Стандартным методом лечения внутриматочных спаек (синдром Ашермана) является операция по разъединению спаек (адгезиолизис) с использованием Гистероскопии, выполняемой без разреза живота.
✓Что вызывает внутриматочные спайки?
Наиболее частыми причинами внутриматочных спаек являются: кюретаж, проведенный в неадекватных условиях, удаление миом, операции при двурогой матке, лучевая терапия и внутриматочные инфекции туберкулеза (туберкулез).
✓Симптомы внутриматочных спаек
У женщин с внутриматочными спайками могут наблюдаться нарушения менструального цикла, бесплодие (невозможность зачатия), повторяющиеся выкидыши, замедление развития плода во время беременности, нарушения плацентарной функции. Менструальные кровотечения могут быть сокращены или менструации могут полностью отсутствовать. Однако менструальные кровотечения также могут быть нормальными. У людей с бесплодием или повторяющимися выкидышами важно оценить это состояние с учетом данного фактора.
✓Внутриматочные спайки в молодом возрасте
У молодых женщин с врожденными аномалиями матки внутриматочные спайки также могут возникать после операций, проводимых для коррекции аномалий матки. Наличие перегородки в матке (септум матки) – это врожденная проблема. Эта перегородка проявляется тканью, называемой септум, которая разделяет внутреннюю оболочку матки. Указанная перегородка может быть короткой или может разделять всю внутреннюю оболочку матки пополам. В некоторых случаях также может наблюдаться септум, разделяющий влагалище пополам. У этих пациентов рекомендуется рассечение септума с помощью Гистероскопии. Кроме того, спайки внутриматочного эндометрия также могут образовываться вследствие туберкулеза матки.
✓Операция при внутриматочных спайках
При лечении внутриматочных спаек часто применяется метод 'Гистероскопия'. При этом методе, как при стандартном гинекологическом обследовании, через влагалище и шейку матки вводится специальный оптический прибор, называемый гистероскопом, и проводится осмотр полости матки. Полученное изображение передается на экран через оптико-камерную систему и проводится операция. На животе пациента нет никаких разрезов. Операция гистероскопии, благодаря проведению операции изнутри с помощью камеры, сравнивается с гастроскопией или колоноскопией. Операция длится примерно 30-60 минут.
✓БОЛЕЕ ПОДРОБНУЮ ИНФОРМАЦИЮ СМОТРИТЕ НА СТРАНИЦЕ ЛЕЧЕНИЯ ГИСТЕРОСКОПИЕЙ.
✓Вероятность успеха и риски при операции по удалению внутриматочных спаек
Успех операции по удалению внутриматочных спаек зависит от степени/распространенности спаек и опыта хирурга. Чем более интенсивными и распространенными являются спайки (чем большую часть внутриматочной полости они занимают), тем выше вероятность неудачи лечения.
✓В случаях с интенсивными/распространенными спайками иногда может потребоваться несколько гистероскопических вмешательств. При интенсивных/распространенных спайках после гистероскопии в течение нескольких дней в матку может быть установлен баллон (изготовленный из мочевого катетера) для предотвращения повторного образования спаек. Однако не было окончательно доказано, что такое введение баллона предотвращает повторное образование внутриматочных спаек.
✓При интенсивных/распространенных спайках в течение короткого периода после процедуры может использоваться пероральная гормональная терапия эстрогеном, хотя её эффективность обсуждается. При интенсивных/распространенных спайках мы обычно рекомендуем вагинальную ультрасонографию и в большинстве случаев повторную гистероскопию после первой менструации в надлежащее время (на 10-14 день цикла).
✓Еще одна проблема, с которой сталкиваются при внутриматочных спайках – это, к сожалению, истончение внутренней оболочки матки. Это состояние, также называемое эндометриальной атрофией, в большинстве случаев встречается у пациентов с интенсивными/распространенными спайками. Эффективного лечения не существует.
