O método padrão no tratamento da aderência intrauterina (Síndrome de Asherman) é a operação de Abertura de Aderências (Aderólise) com Histeroscopia, realizada sem incisão abdominal.
✓O que causa aderências uterinas?
As causas mais frequentes de aderências intrauterinas são: curetagem realizada em condições inadequadas, remoção de miomas, cirurgias de útero duplo, radioterapia e infecções por tuberculose intrauterina (tuberculose).
✓Sintomas de aderências intrauterinas
Em mulheres com aderências intrauterinas, podem ser observados sintomas como irregularidades menstruais, infertilidade, abortos recorrentes, desaceleração do desenvolvimento fetal durante a gravidez e anomalias placentárias. A quantidade de sangramento menstrual pode diminuir ou as pessoas podem não menstruar. No entanto, o sangramento menstrual também pode ser normal. É importante considerar essa condição na avaliação de pessoas com infertilidade ou abortos recorrentes.
✓Aderências intrauterinas em mulheres jovens
Em mulheres jovens com malformação uterina congênita, aderências intrauterinas também podem ocorrer após cirurgias realizadas para corrigir as malformações uterinas. A presença de uma parede (septo uterino) dentro do útero é um problema congênito. Essa parede se manifesta através de um tecido chamado septo que divide a camada interna do útero. Essa parede pode ser curta ou pode dividir toda a camada interna do útero em duas partes. Em alguns casos, também pode ser observado um septo dividindo a vagina em duas partes. Nesses casos, pode ser recomendada a divisão do septo através da Histeroscopia. Além disso, aderências também podem se formar na camada interna do útero devido à tuberculose uterina.
✓Cirurgia de aderências intrauterinas
O método de 'Histeroscopia' é frequentemente aplicado no tratamento de aderências intrauterinas. Neste método, assim como no exame ginecológico padrão, um dispositivo óptico especial chamado histeroscópio é inserido através da vagina e do colo do útero para examinar o interior do útero. A imagem obtida é observada na tela através do sistema óptico-câmera enquanto a operação é realizada. Não há nenhuma incisão no abdômen da pessoa. A operação de Histeroscopia, devido à realização da operação de dentro com ajuda de câmera, é comparada à gastroscopia ou colonoscopia. A operação dura aproximadamente 30-60 minutos.
PARA MAIS DETALHES, CONSULTE A PÁGINA DE TRATAMENTO DE HISTEROSCOPIA.
✓Taxa de sucesso e riscos na cirurgia de aderências intrauterinas
O sucesso após a cirurgia de aderências intrauterinas está relacionado ao grau/extensão das aderências e à experiência do cirurgião. Quanto mais densas e extensas as aderências (quanto maior a porção do espaço intrauterino que ocupam), maior é a chance de insucesso do tratamento.
Em casos com aderências densas/extensas, às vezes pode ser necessária mais de uma intervenção histeroscópica. Em casos com aderências densas/extensas, após a Histeroscopia, um balão (preparado a partir de um cateter urinário) pode ser colocado dentro do útero por alguns dias para evitar que as aderências se reformem. No entanto, não foi demonstrado com certeza que a colocação de tal balão previne a reforma das aderências intrauterinas.
Embora a terapia com hormônio estrogênio via oral possa ser usada por um curto período após o procedimento em casos com aderências densas/extensas, seu benefício é discutível. Em casos com aderências densas/extensas, geralmente recomendamos ultrassonografia vaginal no momento apropriado (entre os dias 10-14 do ciclo menstrual) após a primeira menstruação e, na maioria das vezes, nova Histeroscopia.
Outra dificuldade encontrada em casos com aderências intrauterinas é, infelizmente, a espessura da camada interna do útero. Essa condição, também chamada de atrofia endometrial, ocorre frequentemente em casos com aderências densas/extensas. Não há tratamento eficaz.
Nas aplicações de Fertilização in vitro (FIV), no dia da punção, visa-se que a espessura de parede dupla da camada interna do útero seja superior a 7 mm. Se estiver abaixo de 7 mm, é denominada espessura de camada interna (atrofia endometrial). Com espessura de camada interna reduzida, as taxas de nascimento vivo em FIV diminuem. Especialmente em casos graves abaixo de 4.5-5 mm, as taxas de nascimento vivo diminuem muito, muito.
