Në trajtimin e ngjitjeve në brendësinë e mitrës (Sindroma e Ashermanit), metoda standarde është operacioni i Hapjes së Ngjitjeve (Adeziолиза) përmes Histeroskopisë, i cili kryhet pa bërë një prerje në barkun e pacientit.
✓Çfarë shkakton ngjitjen në brendësi të rahimit?
Shkaqet më të shpeshta të ngjitjeve në brendësi të rahimit janë; procedura e aborti që nuk është kryer në kushte të përshtatshme, heqja e miomave, operacionet e rahimit të dyfishuar, trajtimi me rrezatim dhe infeksionet tuberkuloze në brendësi të rahimit (tuberkulozi).
✓Simptomat e ngjitjes në brendësi të rahimit
Në gratë me ngjitje në brendësi të rahimit mund të vëren çrregullime menstruale, infertilitet (papafuqia), dukje të përsëritur të aborti spontan, ngadalësim në zhvillimin e fetusit gjatë shtatzanisë, çrregullime të placentës si shenja. Durusat menstruale mund të zvogëlohen ose personat mund të mos kenë aspak cikël menstrual. Megjithatë, durusat menstruale mund të jenë edhe normale. Është e rëndësishme të vlerësohet kjo gjendje në personat me infertilitet ose aborte të përsëritura.
✓Ngjitja në brendësi të rahimit e parë në të rinjtë
Në gratë të reja me veshje të rahimit kongjeniitale, ngjitja në brendësi të rahimit mund të vërehet pas operacioneve të bëra për korrigjimin e veshjes të rahimit. Prania e një perdeje brenda rahimit (septum në uterus) është një problem i lindur me lindjen. Kjo perde tregon veten me një ind të quajtur septum që ndan shtresën e brendshme të rahimit. Perde në fjalë mund të jetë e shkurtër ose mund të ndajë të gjithë shtresën e brendshme të rahimit në dy. Në disa raste, mund të vërehet edhe septum që ndan vagjenën në dy. Në këta persona, prerja e septumit me Histeroskopi mund të rekomandohet. Përveç kësaj, ngjitjet në shtresën e brendshme të rahimit mund të formohen edhe për shkak të tuberkulozit të rahimit.
✓Operacioni i ngjitjes në brendësi të rahimit
Në trajtimin e ngjitjeve në brendësi të rahimit, metoda 'Histeroskopi' zbatohet shpesh. Në këtë metodë, ashtu siç bëhet në ekzaminimin ginekolojik standard, futet përmes vaginës dhe grykës të rahimit një pajisje optike e veçantë e quajtur histeroskop dhe brendësia e rahimit ekzaminohet. Imazhi i marrë shikojytohet nga ekrani përmes sistemit optik-kamera dhe operacioni kryhet. Nuk ka asnjë prerje në barkun e personit. Operacioni i Histeroskopi, sepse operacioni kryhet nga brenda me ndihmën e kamerës, krahasohet me gastroskopinë ose kolonoskopinë. Operacioni zgjat rreth 30-60 minuta.
PËR MË SHUMË DETAJE SHIHNI FAQEN E TRAJTIMIT HISTEROSKOPI.
✓Shansa e suksesit dhe rreziqet në operacionin e ngjitjes në brendësi të rahimit
Suksesi pas operacionit të ngjitjes në brendësi të rahimit lidhet me shkallën/përhapjen e ngjitjeve dhe përvojën e kirurgut. Sa më të dendura dhe të përhapura ngjitjet (sa më shumë nga hapësira e brendshme e rahimit që mbulojnë), aq më e lartë është mundësia që trajtimi të jetë i pafitshëm.
Në rastet me ngjitje të dendura/të përhapura, ndonjëherë mund të jenë të nevojshme më shumë se një ndërhyrje histeroskopike. Në rastet me ngjitje të dendura/të përhapura, pas Histeroskopi, mund të vendoset një balon në brendësi të rahimit për disa ditë (përpunohet nga kateterit urinare) në mënyrë që ngjitja të mos formohet sërish. Megjithatë, nuk është vërtetuar me siguri se vendosja e një balonije të tillë pengon formimin e ngjitjeve të reja në brendësi të rahimit.
Alkuç edhe trajtimi me hormon estrogjen për via orale përdoret për një kohë të shkurtër pas procedurës në rastet me ngjitje të dendura/të përhapura, përfitimi i tij është diskutues. Në rastet me ngjitje të dendura/të përhapura, zakonisht, pas ciklit të parë menstrual, në një kohë të përshtatshme (në ditën 10-14 të ciklit) këshillojmë ekzaminim me ultratinguj vaginal dhe në shumicën e rasteve përsëri Histeroskopi.
Një vështirësi tjetër e hasur në rastet me ngjitje në brendësi të rahimit është, me keqarësim, hollësia e shtresës së brendshme të rahimit. Kjo gjendje, e quajtur edhe atrofi endometriale, në shumicën e rasteve përballet në rastet me ngjitje të dendura/të përhapura. Nuk ka trajtim efektiv.
Edhe në aplikimet e Fekondimit in vitro (IVF), në ditën e heqjes me gjilpërën, synohet që shtresa e brendshme e rahimit të ketë trashësi muri i dyfishtë më shumë se 7 mm. Nëse është nën 7 mm quhet hollësia e shtresës së brendshme (atrofi endometriale). Në hollësinë e shtresës së brendshme, normat e lindjes së gjallë në Fekondimin in vitro (IVF) ulen. Veçanërisht në rastet e rënda nën 4.5-5 mm, normat e lindjes së gjallë ulen shumë, shumë.
