Il metodo standard nel trattamento dell'aderenza intrauterina (Sindrome di Asherman) è l'operazione di Lisi dell'Aderenza (Adeziosi) mediante Isteroscopia eseguita senza incisione addominale.
✓Quali sono le cause dell'aderenza uterina?
Le cause più comuni di aderenze intrauterine sono: il curettage eseguito in condizioni non appropriate, l'asportazione di fibromi, gli interventi chirurgici per utero bicorne, la radioterapia e le infezioni tubercolari intrauterine (tubercolosi).
✓I sintomi dell'aderenza uterina
Nelle donne con aderenze intrauterine si possono osservare sintomi come irregolarità mestruali, infertilità, aborti ricorrenti, rallentamento dello sviluppo del feto durante la gravidanza e anomalie placentari. Il flusso mestruale può diminuire o le persone possono non avere affatto il ciclo. Tuttavia, anche il flusso mestruale può essere normale. È importante valutare questa condizione nelle persone con infertilità o aborti ricorrenti.
✓Aderenza uterina intrauterina riscontrata in giovane età
Nelle giovani donne con anomalia uterina congenita, le aderenze intrauterine possono verificarsi anche dopo gli interventi chirurgici eseguiti per correggere le anomalie uterine. La presenza di un setto nell'utero è un problema congenito. Questo setto si manifesta con un tessuto chiamato setto uterino che divide lo strato interno dell'utero. Il setto in questione può essere corto o può dividere l'intero strato interno dell'utero in due. In alcuni casi è possibile osservare anche un setto che divide la vagina in due. In queste persone può essere consigliato il taglio del setto mediante Isteroscopia. Inoltre, le aderenze dello strato interno dell'utero possono formarsi anche a causa della tubercolosi uterina.
✓Intervento chirurgico per aderenza uterina
Nel trattamento delle aderenze intrauterine viene frequentemente applicato il metodo 'Isteroscopia'. Con questo metodo, come durante l'esame ginecologico standard, si entra attraverso la vagina e la cervice uterina e si esamina l'interno dell'utero con uno speciale dispositivo ottico chiamato isteroscopio. L'immagine acquisita viene visualizzata sullo schermo attraverso il sistema ottico-telecamera e l'intervento viene eseguito. Non ci sono incisioni sull'addome della persona. L'operazione di Isteroscopia, poiché l'intervento viene eseguito dall'interno con l'ausilio di una telecamera, è paragonata alla gastroscopia o alla colonscopia. L'operazione dura circa 30-60 minuti.
PER ULTERIORI DETTAGLI CONSULTARE LA PAGINA DI TRATTAMENTO DELL'ISTEROSCOPIA.
✓Percentuale di successo e rischi nell'intervento di aderenza uterina
Il successo dopo l'intervento di aderenza intrauterina è correlato al grado/estensione delle aderenze e all'esperienza del chirurgo. Quanto più dense e diffuse sono le aderenze (quanto maggiore è la parte della cavità uterina che occupano), tanto maggiore è la probabilità di insuccesso del trattamento.
Nei casi con aderenze dense/diffuse, a volte può essere necessario un intervento isteroscopico multiplo. Nei casi con aderenze dense/diffuse, dopo l'isteroscopia, un pallone (preparato da un catetere urinario) può essere inserito nell'utero per alcuni giorni per evitare la riformazione delle aderenze. Tuttavia, non è stato definitivamente dimostrato che l'inserimento di un tale pallone prevenga la riformazione delle aderenze intrauterine.
Nei casi con aderenze dense/diffuse, anche se il trattamento ormonale con estrogeni per via orale viene utilizzato per un breve periodo dopo la procedura, il suo beneficio è discutibile. Nei casi con aderenze dense/diffuse, generalmente, dopo il primo ciclo mestruale, raccomandiamo l'ecografia vaginale al momento opportuno (tra il 10º e il 14º giorno del ciclo) e nella maggior parte dei casi una nuova Isteroscopia.
Un altro problema riscontrato nei casi con aderenza uterina è, purtroppo, l'assottigliamento dello strato interno dell'utero. Questa condizione, denominata anche atrofia endometriale, si presenta nella maggior parte dei casi con aderenze dense/diffuse. Non esiste un trattamento efficace.
Anche nelle procedure di Fecondazione in vitro, il giorno del prelievo degli ovociti si mira affinché lo spessore della parete doppia dello strato interno dell'utero sia superiore a 7 mm. Se inferiore a 7 mm, viene denominato assottigliamento dello strato interno (atrofia endometriale). Con l'assottigliamento dello strato interno, i tassi di nati vivi nella Fecondazione in vitro diminuiscono. Specialmente nei casi gravi al di sotto di 4,5-5 mm, i tassi di nati vivi diminuiscono significativamente.
