العلاج القياسي للالتصاقات داخل الرحم (متلازمة أشرمان) هو عملية فتح الالتصاقات (الانحلال اللاصق) باستخدام منظار الرحم، والذي يتم إجراؤه بدون إجراء شق في البطن.
✓لماذا يسبب الالتصاق داخل الرحم؟
أكثر أسباب الالتصاق داخل الرحم شيوعاً هي: عملية الكحت التي لا تتم في الظروف المناسبة، استئصال الأورام الليفية، عمليات الرحم المزدوج، العلاج الإشعاعي، وعدوى السل داخل الرحم (الدرن).
✓أعراض الالتصاق داخل الرحم
يمكن ملاحظة أعراض مثل عدم انتظام الدورة الشهرية، العقم (العقم)، الإجهاض المتكرر، تباطؤ في نمو الجنين أثناء الحمل، واضطرابات المشيمة لدى النساء اللواتي يعانين من الالتصاق داخل الرحم. قد ينخفض نزيف الحيض أو قد لا تحدث الدورة الشهرية على الإطلاق. لكن نزيف الحيض قد يكون طبيعياً أيضاً. من المهم تقييم هذه الحالة لدى الأشخاص الذين يعانون من العقم أو الإجهاض المتكرر.
✓الالتصاق داخل الرحم عند الشابات
يمكن ملاحظة الالتصاق داخل الرحم أيضاً بعد العمليات الجراحية التي تُجرى لتصحيح تشوهات الرحم لدى الشابات اللواتي يعانين من تشوه رحم خلقي (خلقي). وجود حاجز في داخل الرحم (حاجز الرحم) هو مشكلة خلقية. يظهر هذا الحاجز نفسه كنسيج يسمى الحاجز الذي يقسم بطانة الرحم الداخلية. قد يكون الحاجز قصيراً أو قد يقسم كامل بطانة الرحم الداخلية إلى قسمين. في بعض الحالات، قد يُلاحظ أيضاً حاجز يقسم المهبل إلى قسمين. قد يُنصح بقطع الحاجز باستخدام منظار الرحم لدى هؤلاء الأشخاص. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتكون الالتصاقات في بطانة الرحم الداخلية بسبب السل الرحمي.
✓عملية الالتصاق داخل الرحم
غالباً ما يتم تطبيق طريقة منظار الرحم في علاج الالتصاق داخل الرحم. في هذه الطريقة، يتم فحص داخل الرحم باستخدام جهاز بصري خاص يسمى منظار الرحم، من خلال المهبل وعنق الرحم، تماماً كما في الفحص النسائي القياسي. يتم إجراء العملية من خلال مراقبة الصورة المأخوذة على الشاشة بواسطة نظام بصري-كاميرا. لا توجد أي شقوق في بطن الشخص. تُشبه جراحة منظار الرحم، حيث يتم إجراء الجراحة من الداخل بمساعدة الكاميرا، المنظار العلوي أو تنظير القولون. تستغرق العملية حوالي 30-60 دقيقة.
للمزيد من التفاصيل يرجى الاطلاع على صفحة علاج منظار الرحم.
✓فرص النجاح والمخاطر في عملية الالتصاق داخل الرحم
يرتبط النجاح بعد عملية الالتصاق داخل الرحم بدرجة/انتشار الالتصاقات وخبرة الجراح. كلما كانت الالتصاقات أكثر كثافة وانتشاراً (كلما غطت جزءاً أكبر من تجويف الرحم الداخلي)، زادت احتمالية فشل العلاج.
في الحالات التي تكون فيها الالتصاقات كثيفة/منتشرة، قد تكون هناك حاجة أحياناً إلى أكثر من تدخل واحد بمنظار الرحم. في الحالات التي تكون فيها الالتصاقات كثيفة/منتشرة، بعد تنظيرة الرحم، يمكن وضع بالون داخل الرحم لعدة أيام (يُحضر من قسطرة بولية) لمنع إعادة تكوين الالتصاق. ومع ذلك، لم يتم إثبات بشكل قاطع أن وضع مثل هذا البالون يمنع إعادة تكوين الالتصاق داخل الرحم.
في الحالات التي تكون فيها الالتصاقات كثيفة/منتشرة، على الرغم من استخدام علاج هرمون الإستروجين عن طريق الفم لفترة قصيرة بعد الإجراء، إلا أن فائدته محل نقاش. في الحالات التي تكون فيها الالتصاقات كثيفة/منتشرة، عادة بعد أول دورة شهرية، في الوقت المناسب (في اليوم 10-14 من الدورة الشهرية)، نوصي بالموجات فوق الصوتية المهبلية وغالباً ما نوصي بإعادة منظار الرحم.
من الصعوبات الأخرى التي تواجه الحالات التي تعاني من الالتصاق داخل الرحم، للأسف، رقة بطانة الرحم الداخلية. هذه الحالة، والتي تسمى أيضاً ضمور بطانة الرحم، غالباً ما تظهر لدينا في الحالات التي تكون فيها الالتصاقات كثيفة/منتشرة. لا يوجد علاج فعال لها.