Cirurgia de Aderências Uterinas: O Que Esperar Após a Operação?
A cirurgia de aderências intrauterinas pode levar entre 10-20 minutos, dependendo da gravidade da aderência.
Não é necessário internamento hospitalar após a operação.
Após aproximadamente 3-4 dias, pode haver pequena quantidade de sangramento vaginal e alguma dor na virilha. Porém, além disso, não haverá desconforto.
Para prevenir infecção e dor, recomenda-se evitar relações sexuais por 7-10 dias após a operação.
Em mulheres com aderências graves, frequentemente é necessário realizar múltiplas histeroscopias.
Em mulheres cuja cavidade uterina foi aberta em medidas aceitáveis ou completamente, se as saídas das trompas também estiverem abertas e não houver afinamento da camada interna, a chance de gravidez espontânea é elevada.
Em mulheres onde a cavidade uterina foi significativamente criada após a liberação das aderências, mas as saídas das trompas não são visíveis, pode ser necessário realizar Fertilização in vitro (FIV).
Pode-se Engravidar com Aderências Uterinas?
Dependendo da gravidade das aderências intrauterinas, pode haver problema em engravidar. Especialmente na presença de aderências intrauterinas graves, se houver aderência no local onde as trompas se abrem no útero, e adicionalmente se houver problema de afinamento na parede interna do útero, engravidar pode ser mais difícil. Porém, na presença de aderência leve, em uma única área, certamente há possibilidade de gravidez espontânea.
Quanto Tempo Dura a Cirurgia de Aderências Uterinas?
A cirurgia de aderências intrauterinas é realizada como histeroscopia. Através da via vaginal, passa-se pela abertura natural no colo do útero, atingindo-se o interior do útero, e com a câmera na ponta do aparelho, visualiza-se o interior do útero e as aderências podem ser liberadas com tesoura ou energia elétrica.
As cirurgias histeroscópicas de correção de aderências intrauterinas levam aproximadamente 10-20 minutos, dependendo da gravidade e extensão das aderências.
As Aderências Uterinas Causam Dor?
Geralmente, na presença de aderências intrauterinas, a mulher não apresenta queixa de dor. O achado mais proeminente é a redução na quantidade e duração da menstruação. Porém, especialmente quando há aderência desenvolvida no colo do útero que impede o fluxo do sangue menstrual para o exterior, pode-se sentir dor intensa na virilha durante o período menstrual.
O Que Acontece se as Aderências Uterinas Não Forem Tratadas?
Em uma mulher que não deseja ter filhos, se não houver queixa de dor e não se tratar de aderência que impeça o fluxo do sangue menstrual para o exterior, não será necessária intervenção. Porém, em uma mulher que deseja ter filhos, a eliminação das aderências intrauterinas é importante para a possibilidade de engravidar e para não ocorrerem problemas durante a gravidez.
As Aderências Uterinas Aparecem no Filme do Útero?
O filme das trompas uterinas (HSG) é um método de imagem que permite visualizar o interior do útero e das trompas através de uma substância opaca administrada através do colo do útero. Nem toda aderência intrauterina pode ser identificada pelo HSG. Porém, em aderências graves e extensas, pode fornecer achado como defeito de preenchimento no interior do útero.
As Aderências Intrauterinas Impedem a Gravidez?
As aderências intrauterinas são classificadas como leves, moderadas e graves, dependendo de sua localização e extensão dentro do útero. Se as aderências intrauterinas forem graves e extensas, ou se causarem aderência nas áreas onde as trompas se abrem no útero, e adicionalmente se houver afinamento na espessura da parede interna do útero, podem impedir a gravidez.
As Aderências Uterinas Aparecem no Ultrassom?
As aderências intrauterinas nem sempre podem ser identificadas pelo ultrassom. Porém, em casos graves, podem fornecer achado como irregularidade na aparência da parede interna do útero ou afinamento na espessura da parede interna do útero. Além disso, frequentemente os pacientes também relatam redução na quantidade e duração da menstruação.