✓При Экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) в день пункции целевая толщина двойного слоя эндометрия должна быть выше 7 мм. При толщине менее 7 мм диагностируется истончение эндометрия (эндометриальная атрофия). При истончении эндометрия показатели живорождений при ЭКО снижаются. Особенно при тяжелых случаях с толщиной менее 4,5-5 мм показатели живорождений значительно снижаются.
Что ожидает пациентов после операции по удалению внутриматочных спаек?
Операция по удалению внутриматочных спаек может длиться 10-20 минут в зависимости от тяжести спаек.
После операции пациент не нуждается в госпитализации.
В течение примерно 3-4 дней могут наблюдаться небольшие вагинальные кровотечения и некоторые боли внизу живота. Однако, кроме этого, других дискомфортных ощущений не будет.
Для предотвращения инфекции и боли после операции рекомендуется воздержаться от половых отношений на 7-10 дней.
У женщин с тяжелыми спайками часто требуется несколько процедур гистероскопии.
У женщин, у которых полость матки раскрыта на приемлемое расстояние или полностью открыта, если маточные трубы также открыты и толщина внутреннего слоя нормальная, вероятность естественной беременности высока.
У женщин, у которых после разделения спаек полость матки была достаточно восстановлена, но устья маточных труб не видны, может потребоваться экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Можно ли забеременеть при внутриматочных спайках? :: В зависимости от тяжести внутриматочных спаек возможны проблемы с наступлением беременности. Особенно при наличии тяжелых внутриматочных спаек, если спайки находятся в местах открытия маточных труб в матку, а также если имеется истончение стенок матки, забеременеть может быть сложнее. Однако при наличии спаек легкой степени в одном месте, конечно же, возможна естественная беременность.
Сколько времени длится операция по удалению внутриматочных спаек? :: Операция по удалению внутриматочных спаек выполняется в виде гистероскопии. Через естественное отверстие в шейке матки доступ к матке осуществляется вагинальным путем, и с помощью камеры на конце инструмента полость матки визуализируется, спайки разделяются ножницами или электрической энергией.
Операции по удалению внутриматочных спаек под контролем гистероскопии длятся примерно 10-20 минут в зависимости от тяжести и распространенности спаек.
Вызывают ли внутриматочные спайки боль? :: Обычно при наличии внутриматочных спаек женщина не испытывает боли. Наиболее заметным признаком является снижение количества и продолжительности менструального кровотечения. Однако особенно при наличии спаек в области шейки матки, препятствующих вытеканию менструальной крови, во время менструации могут ощущаться сильные боли внизу живота.
Что произойдет, если не лечить внутриматочные спайки? :: У женщины, которая не планирует беременность, если отсутствуют боли и нет спаек, препятствующих оттоку менструальной крови, вмешательство не требуется. Однако у женщин, планирующих беременность, удаление внутриматочных спаек важно для возможности забеременеть и избежать осложнений во время беременности.
Видны ли спайки на снимке матки? :: Гистеросальпингография (ГСГ) матки - это метод визуализации, при котором контрастное вещество, вводимое через шейку матки, позволяет визуализировать полость матки и проходимость маточных труб. Не все внутриматочные спайки могут быть выявлены с помощью ГСГ. Однако при наличии обширных и тяжелых спаек могут наблюдаться дефекты заполнения полости матки.
Препятствуют ли внутриматочные спайки беременности? :: Внутриматочные спайки классифицируются как легкие, средние и тяжелые в зависимости от их локализации и распространенности в матке. Если внутриматочные спайки тяжелые и обширные, или если они вызывают спайки в местах открытия маточных труб в матку, а также если имеется истончение стенки матки, они могут препятствовать наступлению беременности.
Видны ли внутриматочные спайки на УЗИ? :: Внутриматочные спайки не всегда можно выявить при ультразвуковом исследовании. Однако при тяжелых случаях могут наблюдаться нарушения в изображении внутренней стенки матки или истончение стенки матки. Кроме того, пациенты часто описывают снижение количества и продолжительности менструального кровотечения.