في تطبيقات أطفال الأنابيب أيضاً، في يوم سحب الإبرة، يُستهدف أن تكون سماكة البطانة الداخلية للرحم ذات الجدار المزدوج أكثر من 7 ملم. إذا كانت أقل من 7 ملم، فإنها تُسمى رقة البطانة الداخلية (ضمور بطانة الرحم). في حالة رقة البطانة الداخلية، تنخفض معدلات المواليد الأحياء في أطفال الأنابيب. خاصة في الحالات الشديدة التي تكون أقل من 4.5-5 ملم، تنخفض معدلات المواليد الأحياء بشكل كبير جداً.
جراحة الالتصاقات الرحمية - ما الذي ينتظر المريضات بعد العملية؟
قد تستغرق جراحة الالتصاقات داخل الرحم من 10-20 دقيقة حسب شدة الالتصاقات.
لا حاجة للبقاء في المستشفى بعد العملية.
قد يحدث نزيف مهبلي خفيف لمدة حوالي 3-4 أيام وقد يشعر بألم خفيف في الفخذ. لكن لن يكون هناك أي إزعاج آخر.
يُنصح بعدم ممارسة العلاقات الجنسية لمدة 7-10 أيام بعد العملية لتجنب العدوى والألم.
في النساء اللواتي يعانين من التصاقات شديدة، يكون منظار الرحم المتعدد ضروري في أغلب الأحيان.
في النساء اللواتي يكون فراغ الرحم لديهن مفتوحاً بشكل مقبول أو مفتوح بالكامل، إذا كانت فتحات الأنابيب مفتوحة أيضاً ولم تحدث مشاكل في رقة الطبقة الداخلية، فإن فرصة الحمل الطبيعي عالية جداً.
في النساء اللواتي تم فتح الالتصاقات لديهن وتشكل فراغ الرحم بشكل واضح، لكن لا يمكن رؤية فتحات الأنابيب، قد يكون من الضروري إجراء أطفال الأنابيب.
هل يحدث الحمل في حالة الالتصاقات الرحمية؟
قد تحدث مشاكل في الحمل حسب شدة الالتصاقات داخل الرحم. خاصة في حالة الالتصاقات الرحمية الشديدة، إذا كان هناك التصاقات في الجزء الذي تفتح فيه الأنابيب في الرحم، وإذا حدثت أيضاً مشاكل في رقة جدار الرحم الداخلي، قد يصبح الحمل صعباً. لكن في حالة الالتصاقات الخفيفة في منطقة واحدة فقط، بالتأكيد هناك احتمالية للحمل الطبيعي.
كم تستغرق جراحة الالتصاقات الرحمية؟
تُجرى جراحة الالتصاقات داخل الرحم بواسطة منظار الرحم. يتم الوصول إلى داخل الرحم من خلال الفتحة الطبيعية في فم الرحم عبر المهبل، ويتم تصوير الرحم من الداخل باستخدام كاميرا على طرف الجهاز، وتُفتح الالتصاقات بمقص أو طاقة كهربائية.
تستغرق جراحات تصحيح الالتصاقات الرحمية بمنظار الرحم حوالي 10-20 دقيقة حسب شدة الالتصاقات وانتشارها.
هل الالتصاقات الرحمية تسبب ألماً؟
بشكل عام، لا تكون هناك شكوى من الألم في وجود التصاقات داخل الرحم. الميزة الأكثر وضوحاً هي تقليل كمية وفترة الدورة الشهرية. لكن خاصة في حالة الالتصاقات التي تتطور في فم الرحم وتمنع خروج دم الدورة الشهرية، قد يشعر بألم شديد في الفخذ خلال فترات الدورة الشهرية.
ماذا يحدث إذا لم يتم علاج الالتصاقات الرحمية؟
في امرأة لا تريد الأطفال، إذا لم تكن لديها شكوى من الألم وليس هناك التصاقات تمنع تدفق دم الدورة الشهرية، فلن تكون هناك حاجة للتدخل. لكن في المرأة التي تريد الأطفال، من المهم إزالة الالتصاقات داخل الرحم للقدرة على الحمل وعدم حدوث مشاكل أثناء الحمل.
هل تظهر الالتصاقات الرحمية في فيلم الرحم؟
فيلم أنابيب الرحم (HSG) هو طريقة تصوير تسمح برؤية داخل الرحم والأنابيب باستخدام مادة معتمة يتم إعطاؤها من خلال فم الرحم. قد لا تظهر كل التصاقات داخل الرحم على صورة HSG. لكن في حالات الالتصاقات الشديدة والمنتشرة، قد تظهر على شكل عيب في تعبئة داخل الرحم.
هل الالتصاقات الرحمية تمنع الحمل؟
تُصنف الالتصاقات داخل الرحم إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة حسب موقعها ومدى انتشارها في الرحم. إذا كانت الالتصاقات داخل الرحم شديدة وواسعة الانتشار، أو إذا كانت تسبب التصاقات في المناطق التي تفتح فيها الأنابيب في الرحم، وإذا كانت هناك أيضاً رقة في سمك جدار الرحم الداخلي، قد تعيق الحمل.
هل تظهر الالتصاقات الرحمية على الموجات فوق الصوتية؟
لا يمكن دائماً رؤية الالتصاقات داخل الرحم على الموجات فوق الصوتية. لكن في الحالات الشديدة، قد تظهر على شكل عدم انتظام في مظهر جدار الرحم الداخلي أو رقة في سمك جدار الرحم الداخلي. بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما يصف المريضات تقليلاً في كمية الدورة الشهرية ومدتها.