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🌸 Gynécologie & Santé Féminine

Synéchies utérines (syndrome d'Asherman)

À partir de: 1.500 €
Le traitement standard de l'adhérence intra-utérine (Syndrome d'Asherman) est l'opération d'ouverture des adhérences (Adhésiolyse) réalisée par Hystéroscopie sans incision abdominale.

Points forts

Qu'est-ce qui cause l'adhérence intrautérine ?

Les causes les plus fréquentes d'adhérences intrautérines sont : le curetage effectué dans des conditions inappropriées, l'ablation de fibromes, les interventions chirurgicales du double utérus, la radiothérapie et les infections tuberculeuses intrautérines (tuberculose).

Symptômes d'adhérence intrautérine

Chez les femmes atteintes d'adhérences intrautérines, on peut observer des irrégularités menstruelles, l'infertilité, les fausses couches répétées, un ralentissement du développement du bébé pendant la grossesse, des anomalies placentaires et d'autres symptômes. Les saignements menstruels peuvent diminuer ou les personnes peuvent ne pas avoir de règles du tout. Cependant, les saignements menstruels peuvent aussi être normaux. Il est important d'évaluer cette condition en tenant compte de ces facteurs chez les personnes souffrant d'infertilité ou de fausses couches répétées.

Adhérence intrautérine chez les jeunes femmes

Chez les jeunes femmes atteintes d'une malformation utérine congénitale, une adhérence intrautérine peut également se développer après les interventions chirurgicales effectuées pour corriger les malformations utérines. La présence d'une cloison dans l'utérus est un problème congénital. Cette cloison se manifeste par un tissu appelé septum qui divise la muqueuse interne de l'utérus. Cette cloison peut être courte ou peut diviser toute la muqueuse interne de l'utérus en deux. Dans certains cas, un septum divisant également le vagin en deux peut être observé. Chez ces patientes, la section du septum par Hystéroscopie peut être recommandée. De plus, les adhérences de la muqueuse interne de l'utérus peuvent également se former en raison de la tuberculose utérine.

Intervention chirurgicale pour adhérence intrautérine

La méthode « Hystéroscopie » est fréquemment utilisée dans le traitement des adhérences intrautérines. Dans cette méthode, comme lors d'un examen gynécologique standard, on accède par le vagin et le col de l'utérus pour examiner l'utérus avec un instrument optique spécial appelé hystéroscope. L'image capturée est observée à l'écran via un système optique-caméra tandis que l'intervention est effectuée. Il n'y a aucune incision sur l'abdomen de la patiente. L'intervention d'Hystéroscopie, du fait qu'elle est effectuée de l'intérieur à l'aide d'une caméra, est comparée à une gastroscopie ou une colonoscopie. L'intervention dure environ 30 à 60 minutes.
POUR PLUS DE DÉTAILS, VEUILLEZ CONSULTER LA PAGE DE TRAITEMENT HYSTÉROSCOPIE.

Taux de réussite et risques de l'intervention chirurgicale pour adhérence intrautérine

Le succès après une intervention pour adhérence intrautérine est lié au degré/étendue des adhérences et à l'expérience du chirurgien. Plus les adhérences sont denses et étendues (plus grande partie de la cavité utérine qu'elles couvrent), plus le risque d'échec du traitement augmente.
Dans les cas présentant des adhérences denses/étendues, parfois plusieurs interventions hystéroscopiques peuvent être nécessaires. Chez les cas présentant des adhérences denses/étendues, après l'Hystéroscopie, un ballon (préparé à partir d'une sonde urinaire) peut être placé dans l'utérus pendant quelques jours pour éviter la reformation des adhérences. Cependant, il n'a pas été démontré de manière définitive qu'un tel ballon prévient la reformation des adhérences intrautérines.
Même chez les cas présentant des adhérences denses/étendues, bien qu'un traitement hormonal aux œstrogènes par voie orale soit utilisé pendant une courte période après l'intervention, son bénéfice est discuté. Chez les cas présentant des adhérences denses/étendues, nous recommandons généralement, après les premières règles, à un moment approprié (les jours 10-14 du cycle), une échographie vaginale et, la plupart du temps, une nouvelle Hystéroscopie.
Un autre problème rencontré chez les patientes atteintes d'adhérence intrautérine est, malheureusement, l'amincissement de la muqueuse interne de l'utérus. Cette condition, également appelée atrophie endométriale, se rencontre la plupart du temps chez les cas présentant des adhérences denses/étendues. Il n'existe pas de traitement efficace.
Dans les applications de Fécondation in vitro, au jour de la ponction, on vise à ce que l'épaisseur de la double paroi de la muqueuse interne de l'utérus soit supérieure à 7 mm. En dessous de 7 mm, on l'appelle amincissement de la muqueuse interne (atrophie endométriale). L'amincissement de la muqueuse interne réduit les taux de naissances vivantes en Fécondation in vitro. Particulièrement dans les cas graves en dessous de 4,5-5 mm, les taux de naissances vivantes diminuent beaucoup, beaucoup.

