Tratamentul standard al aderențelor intrauterine (Sindromul Asherman) este operația de deschidere a aderențelor (Adezioliza) realizată prin Histeroscopie, fără a fi necesară o incizie abdominală.
✓Ce cauzează aderențele intrauterine?
Cauzele cel mai frecvent întâlnite ale aderențelor intrauterine sunt: procedura de curetat efectuată în condiții neadecvate, îndepărtarea miomelor, operațiile pe uter duplu, tratamentul cu radiații și infecțiile intrauterine cu tuberculoză (TBC).
✓Simptomele aderențelor intrauterine
La femeile cu aderențe intrauterine pot fi observate tulburări ale ciclului menstrual, infertilitate (sterilitate), avorturile repetate, încetinirea dezvoltării bebelușului în timpul sarcinii, anomalii ale placentei și alte simptome. Sângerările menstruale pot fi reduse sau pot lipsi cu totul. Cu toate acestea, sângerările menstruale pot fi și normale. La persoanele cu infertilitate sau avort repetat, este important ca această afecțiune să fie evaluată cu atenție.
✓Aderențele intrauterine la femeile tinere
La femeile tinere cu malformații uterine congenitale (congenitale), aderențele intrauterine pot apărea și după operațiile efectuate pentru corectarea acestor malformații. Prezența unei perde în uter (septum uterinar) este o problemă congenitală. Această perde se manifestă printr-un țesut numit septum care împarte endometrul. Perde menționată poate fi scurtă sau poate împărți întreaga cavitate uterină în două. În unele cazuri, poate fi observat și un septum care împarte vaginul în două. La aceste persoane poate fi recomandată tăierea septumului prin Histeroscopie. De asemenea, aderențele endometriale pot apărea și din cauza tuberculozei uterine.
✓Operația aderențelor intrauterine
În tratamentul aderențelor intrauterine se aplică frecvent metoda „Histeroscopie". În această metodă, ca și în examenul ginecologic standard, se examinează cavitatea uterină cu un dispozitiv optic special numit histeroscop, introducând-ul prin vagin și prin gâtul uterului. Imaginea capturată este observată pe ecran prin sistemul optic-cameră, iar operația este realizată. Nu există nici o tăiere în abdomenul persoanei. Operația cu Histeroscopie, deoarece imită operația din interior cu ajutorul camerei, este comparabilă cu gastroscopia sau colonoscopia. Operația durează aproximativ 30-60 de minute.
PENTRU MAI MULTE DETALII, VĂ RUGĂM SĂ CONSULTAȚI PAGINA DE TRATAMENT HISTEROSCOPIE.
✓Șansa de succes și riscurile în operația aderențelor intrauterine
Succesul după operația aderențelor intrauterine este legat de gradul/extensia aderențelor și de experiența chirurgului. Cu cât aderențele sunt mai dense și mai extinse (cu cât ocupă o parte mai mare a cavității uterine), cu atât crește probabilitatea eșecului tratamentului.
În cazurile cu aderențe dense/extinse, uneori pot fi necesare mai multe intervenții histeroscopice. În cazurile cu aderențe dense/extinse, după Histeroscopie, pentru a preveni formarea din nou a aderențelor, se poate plasa un balon în uter pentru câteva zile (pregătit din cateterul urinar). Cu toate acestea, nu s-a demonstrat cu certitudine că plasarea unui baloane previne formarea din nou a aderențelor intrauterine.
În cazurile cu aderențe dense/extinse, deși se poate folosi tratamentul hormonal cu estrogen pe cale orală pentru o perioadă scurtă după procedură, beneficiul acestuia este discutabil. În cazurile cu aderențe dense/extinse, în general, după prima menstruație, recomandăm ultrasonografia vaginală la momentul oportun (în zilele 10-14 ale menstruației) și, de cele mai multe ori, o nouă Histeroscopie.
O altă problemă cu care se confruntă cazurile cu aderențe intrauterine este, din păcate, subțierea endometrului. Această afecțiune, numită și atrofie endometrială, apare de cele mai multe ori în cazurile cu aderențe dense/extinse. Nu există un tratament eficace pentru aceasta.
Și în aplicațiile de Fertilizare in vitro (FIV), în ziua punerii acului de declanșare, se urmărește ca grosimea dublă a peretelui endometrial să fie mai mare de 7 mm. Dacă este sub 7 mm, se numește subțierea endometrului (atrofia endometrială). La subțierea endometrului, ratele nașterilor vii în FIV scad. Îndeosebi în cazurile grave sub 4,5-5 mm, ratele nașterilor vii sunt foarte, foarte reduse.