Çfarë e pret pacientin pas operacionit të ngjitjeve të mitrës?
Operacioni i ngjitjeve brenda mitrës mund të zgjasë 10-20 minuta në varësi të shkallës së ngjitjeve.
Pas operacionit nuk kërkohet qëndrimi në spital.
Mund të ketë hemorragjie lehtë vaginale për rreth 3-4 ditë dhe pak dhimbje në zonën e kofshës. Megjithatë, nuk do të ketë asnjë shqetësim përtej kësaj.
Për të parandaluar infeksionin dhe dhimbjen, rekomandohet që të mos ketë marrëdhënie seksuale për 7-10 ditë pas operacionit.
Në gratë me ngjitje të rënda, shpesh nevojiten disa Histeroskopi.
Në gratë ku zgavra e mitrës është hapur në masë të pranueshme ose plotësisht, nëse dalja e tubave është gjithashtu e hapur dhe nuk ka hollim të nivelit të brendshëm, shanset për shtatzënim spontan janë të larta.
Në gratë ku, pas hapjes së ngjitjeve, zgavra e mitrës është formuar në masë të dukshme, por nuk shihen daljet e tubave, mund të jetë e nevojshme Fekondimi in vitro (IVF).
A mund të mbeshet me barrë në ngjitjet e mitrës?
Në varësi të shkallës së ngjitjeve brenda mitrës, mund të ketë probleme në mbetjen me barrë. Sidomos në prania e ngjitjeve të rënda brenda mitrës, nëse ka ngjitje në pjesën ku tubat hapen në mitrë, dhe nëse ka gjithashtu problem hollimi në murin e brendshëm të mitrës, mbajtja me barrë mund të jetë e vështirë. Megjithatë, në prania e ngjitjeve lehte, në një zonë të vetme, sigurisht që mund të ketë mundësi për shtatzënim spontan.
Sa kohë zgjat operacioni i ngjitjeve të mitrës?
Operacioni i ngjitjeve brenda mitrës kryhet si Histeroskopi. Përmes rrugës vaginale, përmes hapjes natyrale në qafën e mitrës, arrihet brenda mitrës dhe me ndihmën e kamerës në fundin e pajisjes, e brendshëm i mitrës shqyrtohet dhe ngjitjet mund të hapen me gërshërë ose energji elektrike.
Operacionet korrektuese Histeroskopike të ngjitjeve brenda mitrës zgjatin rreth 10-20 minuta në varësi të shkallës dhe përhapjes së ngjitjeve.
A shkakton dhimbje ngjitja e mitrës?
Përgjithësisht, në prania e ngjitjeve brenda mitrës, gratë nuk kanë ankesa për dhimbje. Gjetja më e dukshme është zvogëlimi i sasisë dhe kohëzgjatjes së menstruacionit. Megjithatë, sidomos në prania të ngjitjeve të zhvilluara në qafën e mitrës dhe që pengojnë rrjedhjen e gjakut menstrual jashtë, mund të ndihet dhimbje e fortë në zonën e kofshës gjatë periudhes menstruale.
Çfarë ndodh nëse ngjitja e mitrës nuk trajtohet?
Në një grua që nuk dëshiron fëmijë, nëse nuk ka ankesa për dhimbje dhe nuk ka ngjitje që pengohet rrjedhjen e gjakut menstrual jashtë, nuk do të jetë e nevojshme ndërhyrja. Megjithatë, në një grua që dëshiron fëmijë, hiqja e ngjitjeve brenda mitrës është e rëndësishme për të pasur aftësinë të mbetet me barrë dhe për të mos hasur probleme gjatë shtatzënies.
A dukej ngjitja në filmin e mitrës?
Filmi i tubave të mitrës (HSG) është një metodë imazhimi që lejon vizualizimin e brendshëm të mitrës dhe tubave përmes një substance opake të dhënë përmes qafës së mitrës. Jo çdo ngjitje brenda mitrës mund të dallohet përmes HSG. Megjithatë, në ngjitjet e rënda dhe të përhapura, mund të japë gjetje në formën e defekti mbushje brenda mitrës.
A është ngjitja në mitrë pengesë për shtatzënien?
Ngjitja brenda mitrës klasifikohet si e lehtë, mesatare dhe e rëndë në varësi të vendit dhe përhapjes që ajo zë në mitrë. Nëse ngjitja brenda mitrës është e rëndë dhe e përhapura, ose nëse shkakton ngjitje në zonat ku tubat hapen në mitrë, dhe nëse ka gjithashtu hollim në trashësinë e murit të brendshëm të mitrës, mund të krijohen pengesë për mbetjen me barrë.
A shikoheshin ngjitjet e mitrës në ultrazë?
Ngjitja brenda mitrës nuk mund të dallohet gjithmonë përmes ultasonografisë. Megjithatë, në rastet e rënda, mund të japë gjetje në formën e parregullsisë në pamjen e murit të brendshëm të mitrës ose hollim në trashësinë e murit të brendshëm të mitrës. Përveç kësaj, në shumicën e rasteve pacienti-et përshkruajnë gjithashtu zvogëlim në sasinë dhe kohëzgjatjen e menstruacionit.