El método estándar en el tratamiento de las adherencias intrauterinas (Síndrome de Asherman) es la operación de apertura de adherencias (Adhesiolisis) mediante Histeroscopia realizada sin incisión abdominal.
✓¿Qué causa la adherencia intrauterina?
Las causas más frecuentes de adherencias intrauterinas son: procedimientos de legrado realizados en condiciones inadecuadas, extirpación de miomas, cirugías de útero doble, radioterapia e infecciones por tuberculosis intrauterina (tuberculosis).
✓Síntomas de adherencia intrauterina
En las mujeres con adherencias intrauterinas pueden observarse síntomas como irregularidades menstruales, infertilidad (esterilidad), abortos repetidos, ralentización del desarrollo del bebé durante el embarazo, anomalías placentarias. Los sangrados menstruales pueden disminuir o las personas pueden no tener menstruación en absoluto. Sin embargo, los sangrados menstruales también pueden ser normales. Es importante evaluar esta condición considerándola en personas con infertilidad o abortos repetidos.
✓Adherencia intrauterina vista en la juventud
En mujeres jóvenes con malformación uterina congénita (congénita), también pueden observarse adherencias intrauterinas después de cirugías realizadas para corregir las malformaciones uterinas. La presencia de un tabique en el interior del útero (septo uterino) es un problema congénito. Este tabique se manifiesta con un tejido llamado septo que divide la capa interna del útero. Dicho tabique puede ser corto o puede dividir toda la capa interna del útero en dos. En algunos casos también puede observarse un septo que divide la vagina en dos. En estas personas puede recomendarse el corte del septo con Histeroscopia. Además, las adherencias también pueden formarse en la capa interna del útero debido a la tuberculosis uterina.
✓Cirugía de adherencia intrauterina
En el tratamiento de las adherencias intrauterinas se aplica frecuentemente el método de 'Histeroscopia'. En este método, como en el examen ginecológico estándar, se examina el interior del útero con un dispositivo óptico especial llamado histeroscopio, introducido a través de la vagina y el cuello uterino. La imagen obtenida se observa en la pantalla a través del sistema óptico-cámara y se realiza la operación. No hay ninguna incisión en el abdomen de la persona. La operación de Histeroscopia, debido a que la operación se realiza desde el interior con la ayuda de una cámara, se asemeja a la gastroscopia o colonoscopia. La operación dura aproximadamente 30-60 minutos.
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✓Tasa de éxito y riesgos en la cirugía de adherencia intrauterina
El éxito después de la cirugía de adherencia intrauterina se relaciona con el grado/extensión de las adherencias y la experiencia del cirujano. Cuanto más densas y extensas sean las adherencias (cuanto mayor porción del espacio intrauterino cubran), mayor será la probabilidad de fracaso del tratamiento.
En casos con adherencias densas/extensas, a veces puede ser necesaria más de una intervención histeroscópica. En casos con adherencias densas/extensas, después de la Histeroscopia, se puede colocar un globo en el útero durante unos días (preparado a partir de un catéter urinario) para evitar que se formen nuevamente las adherencias. Sin embargo, no se ha demostrado definitivamente que la colocación de tal globo prevenga la formación recurrente de adherencias intrauterinas.
Aunque se use tratamiento con hormona estrogénica oral por un corto período después del procedimiento en casos con adherencias densas/extensas, su beneficio es discutible. En casos con adherencias densas/extensas, generalmente recomendamos ultrasonografía vaginal después del primer período menstrual, en el momento adecuado (días 10-14 del ciclo menstrual) y en la mayoría de los casos Histeroscopia repetida.
Otro problema encontrado en casos con adherencia intrauterina es, desafortunadamente, la delgadez de la capa interna del útero. Esta condición, también llamada atrofia endometrial, se presenta en la mayoría de los casos con adherencias densas/extensas. No hay un tratamiento eficaz.
En las aplicaciones de Fecundación in vitro (FIV), también se aspira a que el grosor de doble pared de la capa interna del útero sea superior a 7 mm en el día de la punción. Si es inferior a 7 mm, se denomina delgadez de la capa interna (atrofia endometrial). Con delgadez de la capa interna, las tasas de natalidad viva en la Fecundación in vitro (FIV) disminuyen. Especialmente en casos graves con menos de 4,5-5 mm, las tasas de natalidad viva disminuyen mucho, mucho.
