көп жағдайда қайта Гистероскопия ұсынамыз.
Rahim ішіндегі жабысулылық бар жағдайларында кездесетін басқа да қиындық, өкінішке қарай, rahimin ішкі қабығының ұсақтығыдыр. Эндометриальды атрофия деп те аталатын бұл жағдай, көп жағдайда, тығыз/таралған жабысулылық бар жағдайларда біздің алдымызға келіп түседі. Тиімді емсі жоқ.
✓Экстракорпоралды ұрықтандыру (ЭКҰ) қолданылуларында да сынау иінесінің күніне rahimin ішкі қабығының екі қана қалындығының 7 мм-ден жоғары болуы мақсатталады. 7 мм төмен болса, ішкі қабықтың ұсақтығы (эндометриальды атрофия) деп аталынады. Ішкі қабықтың ұсақтығында Экстракорпоралды ұрықтандыру (ЭКҰ)-де өмір сүрген туғу бойынша көрсеткіштері азаяды. Ерекше 4.5-5 мм төмен болып келген ауыр жағдайларда өмір сүрген туғу бойынша көрсеткіштері өте, өте азаяды.
Rahim Yapışıklığı Ameliyatı Sonrasında Hastaları Neler Bekler?
Rahim içi yapışıklık ameliyatı yapışıklığın şiddetine göre 10-20 dakika sürebilir.
Операциядан кейін ауыстырудың ішінде жатуға қажет емес.
Жуық 3-4 күн ішінде төмен өлшемде вагиналды қан ағынасы және төмен өлшемде паховый ауырсынысы болуы мүмкін. Дегенмен, одан өте бір ауырғындық болмайды.
Инфекция және ауырсынысы болмауы үшін операциядан кейін 7-10 күн сексуалды қарым-қатынасынан бермеу ұсынылады.
Орта ауырлықтағы yapışıklığы бар әйелдерде бірнеше Гистероскопия көбінесе қажет болады.
Rahim boşluğu kabul edilebilir ölçülerde veya tam olarak açılmış olan kadınlarda eğer tüp çıkışları da açıksa ve de iç tabaka inceliği gelişmemiş ise kendiliğinden gebelik şansı yüksektir.
Yapışıklık açılması sonrası rahim boşluğu belirgin ölçüde oluşturulabilmiş olsa da tüp çıkışları görülemeyen kadınlarda Экстракорпоралды ұрықтандыру (ЭКҰ) yapılması gerekebilir.
Rahim Yapışıklığında Hamile Kalınır mı?
Rahim içi yapışıklığın şiddeti nispetinde gebe kalmakta sorun oluşabilir. Özellikle şiddetli rahim içi yapışıklık varlığında, tüplerin rahime açıldıkları kısımda yapışıklık var ise, ilaveten rahim iç duvarında incelik problemi de oluşmuşsa gebe kalmak güçleşebilir. Ancak hafif düzeyde, tek bir alanda yapışıklık varlığında elbette kendiliğinden gebelik ihtimali de olabilir.
Rahim Yapışıklığı Ameliyatı Ne Kadar Sürer?
Rahim içi yapışıklık ameliyetı Гистероскопия olarak yapılır. Vajinal yolla rahim ağzındaki doğal açıklıktan geçirilerek rahim içine ulaşılır ve cihazın ucundaki kamera ile rahim içi görüntülenerek yapışıklıklar makas ya da elektrik enerjisi ile açılabilir.
Гистероскопik rahim içi yapışıklık düzeltici ameliyatlar, yapışıklığın şiddetine ve yaygınlığına göre yaklaşık olarak 10-20 dakika sürer.
Rahim Yapışıklığı Ağrı Yapar mı?
Genellikle rahim içi yapışıklığı varlığında kadında ağrı şikayeti olmaz. En belirgin bulgu adet miktar ve süresinde azalma olmasıdır. Ancak özellikle rahim ağzında gelişen ve adet kanının dışarıya akmasını engelleyen yapışıklık varlığında adet dönemlerinde şiddetli kasık ağrısı hissedilebilir.
Rahim Yapışıklığı Tedavi Edilmezse Ne Olur?
Çocuk isteği olmayan bir kadında, eğer ağrı şikayeti de yoksa ve adet kanının dışarıya akışını engelleyecek bir yapışıklık ta söz konusu değilse müdahale edilmesine gerek olmayacaktır. Ancak çocuk isteği olan kadında, rahim içi yapışıklıkların giderilmesi gebe kalınabilirlik ve gebelik sırasında sorun yaşanmaması açısından önemlidir.
Rahim Filminde Yapışıklık Belli Olur mu?
Rahim tüp filmi (HSG) rahim ağzından verilen bir opak madde ile rahim içi ve tüplerin içinin görüntülenmesini sağlayan bir görüntüleme yöntemidir. Her rahim içi yapışıklık HSG ile anlaşılmayabilir. Ancak şiddetli ve yaygın olan yapışıklıklarda rahim içerisinde dolma defekti şeklinde bulgu verebilir.
Rahimde Yapışıklık Gebeliğe Engel mi?
Rahim içi yapıklık rahimde kapladığı yere ve yaygınlığına göre hafif, orta ve şiddetli şeklinde sınıflandırılır. Eğer rahim içi yapışıklık şiddetli ve yaygınsa, ya da tüplerin rahime açıldığı alanlarda yapışıklığa neden oluyorsa, ilaveten rahim iç duvarı kalınlığında incelme varsa gebe kalmaya engel yaratabilir.
Rahim Yapışıklığı Ultrasonda Görülür mü?
Rahim içi yapışıklığı her zaman ultrasongrafi ile anlaşılamaybilir. Ancak şiddetli olgularda rahim iç duvarı görünümünde düzensizlik ya da rahim iç duvarı kalınlığında incelik şeklinde bulgu verebilir. İlaveten çoğu zaman hastalar adet miktar ve süresinde azalma da tarif ederler.