Cosa aspettarsi ai pazienti dopo l'intervento chirurgico di Aderenza uterina?
L'intervento chirurgico per l'aderenza intrauterina può durare 10-20 minuti a seconda della gravità dell'aderenza.
Non è necessario il ricovero ospedaliero dopo l'operazione.
Per circa 3-4 giorni potrebbero verificarsi lievi emorragie vaginali e un certo dolore all'inguine. Tuttavia, oltre a questo, non ci sarà alcun disagio.
Per prevenire l'infezione e il dolore, si consiglia di astenersi dai rapporti sessuali per 7-10 giorni dopo l'operazione.
Nelle donne con aderenze gravi, spesso sono necessarie più isteroscopie.
Nelle donne il cui spazio uterino è stato aperto in misura accettabile o completamente, se anche le tube sono aperte e non si è verificato un assottigliamento del rivestimento interno, le possibilità di concepimento spontaneo sono elevate.
Nelle donne in cui, sebbene lo spazio uterino sia stato significativamente creato dopo l'apertura dell'aderenza, le tube non sono visibili, potrebbe essere necessaria la fecondazione in vitro.
È possibile rimanere incinta con l'aderenza uterina?
A seconda della gravità dell'aderenza intrauterina, potrebbe esserci un problema nel concepimento. In particolare, in caso di aderenza intrauterina grave, se c'è aderenza nel punto in cui le tube si aprono nell'utero, e se inoltre si è verificato un problema di assottigliamento della parete interna uterina, il concepimento potrebbe diventare difficile. Tuttavia, in caso di aderenza lieve e in una singola area, certamente è possibile il concepimento spontaneo.
Quanto dura l'intervento chirurgico di aderenza uterina?
L'intervento chirurgico per l'aderenza intrauterina viene eseguito come isteroscopia. Attraverso la via vaginale, passando attraverso l'apertura naturale della cervice uterina, si accede all'interno dell'utero e, visualizzando l'interno dell'utero tramite la telecamera sulla punta dello strumento, le aderenze possono essere aperte con forbici o energia elettrica.
Gli interventi chirurgici correttivi delle aderenze intrauterine isteroscopiche durano approssimativamente 10-20 minuti a seconda della gravità e dell'estensione dell'aderenza.
L'aderenza uterina causa dolore?
Generalmente, in caso di aderenza intrauterina, la donna non lamenta dolore. Il segno più evidente è la riduzione della quantità e della durata del ciclo mestruale. Tuttavia, in particolare in caso di aderenza che si sviluppa nella cervice uterina e che impedisce il deflusso del sangue mestruale verso l'esterno, è possibile avvertire un forte dolore all'inguine durante i periodi mestruali.
Cosa accade se l'aderenza uterina non viene trattata?
In una donna che non desidera figli, se non ci sono lamentele di dolore e non c'è un'aderenza che impedisca il deflusso del sangue mestruale verso l'esterno, non sarà necessario alcun intervento. Tuttavia, in una donna che desidera figli, la rimozione dell'aderenza intrauterina è importante al fine di consentire il concepimento e di evitare problemi durante la gravidanza.
L'aderenza è visibile nella radiografia uterina?
La radiografia delle tube uterine (HSG) è un metodo di imaging che consente la visualizzazione dell'interno dell'utero e delle tube mediante una sostanza opaca somministrata attraverso la cervice uterina. Non tutte le aderenze intrauterine possono essere comprese con l'HSG. Tuttavia, nelle aderenze gravi e diffuse, può fornire un risultato sotto forma di difetto di riempimento all'interno dell'utero.
L'aderenza uterina impedisce la gravidanza?
L'aderenza intrauterina nell'utero è classificata come lieve, moderata e grave a seconda della sua localizzazione e diffusione all'interno dell'utero. Se l'aderenza intrauterina è grave e diffusa, o se causa aderenza nelle aree in cui le tube si aprono nell'utero, inoltre se c'è un assottigliamento dello spessore della parete interna uterina, potrebbe impedire il concepimento.
L'aderenza uterina è visibile all'ecografia?
L'aderenza intrauterina non può sempre essere compresa con l'ecografia. Tuttavia, nei casi gravi, può fornire un risultato sotto forma di irregolarità nell'aspetto della parete interna uterina o assottigliamento dello spessore della parete interna uterina. Inoltre, il più delle volte i pazienti riferiscono anche una riduzione della quantità e della durata del ciclo mestruale.