Questions fréquentes

Que peuvent attendre les patients après une opération d'adhésions utérines?

Une opération d'adhésions intra-utérines peut durer 10-20 minutes selon la sévérité de l'adhésion.
Une hospitalisation n'est pas nécessaire après l'opération.
Pendant environ 3-4 jours, il peut y avoir des saignements vaginaux légers et une légère douleur à l'aine. Cependant, il n'y aura aucun autre inconfort.
Il est recommandé de ne pas avoir de relations sexuelles pendant 7-10 jours après l'opération pour éviter les infections et la douleur.
Chezles femmes présentant des adhésions sévères, plusieurs Hystéroscopies sont généralement nécessaires.
Chezles femmes dont la cavité utérine est acceptablement ou complètement dégagée, si les sorties tubaires sont également ouvertes et que l'épaisseur de la muqueuse interne n'a pas diminué, les chances de grossesse spontanée sont élevées.
Chezles femmes chez qui la cavité utérine a été considérablement créée après l'ouverture des adhésions mais chez qui les sorties tubaires ne sont pas visibles, une Fécondation in vitro peut être nécessaire.
Pouvez-vous devenir enceinte avec des adhésions utérines? :: Selon la sévérité des adhésions intra-utérines, il peut y avoir un problème pour concevoir. Particulièrement en présence d'adhésions utérines sévères, s'il y a une adhésion au niveau de l'ouverture des trompes dans l'utérus, et s'il existe également un problème d'amincissement de la paroi interne utérine, la conception peut devenir difficile. Cependant, en cas d'adhésion légère et localisée dans une seule zone, il est certainement possible d'une grossesse spontanée.
Combien de temps dure une opération d'adhésions utérines? :: L'opération d'adhésions intra-utérines est réalisée comme une Hystéroscopie. En passant par l'ouverture naturelle du col utérin par voie vaginale, on accède à l'intérieur de l'utérus et les adhésions peuvent être ouvertes avec des ciseaux ou de l'énergie électrique en visualisant l'intérieur de l'utérus avec la caméra à l'extrémité de l'appareil.

Les opérations de correction des adhésions intra-utérines par Hystéroscopie durent environ 10-20 minutes selon la sévérité et l'étendue de l'adhésion.
Les adhésions utérines causent-elles de la douleur? :: En général, la présence d'adhésions intra-utérines ne cause pas de douleur chez la femme. Le symptôme le plus marquant est la réduction du volume et de la durée des menstruations. Cependant, en particulier en cas d'adhésions se développant au niveau du col utérin et bloquant l'écoulement du sang menstruel vers l'extérieur, une douleur à l'aine sévère peut être ressentie pendant les cycles menstruels.
Que se passe-t-il si les adhésions utérines ne sont pas traitées? :: Chez une femme qui ne souhaite pas d'enfants, si elle n'a pas de plainte de douleur et s'il n'y a pas d'adhésion bloquant l'écoulement du sang menstruel vers l'extérieur, aucune intervention ne sera nécessaire. Cependant, chez une femme qui souhaite avoir des enfants, l'élimination des adhésions intra-utérines est importante pour la capacité à concevoir et pour éviter les problèmes pendant la grossesse.
Les adhésions sont-elles visibles sur une hystérographie? :: L'hystérographie utérine (HSG) est une méthode d'imagerie qui permet de visualiser l'intérieur de l'utérus et des trompes avec un produit opaque injecté par le col utérin. Toutes les adhésions intra-utérines ne peuvent pas être détectées par l'HSG. Cependant, en cas d'adhésions sévères et étendues, elles peuvent présenter des signes sous forme de défauts de remplissage dans l'utérus.
Les adhésions utérines sont-elles un obstacle à la grossesse? :: Les adhésions intra-utérines sont classées comme légères, modérées ou sévères selon leur localisation et leur étendue dans l'utérus. Si les adhésions intra-utérines sont sévères et étendues, ou si elles causent une adhésion aux zones où les trompes s'ouvrent dans l'utérus, et s'il y a également un amincissement de l'épaisseur de la paroi interne utérine, elles peuvent créer un obstacle à la conception.
Les adhésions utérines sont-elles visibles à l'échographie? :: Les adhésions intra-utérines ne peuvent pas toujours être détectées par échographie. Cependant, dans les cas sévères, elles peuvent présenter des signes sous forme d'irrégularité de l'apparence de la paroi interne utérine ou d'amincissement de l'épaisseur de la paroi interne utérine. De plus, les patients décrivent souvent aussi une réduction du volume et de la durée des menstruations.

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