¿Qué Espera a los Pacientes Después de la Cirugía de Adherencias Uterinas?
La cirugía de adherencias intrauterinas puede durar 10-20 minutos según la gravedad de las adherencias.
No es necesario permanecer hospitalizado después de la operación.
Puede haber un ligero sangrado vaginal durante aproximadamente 3-4 días y algo de dolor en la ingle. Sin embargo, no habrá molestias más allá de esto.
Se recomienda evitar las relaciones sexuales durante 7-10 días después de la operación para prevenir infecciones y dolor.
En las mujeres con adherencias graves, a menudo se requiere más de una Histeroscopia.
En las mujeres cuya cavidad uterina se ha abierto a medidas aceptables o completamente, si los orificios de las trompas también están abiertos y no se ha desarrollado adelgazamiento del endometrio, las probabilidades de embarazo espontáneo son altas.
En las mujeres en las que la cavidad uterina se ha creado significativamente después de la apertura de las adherencias, pero no se visualizan los orificios de las trompas, puede ser necesario realizar Fecundación in vitro (FIV).
¿Se Puede Quedar Embarazada con Adherencias Uterinas?
Dependiendo de la gravedad de las adherencias intrauterinas, puede haber dificultades para quedar embarazada. Especialmente si hay adherencias graves intrauterinas, si hay adherencias donde las trompas se abren hacia el útero, y si además existe un problema de adelgazamiento en la pared interna del útero, quedar embarazada puede ser difícil. Sin embargo, en presencia de adherencias leves en una sola área, por supuesto que también existe la posibilidad de embarazo espontáneo.
¿Cuánto Tiempo Dura la Cirugía de Adherencias Uterinas?
La cirugía de adherencias intrauterinas se realiza mediante Histeroscopia. Se accede al interior del útero pasando por la abertura natural en el cuello uterino por vía vaginal, y con la cámara en la punta del dispositivo se visualiza el interior del útero y las adherencias se pueden abrir con tijeras o energía eléctrica.
Las cirugías histeroscópicas de corrección de adherencias intrauterinas duran aproximadamente 10-20 minutos según la gravedad y extensión de las adherencias.
¿Causa Dolor las Adherencias Uterinas?
Generalmente, la presencia de adherencias intrauterinas no causa dolor en la mujer. El hallazgo más evidente es la reducción en la cantidad y duración de la menstruación. Sin embargo, especialmente en presencia de adherencias que se desarrollan en el cuello uterino y que impiden que la sangre menstrual fluya hacia afuera, se puede sentir dolor intenso en la ingle durante los períodos menstruales.
¿Qué Sucede si no se Tratan las Adherencias Uterinas?
En una mujer que no desea tener hijos, si no hay quejas de dolor y no hay adherencias que impidan el flujo de sangre menstrual hacia afuera, no será necesario intervenir. Sin embargo, en una mujer que desea tener hijos, la eliminación de las adherencias intrauterinas es importante para poder quedar embarazada y para no experimentar problemas durante el embarazo.
¿Se Ven las Adherencias en la Radiografía del Útero?
La película de las trompas uterinas (HSG) es un método de visualización que permite visualizar el interior del útero y las trompas mediante una sustancia opaca administrada a través del cuello uterino. No todas las adherencias intrauterinas pueden detectarse con HSG. Sin embargo, en las adherencias graves y extensas, puede proporcionar hallazgos en forma de defecto de llenado dentro del útero.
¿Son las Adherencias Uterinas un Obstáculo para el Embarazo?
Las adherencias intrauterinas se clasifican como leves, moderadas o graves según su ubicación en el útero y su extensión. Si las adherencias intrauterinas son graves y extensas, o si causan adherencias en las áreas donde las trompas se abren hacia el útero, y además hay adelgazamiento en el grosor de la pared interna del útero, pueden crear un obstáculo para quedar embarazada.
¿Se Ven las Adherencias Uterinas en la Ecografía?
Las adherencias intrauterinas no siempre pueden detectarse mediante ecografía. Sin embargo, en casos graves puede haber hallazgos en forma de irregularidad en la apariencia de la pared interna del útero o adelgazamiento en el grosor de la pared interna del útero. Además, la mayoría de las veces los pacientes también reportan una reducción en la cantidad y duración de la menstruación.