Ce se întâmplă cu pacienții după Operația de Aderențe Uterine?
Operația de aderențe intrauterine poate dura 10-20 de minute în funcție de severitatea aderențelor.
Nu este necesar să rămâneți internat la spital după operație.
Aproximativ 3-4 zile pot apărea sângerări vaginale ușoare și oarecare durere în zona inghinală. Cu toate acestea, nu vor exista alte disconforturi.
Pentru a preveni infecțiile și durerea, se recomandă evitarea relațiilor sexuale timp de 7-10 zile după operație.
La femeile cu aderențe severe, sunt necesare adesea multiple Histeroscopii.
La femeile la care cavitatea uterină este deschisă la dimensiuni acceptabile sau complet deschisă, dacă și orificiile tubelor sunt deschise și nu s-a dezvoltat subțierea stratului intern, șansa de sarcină spontană este ridicată.
La femeile la care, deși cavitatea uterină a fost creată semnificativ după deschiderea aderențelor, orificiile tubelor nu sunt vizibile, poate fi necesară Fertilizarea in vitro (FIV).
Se poate rămâne gravid cu Aderențe Uterine?
În funcție de severitatea aderențelor intrauterine, pot apărea probleme în a rămâne gravid. În special în prezența unor aderențe uterine severe, dacă sunt aderențe în zona în care tubele se deschid în uter, și dacă au apărut și probleme de subțiere a peretelui intern al uterului, rămânerea gravidă poate deveni dificilă. Cu toate acestea, în cazul aderențelor ușoare, localizate într-o singură zonă, cu siguranță există și posibilitatea unei sarcini spontane.
Cât durează Operația de Aderențe Uterine?
Operația de aderențe intrauterine se efectuează prin Histeroscopie. Se pătrunde în uter prin deschiderea naturală de la gâtul uterin pe cale vaginală și, prin intermediul camerei de la vârful instrumentului, se vizualizează interiorul uterului, iar aderențele pot fi deschise cu foarfece sau energie electrică.
Operațiile de corecție a aderențelor intrauterine efectuate prin Histeroscopie durează aproximativ 10-20 de minute în funcție de severitatea și răspândirea aderențelor.
Cauzeaza Durere Aderența Uterină?
De obicei, în prezența aderențelor intrauterine, femeile nu au plângeri de durere. Cea mai evidentă manifestare este reducerea cantității și duratei ciclului menstrual. Cu toate acestea, în special în cazul aderențelor care se dezvoltă la gâtul uterin și care împiedică fluxul de sânge menstrual spre exterior, poate apărea o durere severă în regiunea inghinală în timpul perioadei menstruale.
Ce se întâmplă dacă Aderența Uterină nu este Tratată?
La o femeie care nu dorește copii, dacă nu există plângeri de durere și nu se pune problema unei aderențe care ar împiedica fluxul sanguin menstrual spre exterior, nu va fi necesară intervenția. Cu toate acestea, la o femeie care dorește copii, eliminarea aderențelor intrauterine este importantă atât pentru a permite rămânerea gravidă, cât și pentru a preveni problemele care ar putea apărea în timpul sarcinii.
Se vede Aderența pe Filmul Uterin?
Filmul tubelor uterine (HSG) este o metodă de imagine care permite vizualizarea interiorului uterului și tubelor prin introducerea unei substanțe opace din gâtul uterin. Nu toate aderențele intrauterine pot fi identificate prin HSG. Cu toate acestea, în cazul aderențelor severe și răspândite, poate produce o imagine de defect de umplere în interiorul uterului.
Aderența Uterină este o Piedică pentru Sarcină?
Aderența intrauterină este clasificată ca ușoară, moderată și severă în funcție de locul și răspândirea acesteia în uter. Dacă aderența intrauterină este severă și răspândită, sau dacă cauzează aderență în zonele în care tubele se deschid în uter, și dacă există și subțierea grosimii peretelui intern al uterului, aceasta poate crea o piedică în rămânerea gravid.
Se vede Aderența Uterină la Ecografie?
Aderența intrauterină nu poate fi întotdeauna identificată prin ecografie. Cu toate acestea, în cazurile severe, poate produce semne de neregularitate în aspectul peretelui intern al uterului sau subțierea grosimii peretelui intern al uterului. În plus, pacienții raportează adesea o reducere a cantității și duratei ciclului menstrual.